２０１０年１月２８日に通院して受けた尿膜管がんに対するＭ－ＶＡＣ療法（エムバック療法）の薬効を調べる腫瘍マーカーの検査結果と同月２５日の人間ドック指摘事項の要精密検査として別の病院で受けたＣＴ検査結果の報告です。

　最初に、腫瘍マーカーのＣＡ１９－９及びＣＥＡについて報告します。

　診察予定時間の４時間前に病院に到着し、腫瘍マーカーを計るための血液検査を受けました。思ったよりも患者が少なく、１時間待ちと予測した検査の待ち時間は約３０分でした。診察予定時間まで、検査結果を気にしながら、病院の外に出ていました。

　診察予定時間に診察室に入ると、主治医は真剣な顔で私の体調を尋ねられました。あいかわらず胃痛があるとお答えました。主治医は、２０１０年１月２５日に治療を受けている病院から約１ｋｍのところに所在する別の病院で受けたＣＴ検査結果は、胃壁肥厚が軽減しているという診断なので、胃痛も多少は軽減していませんかと尋ねられました。そして、ほかの症状はありませんか、腫瘍マーカーがかなり増大していますとおっしゃいました。

　腫瘍マーカーは次のとおりで、ＣＡ１９－９が過去最高に激増していました。

【ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）】
　２００９年１２月１７日　　１，９９７（正常値上限の５４倍）
　↓
　２０１０年１月２８日　　　４，０５９（正常値上限の１１０倍）
　〔参考〕
　２００９年１１月１９日　　２，２３３（正常値上限の６０倍）
　２００９年１０月１５日　　１，３４９（正常値上限の３６倍）
　２００９年９月３日　　　　３５１．７（正常値上限の９倍）
　２００９年５月２１日　　　　２８．３（正常値の範囲内）

【ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）】
　２００９年１２月１７日　２２．０（正常値上限の４倍）
　↓
　２０１０年１月２８日　　２９．２（正常値上限の６倍）
　〔参考〕
　２００９年１１月１９日　２９．０（正常値上限の６倍）
　２００９年１０月１５日　４０．２（正常値上限の８倍）
　２００９年９月３日　　　２１．９（正常値上限の４倍）
　２００９年５月２１日　　　３．３（正常値の範囲内）

　主治医は、ＣＡ１９－９の激増によりＭ－ＶＡＣ療法（エムバック療法）の薬効はなくなった、さて、次はどうしましょうかと私に投げかけられました。
　薬効がないだけではなく、腫瘍マーカーが増大するとは、抗がん剤による副作用に苦しんだだけであっただけではなく、いよいよ治療の選択肢がなくなってきたという恐怖が湧き上がってきました。私は、２００９年１０月２０日の通院日にお願いした大腸がんの化学療法を尿膜管がんに使った臨床事例の薬剤（関連ブログエントリー（記事）：２００８年１０月２７日　尿膜管がんのための新しい抗がん剤としてのイリノテカン、２００９年８月２４日　ＦＯＬＦＯＸ４を術前抗癌化学療法に用いた尿膜管癌の１例）はどうなるのでしょうかと申し上げました。

　主治医は、健康保険適用の問題があることから簡単に決められないとおっしゃいました。
　１分間ほどの沈黙がありました。私は、主治医の顔をすがるように見つめました。診察室の空気が重苦しく感じられました。
　主治医は大腸がんの抗がん剤の投与は自分の一存では決められないので、２０１０年２月予定の病院の倫理委員会に諮ってみますが、倫理委員会が承認するかどうかは何とも言えないし、仮に承認されたとしても、大腸がんの抗がん剤の薬効があるかどうかは投与してみないと分かりませんとおっしゃいました。

　また、主治医は、白血球が３．１×１０＾３／μＬと低いので、すぐに抗がん剤治療はできませんと付け加えられました。
　２０１０年１月２２日のブログエントリー（記事）に書いた同月２１日の白血球の１．６×１０＾３／μＬと比較すると約２倍に増加した理由は、同月２１日～同月２３日の三日連続顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）製剤グラン注射液７５投与のお陰です。思ったよりも上昇率が低いと主治医に申し上げると、２０回も抗がん剤治療をすると、なかなか回復しませんとおっしゃいました。
　ちなみに、健康な人の白血球の基準値は、３．６～９．６×１０＾３／μＬです。
　〔参考〕
　２０１０年１月２１日　１．６×１０＾３／μＬ
　２０１０年１月１８日　２．２×１０＾３／μＬ
　２０１０年１月１５日　３．６×１０＾３／μＬ
　２００９年１２月７日　３．５×１０＾３／μＬ
　２００９年１１月９日　３．６×１０＾３／μＬ
　２００９年１１月６日　３．５×１０＾３／μＬ
　２００９年１１月５日　２．７×１０＾３／μＬ

　忘れないうちに、吐き気及びおう吐の治療新薬アロキシ（一般名：パロノセトロン塩酸塩）注射剤とアプレピタント（商品名：イメンドカプセル）の使用の件を主治医に確認した結果は、使用可能でした。

　次に、２０１０年１月２５日に治療を受けている病院とは別の病院で受けたＣＴ検査結果について報告します。所見は、「横行結腸壁肥厚（播種？）が消失。明らかな播種憎悪を疑う所見は指摘できません。胃壁肥厚：前回より軽減。胃炎？」でした。

