みんなの声ガンファイターさん（膀胱がん） − MELIT 医療情報リテラシー

　ガンファイターさん、おはようございます。以前、メールさせて頂いた４０歳です。

　私の同病（尿膜管がん）の妻が２０１０年３月４日に４１才にて永眠しました。
　なんどかご相談させて頂き、誠にありがとうございます。
　３年間、抗がん剤治療（シスプラチン+５ＦＵ、タキソテール+ブラプラチン、ジェムザール+イリノテカン）を頑張りました。
　抗がん剤治療は辛かった事と思います。よく頑張った！！
　それぞれ効果がありましたが年始にジェムザール+イリノテカンの効果が無くなり、そこからＴＳ１単独治療を行っていましたが、２０１０年３月２日に急変しました。

　ガンファイターさん、頑張りすぎず、頑張って下さい。

　２０１０年３月９日9:56

　治療方法が確立されていない尿膜管がんの９年後の再発に対する闘病は、手探りだったでしょう。
　御家族の御心痛いかばかりかとお察し申し上げます。
　御遺徳を偲び、哀悼の意を表します。

≪関連ブログエントリー（記事）≫
　４０歳さんの奥様の闘病に関するブログエントリー（記事）は、次のとおりです。

　２００９年８月１２日　尿膜管がん患者の御家族の４０歳さんの奥様の治療状況報告
　２００８年９月６日　ブログへのコメントをいただいた御家族の尿膜管がん情報

　また、これまでに当ブログに情報をお寄せくださった亡くなられた同病患者に関するブログエントリー（記事）は、次のとおりです。

　２００９年１１月１８日　尿膜管がん患者のとんぼーさんの霊に捧げる
　２００９年９月２１日　２０代後半の女性尿膜管がん患者のさくらさんの霊に捧げる
　２００９年８月４日　子育て中の女性尿膜管がん患者のごまちゃんままの霊に捧げる

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんで亡くなられた方の霊に捧げる
　この項目では、ウェブカフェのコミュニティは、私たちの倒れたウォリアー（戦士）に敬意を払いたいと思います。
　トレイル・ブレイザー（道を切り開く者たち）のあなた方が鼓舞する勇気及び希望に感謝します。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage246.htm

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　↓

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2010年03月15日２０１０年冬のＢＣＡＮ（全米膀胱がん患者権利擁護ネットワーク）会長あいさつ

　２０１０年第２回入院の六日目です。

　２００８年７月４日のブログエントリー（記事）に、２００５年５月に全米で初めての膀胱がん患者団体である次の画像がロゴマークのＢＣＡＮ（全米膀胱がん患者権利擁護ネットワーク（以下「ＢＣＡＮ」といいます。）（http://www.bcan.org/）が設立されたことを書きました。

全米膀胱がん患者権利擁護ネットワークロゴマーク

　ダイアン・ジプルスカイ・クェールＢＣＡＮ会長は、次の写真の方です。

ダイアン・ジプルスカイ・クェールＢＣＡＮ会長

　ＢＣＡＮのサイトは、四季ごとに会長あいさつを掲載します。ＢＣＡＮは、先日、 President’s Message Winter 2010（２０１０年冬の会長あいさつ）を掲載しました。

　次の項目からなる２０１０年冬の会長あいさつを、５回に分けて後日のブログエントリー（記事）に書こうと思います。

　２０１０年７月１７日は膀胱がん啓発の日です。
　膀胱がんの研究のためのＢＣＡＮ賞
　２０１０年膀胱がんシンクタンク総会
　科学諮問委員会委員の追加
　新任スタッフ

≪ＢＣＡＮ（全米膀胱がん患者権利擁護ネットワーク）についてのブログエントリー（記事）のリンク集≫

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　フォーリーカテーテルの経験と私が学んだもの：男性の見方（その２）
　２）カテーテル挿入について知っておくこと（外科手術中に挿入されないとき）。
　私は、いつも看護師たちが、どのような気恥ずかしさ及び私の明らかな不安を含むどのような不快感についてでも心配していると気付きました。処置を終わらせることを除いて、このことについてのいかなることについてでもなされ得る多くのことがありません。私は病院のガウンに替えられるであろうし、腰から下をすべて取り去るか又は私の（スウェット）パンツを下に落とします。病院のガウンでないならば、私は紙のシート（無菌布）を提供されました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage180.htm

