２０１０年第５回入院の２０日目です。

　昨日（２０１０年８月３０日）、鏡に映った目を見ると、結膜の一部がうっすらと黄色くなっていることを発見しました。これは、黄疸が現れ始めたということです。いよいよ、症状が悪化してきたと落胆しました。

　２０１０年８月２９日のブログエントリー（記事）に書いた、胆道閉塞症への対応の手術方式を決めないといけません。

　なお、２０１０年８月３０日及び最近の血液検査の結果は、次のとおりです。

【Ｔ－ＢＩＬ（総ビリルビン）（基準値：０．３～１．２ｍｇ／ｄｌ）】
　２０１０年８月３０日　３．９　黄疸弱
　２０１０年８月２７日　２．１
　２０１０年８月２５日　１．３
　２０１０年８月２０日　０．３

【ＡＳＴ（ＧＯＴ）（基準値：１３～３３ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月３０日　２５６
　２０１０年８月２７日　３０２
　２０１０年８月２５日　４３９
　２０１０年８月２３日　６６５
　２０１０年８月２０日　２３０

【ＡＬＴ（ＧＰＴ）（基準値：８～４２ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月３０日　４３３
　２０１０年８月２７日　５４７
　２０１０年８月２５日　６４６
　２０１０年８月２３日　６７３
　２０１０年８月２０日　２１０

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年８月２９日　胆道閉塞症への対応説明
　２０１０年８月２４日　薬物性肝障害の否定
　２０１０年８月２２日　薬物性肝障害の疑い
　２０１０年８月１６日　主治医への合併症対策等の確認

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱切除術（その３）
　追跡調査治療
　根治的膀胱切除術後に再発の重要なリスクが存在しているので、頻繁かつ適切な監視は不可欠です。
　ＭＤアンダーソンがんセンターは、根治的膀胱切除術を受けた３８２名の患者の手術後の追跡定期観察調書を遡及して調査し、診断時のＴ病期（グレード）がより高いほど２年以内の再発リスクがより大きいことから、病期（グレード）固有の対応がかなり適切であったと結論を出しました断定しました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage66.htm

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　２０１０年第５回入院の１９日目です。

　さて、２０１０年８月２７日のブログエントリー（記事）に、飲料（真水）が解禁になったことを書きました。夏場にやっと水が飲めると喜んだけれども、この数日間、コップ１杯の水を飲むと、食道を通過した水が胃にたまった後、しばらくしても下に落ちないことから、胃部の不快感と息苦しい状態が２時間ほど続きました。
　どうやら、胃の下の十二指腸部分の通りが悪くなっているようです。原因は、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんが胃の周辺を圧迫していることが考えられます。

　このため、粉薬の抗生剤のクラビット細粒１０％を点滴のロセフィン静注用１ｇに変更してもらいました。現在は、全く水が飲めないわけではなく、一口程度の水であれば支障はありません。けれども、コップ１杯の水が飲めないとなると、服用できる薬が限られてくるので、深刻な状況になりつつあります。こうした症状以外に、体がだるい、胃痛が少しつらいなどの症状があり、全体として病状が悪化していることに衝撃を受け、悔しく思います。

　このほか、肝機能低下に伴う症状と思われるかゆみが増したことから、ベナパスタ軟膏４％を処方してもらい、１日に２回かゆみのある部分に塗っています。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年８月２７日　飲料（真水）解禁
　２０１０年８月２４日　薬物性肝障害の否定
　２０１０年８月２２日　薬物性肝障害の疑い
　２０１０年８月１６日　主治医への合併症対策等の確認

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱切除術（その２）
　膀胱置換
　ウロストミー（尿路ストーマ）・回腸導管
　膀胱が完全に摘除されたならば、尿のための新しいレザボア（代用膀胱）は、造設される必要があるでしょう。最も一般的な方法は、回腸導管又はウロストミー（尿路ストーマ）の造設です。腸のわずかな一部は、腎臓から腹壁の皮膚までに尿管を結合するために使われます。残っている腸は再び結合されます。開口部又は排泄口（ストーマ）又はウロストミー（尿路ストーマ）は、あなたの腹部に装着する平たく、可変で、耐水性のある袋に尿を排出します。これは、あなたの膀胱が行っていた同じ機能を代替するもので、定期的に袋の底の小さな栓によって空にされる必要があるでしょう（５）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage65.htm