　次の画像は、ＣＴ検査を受けた病院が作成した患者用ＣＤ画像の一部です。

　詳しい所見欄には、次のように書いてありました。

　前回２００９．１０．１６と比較しました。

　膀胱前壁には今回も少し壁肥厚と突出部がありますが変化ありません。腫瘍としての形状は今回もはっきりしません。
　直腸浸潤所見は今回ＣＴ上も明らかには認めません。

　腹水貯留認めません。
　腸間膜の小リンパ節に増大ありません。明確な播種結節状のものは指摘できません。

　肝ＳＯＬ認めません。
　胆、膵、脾、副腎、腎；特記所見認めません。

　骨盤内回腸にやや液体貯留が目立ちますが以前と同様です。
　大網や腸間膜脂肪織濃度の軽度上昇、横行結腸の一部の壁肥厚が以前のレポート上に指摘されていたようですが、少なくとも横行結腸壁肥厚は今回消失しています。

　胃壁が全体に軽度肥厚してみえていますが、前回ＣＴ時よりも軽減しています。胃炎でしょうか。

　ＣＴ検査では胃壁肥厚は軽減し、明らかな播種憎悪を疑う所見は指摘できないという所見であるにもかかわらず、腫瘍マーカーＣＡ１９－９が激増することは、ＣＴでは探知できない尿膜管がんが増大しているのでしょうかと主治医に尋ねました。主治医は、おそらくそうでしょうとおっしゃいました。

　最後に、倫理委員会が大腸がんの抗がん剤使用を承認しない場合は、抗がん剤治療は打ち切りですかと主治医に確認しました。主治医は、黙ってうなずかれました。
　いよいよ、がん難民となるのか、それとも死かと覚悟しました。

　その後、会計に行き、支払窓口で支払った額の内訳は、次のとおりです。

　診察料７０点
　医学管理等４００点
　検査１７０点
　合計点数６４０点
　負担金額（保険適用分）
　１，９２０円

　御参考までにこれまでの腫瘍マーカー検査結果は、次のとおりです。

【ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）】
　２００７年３月２９日　　　１，８２５．０（診断時）
　２００７年５月７日　　　　１，５１１．０
　２００７年６月４日　　　　１，４４９．０
　２００７年７月４日　　　　３，３２１．０
　２００７年７月１０日　　　３，３８０．０
　２００７年８月１７日　　　　　４１８．７
　２００７年９月２８日　　　　　　５７
　２００８年１月７日　　　　　　　　８．６
　２００８年２月７日　　　　　　　１１．２
　２００８年２月２１日　　　　　　１３．７
　２００８年３月６日　　　　　　１２１．３
　２００８年３月２５日　　　　　６７０．３
　２００８年４月２日　　　　１，００１．０
　２００８年５月８日　　　　１，００１
　２００８年６月１２日　　　　　８２２．４
　２００８年７月１９日　　　　　３８０．２
　２００８年１０月２日　　　　　４８９
　２００８年１０月２６日　　　　４５２．３
　２００８年１０月３０日　　　　５０３．９
　２００８年１１月２１日　　　　５５９．２
　２００８年１２月１９日　　　　３５８．９
　２００９年１月１６日　　　　　５７９．９
　２００９年１月２６日　　　　　８１７
　２００９年２月２６日　　　　　２７１
　２００９年４月９日　　　　　　　５１．５
　２００９年５月２１日　　　　　　２８．３
　２００９年６月２５日　　　　　１３４．５
　２００９年７月１４日　　　　　２０５．４
　２００９年９月３日　　　　　　３５１．７
　２００９年１０月１５日　　１，３４９
　２００９年１１月１９日　　２，２３３
　２００９年１２月１７日　　１，９９７
　２０１０年１月２８日　　　４，０５９

【ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）】
　２００７年３月２９日　　　２１．８（診断時）
　２００７年５月７日　　　　１３．４
　２００７年６月４日　　　　１１．６
　２００７年７月４日　　　　２２．１
　２００７年７月１０日　　　２１．４
　２００７年８月１７日　　　　３．５
　２００７年９月２８日　　　　１．７
　２００８年１月７日　　　　　１．２
　２００８年１月１０日　　　　１．２
　２００８年２月７日　　　　　１．３
　２００８年３月６日　　　　　１．６
　２００８年３月２５日　　　　２．６
　２００８年４月２日　　　　　３．０
　２００８年５月８日　　　　　２．３
　２００８年６月１２日　　　　２．１
　２００８年７月１９日　　　　２．５
　２００８年１２月１９日　　２０．４
　２００９年１月１６日　　　７６．７
　２００９年１月２６日　　　７６．７
　２００９年２月２６日　　　１０．１
　２００９年４月９日　　　　　２．６
　２００９年５月２１日　　　　３．３
　２００９年６月２５日　　　１６．２
　２００９年７月１４日　　　２４．４
　２００９年９月３日　　　　２１．９
　２００９年１０月１５日　　４０．２
　２００９年１１月１９日　　２９．０
　２００９年１２月１７日　　２２．０
　２０１０年１月２８日　　　２９．２

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
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　経鼻経管栄養チューブ（ＮＧチューブ）（２０００／２／４）
　親愛なるシャロン　様
　いまいましい経鼻経管栄養チューブ（ＮＧチューブ）について、御説明いただけませんか。経鼻経管栄養チューブ（ＮＧチューブ）が何であれ、私はこれを鼻のチューブと呼んでいますが、なぜこれが必要なのでしょうか。私は、このいまいましいチューブをしていますが、咽喉と鼻が大変乾燥するので、看護師に温かいタオルをつけてもらい、ミスター顔のように息をしています。これは素晴らしいもので、また、実際に咽頭と鼻の乾燥を本当に緩和します。これは、ほとんど鼻のスプレーと同じくらいよいものです。
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