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2010年03月14日インフォームド・コンセント

　２０１０年第２回入院の五日目です。

　相談室

　昨日の午前中に主治医から、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対する再発大腸がんの抗がん剤であるＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）の実験的投与に関する次のインフォームド・コンセント説明書に基づきの治療方針の説明を約１５分間受けました。

　化学療法：ｍＦＯＬＦＯＸ６の説明

　進行尿膜管癌に対して、これまで、ＴＳ１＋ＣＤＤＰ、ＧＥＭ＋ＣＤＤＰ、Ｍ－ＶＡＣなどの化学療法を行ってきました。御存知の如く、尿膜管癌に対しての標準化学療法はありません。幸運にも、ＧＣ療法で著功が得られましたが、再燃し、現在これまでの化学療法には反応しなくなっています（腫瘍マーカーの著明な上昇、消化器症状）。

　一方近年尿膜管癌の病理、臨床像が大腸癌に類似しているという観点から、ＭＤアンダーソン癌センターでは、５－ＦＵ、ＣＤＤＰ、ＧＥＭ、ＬｕｅｃｏｖｏｒｉｎによるｐｈａｓｅⅡトライアルがなされています。このうちこれまで頻回に使用して効果が認められなくなったＣＤＤＰ、ＧＥＭの代わりに白金製剤としてＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎを加えるとＦＯＬＦＯＸ（大腸癌の標準化学療法）になります。本邦でもＦＯＬＦＯＸで効果の得られた症例報告があります。

　今回患者自身の強い希望もあり、患者に対するＦＯＬＦＯＸ適否も可否を、当院倫理委員会にかけました。その結果、２００７／２／１７の倫理委員会で承認が得られました。
　ただし、以下の問題はそのままです。

　１　ＦＯＬＦＯＸは尿膜管癌に適応なし
　２　標準治療ではなく、いわゆるエビデンスは低い
　３　大腸癌では安全性が確認されているが、尿膜管癌では確認されていない
　４　これまで頻回の化学療法をしており、予測できない副作用発現の可能性がある
　５　効果については、全く予測できない

　現在病状は進行しており、上記問題の存在を認識して頂いた上で、ＦＯＬＦＯＸを行うことといたします。
　この状況を御理解していただき、署名をお願いします。

　平成２２年３月１３日
　★★★★病院
　泌尿器科
　◆◆医師

　以上の説明を理解して署名するということは、患者には難しいことです。自分なりに次のようにインフォームド・コンセント説明書の内容を分析し、病状を再整理しました。

　まずは、フォルフォックス６投与の件です。当初は、ＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４を予定していました。しかし、フォルフォックス４は古い療法で、治療を受けている病院では、フォルフォックス６という新しい療法しかしていないことから、後者を受けることになりました。

　前記の説明書に書いてある「ＴＳ１＋ＣＤＤＰ、ＧＥＭ＋ＣＤＤＰ、Ｍ－ＶＡＣ」の投与歴は、次のとおりです。

　ＴＳ１＋ＣＤＤＰ（ＴＳ１＋シスプラチン）
　２００７年４月～同年６月の３コースのＴＳ１・シスプラチン

　ＧＥＭ＋ＣＤＤＰ（ジェムザール（Ｇ）＋シスプラチン（Ｃ））
　２００７年７月～２００９年１０月の１４コースのＧＣ療法

　Ｍ－ＶＡＣ
　２００９年１０月～２０１０年１月の３コースのＭ－ＶＡＣ療法

　これらのうちＧＥＭ＋ＣＤＤＰ（ＧＣ）療法により、腫瘍マーカーは２００７年１２月１９日と２００９年５月２２日のブログエントリー（記事）に書いているように、２回正常値の範囲内になりました。
　しかし、過去７か月の腫瘍マーカーのＣＡ１９－９及びＣＥＡは次のとおり激増しています。

【ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）】
　２０１０年３月９日　　　１６，５４２
　２０１０年２月１０日　　　３，５８１．５
　２０１０年１月２８日　　　４，０５９
　２００９年１２月１７日　　１，９９７
　２００９年１１月１９日　　２，２３３
　２００９年１０月１５日　　１，３４９
　２００９年９月３日　　　　３５１．７

【ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）】
　２０１０年３月９日　　１２４．７
　２０１０年２月１０日　　９７．３
　２０１０年１月２８日　　２９．２
　２００９年１２月１７日　２２．０
　２００９年１１月１９日　２９．０
　２００９年１０月１５日　４０．２

　Ｍ－ＶＡＣ療法の薬効がないと分かったときには、腫瘍マーカーＣＡ１９－９は２倍に上昇しました。このため、２０１０年２月２日のブログエントリー（記事）に書いたように、フォルフォックス投与の患者の強い希望を文書で主治医に伝えました。

　抗がん剤投与を中止してからたったの２か月で腫瘍マーカーは４倍に上昇し、一桁数値が上がりました。腫瘍マーカーの上昇は、２０１０年３月１３日のブログエントリー（記事）に書いたように尿膜管がんの胃への転移の可能性を示唆し、病状は悪化しています。

　また、説明書に書いてある「ＭＤアンダーソン癌センターでは、５－ＦＵ、ＣＤＤＰ、ＧＥＭ、ＬｕｅｃｏｖｏｒｉｎによるｐｈａｓｅⅡトライアルがなされています。」に関するブログエントリー（記事）は、次を御覧ください。

　２００７年８月２０日　第４クールの効果
　２００８年６月６日　尿膜管がんの集学的治療管理：ＭＤアンダーソンがんセンターの経験の抄録
　２００８年６月９日　米国テキサス大学ＭＤアンダーソンがんセンター泌尿生殖器腫瘍学部アーリン・シーフカー＝ラドトケ准教授の論文「尿膜管がん：外科手術及び化学療法の選択肢」

　このほか、説明書に書いてある「本邦でもＦＯＬＦＯＸで効果の得られた症例報告があります。」に関するブログエントリー（記事）は、次を御覧ください。

　２００９年８月２４日　ＦＯＬＦＯＸ４（オキサリプラチン、ロイコボリン、５－ＦＵ）を術前抗癌化学療法に用いた尿膜管癌の１例

　最後に、主治医から泌尿器のがんに対して大腸がんの抗がん剤を投与した診療報酬請求書等の審査が通らなかった場合は、病院が負担をかぶり、患者には請求しないことになると口頭で教えてもらいました。このことは、患者にとってはかなり重要なことです。口頭でも契約は成立したと確信しています。

　フォルフォックス６の尿膜管がんへの投与についての説明は、エビデンスは低い、効果については全く予測できないということなので、過度の期待はせず、これまで書いたブログエントリー（記事）の防御的悲観主義（２００８年２月７日）と不安解消方法（２００９年７月１日）により備えます。

　残念ながら、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんには標準療法はありません。このことを知り悔しく思い、少ない情報でお困りの同病患者、御家族、友人・恋人のお役に立つよう、尿膜管がん患者による情報発信として当ブログを２００７年７月６日から始めました。

　≪尿膜管がんの各種文献についての過去のブログエントリー（記事）リンク集≫

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　フォーリーカテーテルの経験と私が学んだもの：男性の見方（その１）
　残念なことに、私は過去１２か月間にフォーリー導尿カテーテル（訳注：米国 C. R. Bard 社製の尿管カテーテル；膀胱内に留置できるよう先端に膨張可能なバルーン（風船）が付いている；１９３７年 Frederic Eugene Basil Foley（１８９１～１９６６；米国の泌尿器科医）が開発）の何回かの経験をしました。これらの経験を通して、私はすぐに、私自身が学ばなければならないくつかの重要なことが、口頭での説明、チラシ及びインターネットの検索にさえあったことを見つけ出しました。ここに、私はフォーリー導尿カテーテルに関する私の経験のいくつかを記事にします。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage179.htm

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2010年03月13日転移の疑い

　２０１０年第２回入院の四日目（２０１０年３月１３日）の午前中に主治医から、２０１０年３月９日に受けたＣＴ検査の次の画像診断報告書の説明を受けました。

　胸――骨盤部　単純

　胃壁の肥厚は以前より指摘されているとおりです。転移でなければスキルス胃癌の可能性のある像です。横行結腸にも不整な壁肥厚が広い範囲で生じています。前回ＣＴでは認められない像です。転移の疑いが有ります。
　胃の大彎側に見られるモヤモヤとした濃度上昇は播種病変でしょう。
　尿膜管の原発巣には再増大は認められません。
　傍腹部大動脈領域、縦隔のリンパ節に有意の腫大は見られません。
　肺転移は指摘できません。
　肝転移は認められません。
　腹水はごく少量です。
　その他、特記すべき異常所見は認められません。

　Impression & Recommendation
　胃、横行結腸に悪性病変を疑わせる不整な壁肥厚があります。

　「スキルス胃癌の可能性」は、２００９年１２月１８日のブログエントリー（記事）に、同月８日に受けた上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）の結果が「明らかな悪性所見はありません。」と書いているように、低いでしょう。膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの胃への転移の可能性が高いです。ひょっとすると、２００９年１月１８日～同年２月１３日に２７日間の入院をしたときの上部消化管内視鏡検査結果で分かった腹膜播種と関係があるのかもしれません。

　次のブログエントリー（記事）に書いた、げっぷがたくさん出たり腹部膨満感を覚える「空気嚥下症」（くうきえんげしょう）の原因は、心因性ではなく、尿膜管がん細胞が胃を圧迫したことによる器質的障害でした。

　２０１０年３月５日　ニンジンとチーズ
　２０１０年３月３日　空気嚥下症経過観察
　２０１０年２月１９日　空気嚥下症検査結果
　２０１０年２月１８日　空気嚥下症（くうきえんげしょう）

　残念ながら、２０１０年２月１９日に受けたホームドクターの病院のレントゲン撮影では、胃が横に広がりにくくなっていることは分かっても、悪性病変を捉えることはできませんでした。
　主治医は、今回のＣＴ画像による胃への転移の可能性は、肺や肝臓に１ｃｍの影が写っているというものよりも救われるとおっしゃいました。傷は浅いという趣旨で患者を励まされたのかもしれません。
　しかし、腹部膨満感、圧迫感は日増しに悪化し、吐き気もあります。転移という新たな段階の旅に出ていることに気付き、茫然と立っているわけにはいきません。主治医は、先が見えない道を私とともに進んでくれるでしょう。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　リラックス、瞑想及びイメージトレーニング（その５）
　結論
　心の込もったリラックス及び瞑想はストレスを低下させ、健康及びあなたの内面の精神の結び付きを増進します。ここに書かれていることを実行してください。もし、あなたがそれらを好むのであれば、次の項目に掲載されている資料を読み、聞き、考察して、深めていくことを楽しむでしょう。
　何であれ、試してみましょう！
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage233.htm

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2010年03月13日泌尿器科での大腸がんの抗がん剤の受入態勢

　２０１０年第２回入院の四日目です。

　２０１０年３月１０日に入院してから、主治医や看護師からお聞きした、泌尿器科で膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対して再発大腸がんの抗がん剤であるＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４の実験的投与の受入態勢に関する情報は、次のとおりです。

【主治医】
●泌尿器科では、再発大腸がんの抗がん剤であるＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４を投与したことはないことから、看護師長と対応を検討した結果、大腸がんの病棟に数日間移って投薬を行った後、泌尿器の病棟に戻っていただくことになりました（病棟といっても病院のフロアが異なるだけです。）。
●倫理委員会から患者に対して、インフォームド・コンセントを十分に行うことという指示がありました。
※入院前に、院内の電子カルテシステムの泌尿器科の投薬リストには、ＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４がないので、システムの改造をするのかどうかも検討しないといけませんと言われたことを思い出しました。
◎ＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４の投与とは直接の関係はありませんが、２０１０年３月９日のＣＴ検査結果では、胃壁の肥厚以外の症状悪化は検知できませんでした。

【看護師】
●この病院で倫理委員会が開催されたことには驚きました。泌尿器科でＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４を投与したことはありません。
●どの患者様に対してもできるだけの対応はします。

　以上の情報から、走りながら考える組織ではあるものの、例外的な一名の患者に対して精一杯の努力をされていると自分なりに分析しました。

　２００７年４月に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を受けてから毎月のように入退院を繰り返しているので、多くの看護師と親しくなっています。２０１０年３月１日付で病棟を異動したベテランの看護師は、わざわざ私のベッドのところに来てあいさつをしてくれました。
　また、２０１０年３月１１日に右鎖骨下静脈リザーバー留置の手術をしてくださった外科医は、１日に２回（午前７時１５分、午後６時）に私の様子を見に来てくれました。医療者と患者のつながり、絆を感じました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　リラックス、瞑想及びイメージトレーニング（その４）
　毎日心を込めること
　シッチ・ナット・ハン（２）は、私たちの内にある心を込めることを呼び起こす毎日の活動について語ります。いくつかの例は、次のとおりです。
・　心を込めて食べましょう。ときには静かに食べましょう。匂い、味、腕の動き、フォークの使用、咬む、飲みこむ等に注意を払いましょう。
・　歩いて瞑想しましょう。歩いている間に、あなたの歩数と呼吸を数えましょう。おそらく、１回の吸気について３歩、１回の呼気について３歩でしょう。おそらく、通常よりゆっくりと歩くでしょう。あなたの周りのすべてに注意しましょう。
・　皿は心を込めて洗いましょう。すべての動きに注意を払いましょう。水、石けん、皿を感じましょう。それらが皿を洗った水が流れる排水溝に入っていくのを眺めましょう。注：もし自動食器洗い機をお持ちでしたら、前記のことは当てはまりません。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage34.htm

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2010年03月12日リザーバー埋め込み手術結果

　２０１０年第２回入院の三日目です。

　次の写真は、昨日のリザーバー埋め込み手術後に撮影した私の右鎖骨下です。

リザーバー埋め込み手術後に撮影した私の右鎖骨下

　この手術は、２００７年４月に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対して再発大腸がんの抗がん剤であるＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４を実験的投与するための準備です。

　この手術の事前説明をされた外科医は、簡単な手術とおっしゃっていました。実際に手術を受けて思ったことは、簡単なという意味は、外科医にとって簡単という意味であり、患者にとっては苦しい手術だということです。

　この手術の私の苦しい経験は、次のとおりです。

　手術を担当する外科医は２０１０年３月１１日午前７時１５分に、お変りはないですかと病室へ確認に来られました。本日はよろしくお願いしますとごあいさつ申し上げました。

　手術の３０分前から右腕に点滴ラインを取って生理的食塩水を入れました。手術のために持参するように言われた浴衣は着用せず、病院から貸与された手術着に着替えました。
　点滴をしながら看護師といっしょに歩いて日午前１０時１０分に手術室へ到着しました。手術室の看護師は、私の名前を言ってくださいと依頼し、名前を名乗ると、カルテと私を確認しました。
　手術用帽子をかぶり、約４０平方メートルの手術室に入りました。手術台に仰向けに寝た天井には、大型の移動式撮影機が設置されていました。天井からは大型テレビモニターが４台つるされていました。手術室の横には、ガラスで遮断されたモニター操作室がありました。

　モニター操作室から出てきた外科医は、手術台の私を確認し、種々の段取りを再度説明されました。外科医が最後の手洗いをするために手術市から出ている間、看護師は、私の体の下に汚れ防止のシーツを敷き、滅菌ガーゼを頭からかぶせました。外科医は、私の右上半身を４回消毒されました。痛み止めの注射をした後、リザーバー埋め込み手術が始まりました。
　私は、滅菌ガーゼをかぶっているために、手術の様子を見ることはできません。数分後に外科医や看護師が、痛みはありませんかと私に声かけをされました。痛みがある場合は、痛み止めの注射をされました。手術の様子は見えないとはいえ、顔の近くの肩での手術の様子がよく分かりました。

　手術開始後５分くらいして、鎖骨からのカテーテルが入らないと言っているのが聞こえました。ひょっとして手術は中止かと心配になりました。外科医は、カテーテルチューブの位置を変え、無理やり押し込んでいるようでした。このときが最も不安でした。手術前に心配していた空気嚥下症（くうきえんげしょう）のげっぷは、緊張しているので、全く出ませんでした。

　カテーテルチューブが何とか入ったと外科医がおっしゃいました。その後、数分ごとに痛みはありませんかと確認され、痛いと申し上げると、痛み止めの注射を打たれながら、リザーバー手術は進みました。約１時間で、手術は終わりました。

　手術室から病室まで、車いすで運ばれ、午前１１時３０分に到着しました。午前１１時４５分からは昼食となりましたが、食欲はなくほとんど食べられませんでした。その後は、抗生物質の点滴がありました。手術を担当された外科医は、正午と午後４時５０分に私の様子を見に来られました。

　病室から手術室往復の旅は、日常生活では経験できない、不安と恐怖心を感じたで苦しいものでした。手術後は、多少痛みがあり、集中力がなくなり、寝ていることが多かったように思います。

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　リラックス、瞑想及びイメージトレーニング（その３）
バブルメディテーション（水辺の泡による瞑想）
　呼吸を数える瞑想の代替方法は、「バブルメディテーション（水辺の泡による瞑想）」と呼ばれるヨーロッパの技法があります。適切に瞑想を行うためには、二つのことをしなければなりません。１）ゆっくりと呼吸すること、２）ゆっくりと思考すること。これらの二つのことをすることによって、心は静穏の内部に旅し、悩みを解消し、疑念を晴らします。
　↓（詳しくは）
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2010年03月11日右鎖骨下静脈リザーバー留置

　２０１０年第２回入院の二日目です。

　本日は、２００７年４月に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対して再発大腸がんの抗がん剤であるＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４の実験的投与の準備としてリザーバーを埋め込む手術を受けます。

　リザーバーとは、血管内に刺した細い管（カテーテル）を皮下に留置しておき、必要なときに対外から接続して薬剤などを投与できるようにするための小さな器具で、埋め込み型ポートとも呼ばれています（※）。次の画像は、埋め込み型ポート及びリザーバーです。

埋め込み型ポート及びリザーバー
（※）出典： http://ganjoho.ncc.go.jp/public/dia_tre/attention/chemotherapy/route.html#top

　昨日、リザーバー埋め込み手術を担当される外科医の問診と説明を約５分間受けました。最後に質問はありますかと尋ねられたので、これまでに何人の患者にリザーバー手術を行い、失敗は何人だったのでしょうかと質問しました。外科医は、毎年約５０人の手術を行い、失敗は一人あるかないかですとおっしゃいました。

　リザーバー埋め込み手術に要する時間は、部分麻酔を含めて約９０分です。手術後、三日間の抗生物質の点滴を受けます。入浴を一週間は控えるようにという指示がありました。主治医からは、ＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４は、２０１０年３月１５日から開始しますと言われました。

　本日は、朝から飲まず食わずで、手術室までの旅に備えます。

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　リラックス、瞑想及びイメージトレーニング（その２）
　ウェイル博士のヨガ式呼吸テクニック
　全体論（訳注：複雑な体系の全体は、単に各部分の機能の総和ではなく各部分を決定する統一体であるとする研究）実践家で、作家のアンドリュー・ウェイル博士は、彼のウェブサイトでヨガ式呼吸方法について特集しています (http://www.pathfinder.com/drweil/)。「自然な健康、自然な医療、オンラインリラックス」の彼の論文で、彼は「私が知る一つの最も効果的なリラックステクニックは意識的な呼吸の調整です。」と述べています。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage32.htm

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2010年03月10日２０１０年第２回入院

　
　本日から約３週間は、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんへの実験的抗がん剤治療（ＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）４）のための２０１０年第２回目の入院です。
　なお、入院期間中は、抗がん剤の副作用のため、ブログの更新ができない、又は更新時間が不規則になる日があるかもしれません。

　２０１０年３月９日の腫瘍マーカー検査結果を考えてみると、この度の加療入院により劇的に腫瘍マーカーが下がらない場合は、私に残された時間は少ないでしょう。仕事に集中することが難しい場合は、退院後しばらく休むかもしれません。

　さて、振り返ってみると、２００７年３月２９日に膀胱がん（尿膜管がん）の告知を受けてから本日までの仕事を続けながらの１，０７８日間のうち治療に要した期間は次のとおりで、入院期間は４２５日間、外来化学療法は１５日間、通院投薬は３日間、検査と検査結果を聞くための通院は４８日間、合計４９１日間を入院や通院で費やしました。

〔入院期間〕
１　２００７年４月４日～同年１２月１９日　２６０日間
２　２００８年４月２日～同月１５日　１４日間
３　２００８年５月１３日～同月２３日　１１日間
４　２００８年６月１７日～同月２８日　１２日間
５　２００８年７月２３日～同年８月１日　１０日間
６　２００８年８月２７日～同年９月８日　１３日間
７　２００９年１月１８日～同年２月１３日　２７日間
８　２００９年３月２日～同月１１日　１０日間
９　２００９年４月１３日～同月２１日　９日間
１０　２００９年７月２２日～同月３０日　９日間
１１　２００９年９月９日～同月１８日　１０日間
１２　２００９年１０月２７日～同年１１月９日　１４日間
１３　２００９年１１月２５日～同年１２月７日　１３日間
１４　２０１０年１月６日～同月１８日　１３日間
　合計　４２５日間

〔外来化学療法〕
１　２００８年４月２２日
２　２００８年４月２３日
３　２００８年４月２５日
４　２００８年５月２８日
５　２００８年６月４日
６　２００８年７月４日
７　２００８年８月７日
８　２００８年９月１１日
９　２００８年９月１９日
１０　２００９年３月２６日
１１　２００９年４月２４日
１２　２００９年５月１３日
１３　２００９年８月３日
１４　２００９年８月１８日
１５　２００９年１０月１日
　合計　１５日間

〔投薬通院〕
１　２０１０年１月２３日
２　２０１０年１月２３日
３　２０１０年３月３日
　合計　３日間

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　リラックス、瞑想及びイメージトレーニング（その１）
　概要
　ヨガ、超越瞑想法（訳注：口をつぐんで真言を唱えるなどして精神的、肉体的に自己を解き放つことを目指す瞑想法）、太極拳、気功、誘導されたイメージトレーニングなどのすべての技法の共通する流れは、心を込めたリラックスの実践ということです。心を込めたリラックス（瞑想）は、次のような特徴があります。
↓（詳しくは）
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2010年03月09日ハート・ロッカー

　本日（２０１０年３月９日）の腫瘍マーカー検査結果を知り、ロスタイムの余生には見残した映画はないかと急に考え出しました。ＤＶＤになるころまで生きているかどうかも分からないので、第８２回アカデミー賞で作品賞、監督賞、脚本賞、編集賞、録音賞及び音響効果賞の６冠に輝いた次の動画の「ハート・ロッカー」（Ｈｕｒｔ　Ｌｏｃｋｅｒ）を通院後に映画館で見ました。

　出典：http://www.youtube.com/watch?v=J22-8Bu4mHw

　話題の映画だけあって、平日の日中であるにもかかわらず観客は約８０人でした。
　死と隣り合わせの状況に関しては、イラク派遣米軍兵士の戦場の仕事とがん患者の闘病とでは、緊張感や臨場感は大きく異なるけれども、死について絶えず考えないといけないという点に関しては通ずるところがありました。先日、映画館で見たアバターと比較すると、映画で最も重要な要素は脚本と認識しました。

　ところで、映画終了後から腹部膨満感は増し、食欲はなくなり、おう吐するような勢いで空気を吐きました。確実に何らかの変化が私の体の中で起こっていると実感します。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　手術後の秘訣‐膀胱切除術の後に
　肉体的快適さを増すものの助け
　腹部の上と背中の下の電気座布団は、大いに不快感の緩和を行い得ます。額の上の暑いおしぼりは、何がしかの快適さを与えることもできます。自分自身を可能な限り快適にするためにベッドを調整してみてください。読書やテレビ鑑賞をしましょう。電話を友人にかけましょう。ラップトップコンピュータは良い気分転換です。
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2010年03月09日腫瘍マーカーＣＡ１９－９及びＣＥＡの激増

　本日（２０１０年３月９日）、仕事を休んで通院して受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの腫瘍マーカー検査の結果、ＣＡ１９－９及びＣＥＡは次のとおり激増していることが分かりました。

　数値が一桁増えています。もう元には決して戻れない所まで来たようです。

　説明の順序は前後しますが、診察の経緯は次のとおりです。

　診察予定時間の４時間前に病院に到着し、採血室の受付をすると、採血検査予約が入っていないので、泌尿器科で確認するように事務職員に言われました。泌尿器科の受付で、主治医診察日時と採血検査予約について確認すると、入院前日の検査結果は明日の入院後に教えてもらうことができるので診察を受ける必要はなく、このまま採血を受けて帰ってもよいがどうするかと尋ねられました。
　日増しにひどくなる腹部膨満感とげっぷが腫瘍マーカーの増加に関連性を主治医と相談するために診察を受けたいと申し上げて、当初の診察予約を採血の２時間後に変更していただきました。

　採血後、主治医の診察までの間は、花粉症の影響と思われる目の周りのかゆみを診てもらうために、別の眼科クリニックへ行きました。眼科クリニックではエリコリ眼軟膏を処方していただきました。支払った費用の内訳は、次のとおりです。

　初・再診料２７３点
　投薬料６８点
　検査料４９７点
　保険点数合計８３８点
　負担金２，５１０円

　調剤技術料５６点
　薬学管理料３０点
　薬剤料１２点
　保険合計点９８点
　負担金２９０円

　採血の２時間後に診察室に入ると、主治医は真剣な顔で腫瘍マーカーが激増しているとおっしゃり、私の体調を尋ねられました。私は、腫瘍マーカーの激増を心配し、仕事をしている場合ではなさそうですねと申し上げると、主治医は明日から入院ではないですかとおっしゃいました。そして、胃痛、げっぷ、食欲不振、過去６か月で９ｋｇの体重減少と２０１０年３月３日にホームドクターから委縮性胃炎の症状があるとの診断を受けたことを報告しました。
　この症状は腫瘍マーカーの激増と関連がありそうです。そこで、この病院には設置されていないＰＥＴ／ＣＴ検査を他病院で受けたいと思いきって申し上げました。主治医は、入院前の病院内緊急検査として造影剤を入れないＣＴ検査の手配をしてくださいました。この日は患者が少なかったことから、すぐにＣＴ検査を受けることができました。

　その後、会計に行き、支払窓口で支払った額の内訳は、次のとおりです。

　●診療点数
　診察料７０点
　医学管理等４００点
　検査６４２点
　画像診断１，２３０点
　合計点数２，３４２点
　負担金額（保険適用分）
　７，０３０円

グラフ

　御参考までにこれまでの腫瘍マーカー検査結果は、次のとおりです。

【ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）】
　２００７年３月２９日　１，８２５．０（診断時）
　２００７年７月１０日　３，３８０．０
　２００８年１月７日　　　　　　８．６
　２００８年４月２日　　１，００１．０
　２００８年１２月１９日　　３５８．９
　２００９年１月１６日　　　５７９．９
　２００９年１月２６日　　　８１７
　２００９年２月２６日　　　２７１
　２００９年４月９日　　　　　５１．５
　２００９年５月２１日　　　　２８．３
　２００９年６月２５日　　　１３４．５
　２００９年７月１４日　　　２０５．４
　２００９年９月３日　　　　３５１．７
　２００９年１０月１５日　１，３４９
　２００９年１１月１９日　２，２３３
　２００９年１２月１７日　１，９９７
　２０１０年１月２８日　　４，０５９
　２０１０年２月１０日　　３，５８１．５
　２０１０年３月９日　　１６，５４２

【ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）】
　２００７年３月２９日　　２１．８（診断時）
　２００７年７月１０日　　２１．４
　２００８年１月７日　　　　１．２
　２００８年４月２日　　　　３．０
　２００８年１２月１９日　２０．４
　２００９年１月１６日　　７６．７
　２００９年１月２６日　　７６．７
　２００９年２月２６日　　１０．１
　２００９年４月９日　　　　２．６
　２００９年５月２１日　　　３．３
　２００９年６月２５日　　１６．２
　２００９年７月１４日　　２４．４
　２００９年９月３日　　　２１．９
　２００９年１０月１５日　４０．２
　２００９年１１月１９日　２９．０
　２００９年１２月１７日　２２．０
　２０１０年１月２８日　　２９．２
　２０１０年２月１０日　　９７．３
　２０１０年３月９日　　１２４．７

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　病院で生き残るガイド（その２）
　セスの助言
　もしあなたが規則正しく薬を服用するのであれば、病院はとりわけ入院後数日のうちに、あなたが必要とするときに必要なものを渡すとは思っていけません。したがって、これらのものについては用意周到に日常生活で使う二倍の量を持参し、保管しましょう。もし、神が親切であなたの薬が時間どおりに正確な薬容量が到着すれば、幸運だと思ってください。ありそうなことですが、起こらなければ、用意したものは無駄にはなりません。重要：医師及び看護師にあなたが規則正しく服用する薬及び薬容量の何がしかが、あなたの回復期間に服用する薬と反応して重大な結果をもたらすかもしれないと必ず伝えてください。この中には、アスピリン、胃の制酸剤及び下剤のような処方箋がいらない薬を含みます。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage19.htm

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