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　２０１０年第５回入院の１８日目です。

　２０１０年８月２７日の血液検査の結果、次のことが分かりました。

１．肝機能の指標のＡＳＴ（ＧＯＴ）とＡＬＴ（ＧＰＴ）は、３桁の異常高値を示しているものの減少傾向にあります。

２. 黄疸の判断指標となるＴ－ＢＩＬ（総ビリルビン）は、基準値（０．３～１．２ｍｇ／ｄｌ）上限の約２倍となりました。

３.炎症や組織障害の存在と程度を推測するＣＲＰは、０．３１３とほぼ基準値（０．３０ｍｇ／ｄｌ以下）に下がりました。

　上記の検査結果を元に、主治医は、私のために特別に３０分の時間を取られ、次のような説明をされました。

　黄疸の判断指標となるＴ－ＢＩＬ（総ビリルビン）の数値からすると、肉眼では確認できませんが、黄疸です。胆道閉塞症が疑われます。この原因は、造影ＣＴ読影から判断すると、尿膜管がんが肝臓や胆のうを圧迫している可能性が高いでしょう。
　このまま上昇すると、胆道感染症（胆嚢炎、胆管炎）や数日中に死亡することが多い急性閉塞性化膿性胆管炎になる可能性があります。
　このため、今のうちに、内視鏡的ステント治療にするか、経皮経肝的胆道ドレナージにするか事前に決めておきましょう。本日は、当面の対応方針に関する概要説明であり、詳しい説明は内科医に後日していただくようお願いしています。結論は、その上で出してください。
　これに加えて、それぞれの治療方法の概要、利点と危険の説明をされました。

　いよいよ闘病生活が敗北しつつあり、治る見込みはない、来るべきときが来たと悟りました。自覚症状としては、肝機能低下に伴う全身のかゆみがあります。
　病室に戻り、インターネットで調べると、内視鏡的ステント治療が第一選択療法らしいということが分かり、日本消化器学会のサイトの胆管ステントを調べました。ただし、主治医は、手術時に体内注入するガスがふさがりつつある小腸の穴を拡大しかねない、将来的に腸閉塞により逆流し、感染した場合、死に至る急性閉塞性化膿性胆管炎になりかねないなどのリスクを強調されました。

　残りの闘病生活を考えると、生活の質（ＱＯＬ）が重要です。大腸に穴が開くかどうかは、やってみないと分かりません。結論としては、体をチューブだらけにして徹底抗戦するのではなく、残り少ない闘病生活で身体への負担や痛み、管理が楽な方法を選ぶことになりそうです。
　今後の治療は、胆嚢、膿瘍、抗がん剤という順番です。抗がん剤投与が２か月は遅れるので、寿命はかなり短くなったかもしれません。

　参考データ
【ＡＳＴ（ＧＯＴ）（基準値：１３～３３ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月２７日　３０２
　２０１０年８月２５日　４３９
　２０１０年８月２３日　６６５
　２０１０年８月２０日　２３０

【ＡＬＴ（ＧＰＴ）（基準値：８～４２ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月２７日　５４７
　２０１０年８月２５日　６４６
　２０１０年８月２３日　６７３
　２０１０年８月２０日　２１０

【Ｔ－ＢＩＬ（総ビリルビン）（基準値：０．３～１．２ｍｇ／ｄｌ）】
　２０１０年８月２７日　２．１
　２０１０年８月２５日　１．３
　２０１０年８月２０日　０．３

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年８月２４日　薬物性肝障害の否定
　２０１０年８月２２日　薬物性肝障害の疑い
　２０１０年８月１６日　主治医への合併症対策等の確認

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱切除術（その１）
　臨床的観察に基づく浸潤性表在性膀胱がんの多くの患者は、根治的膀胱切除術を受けることに部分的に抵抗することにより、最終的にがんで亡くなります。根治的膀胱切除術を必要としているほとんどの男性及び女性に利用可能な正位の尿路変更の選択肢は、選ばれた浸潤性表在性膀胱腫瘍の患者のために続いた保存的な手段で実行可能な代案と考えられるべきです（１）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage64.htm

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　２０１０年第５回入院の１７日目です。

　さて、少し古い情報かもしれませんが、２０１０年８月２３日付けの日経ＢＰ社編集のがんナビに「イムシストが膀胱がんの術後補助療法として承認獲得」という見出しの記事がありましたので、関連情報を調べてみました。

　まず、２０１０年８月２３日付けのがんナビの記事は、次のとおりです。

　イムシストが膀胱がんの術後補助療法として承認獲得

　サノフィ・アベンティスと日本化薬は、8月20日、サノフィ・アベンティスが販売している抗悪性腫瘍薬のイムシスト(一般名：乾燥BCG膀胱内用（コンノート株)、製造承認：日本化薬）について、表在性膀胱がんにおける経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）後の補助療法の追加承認を取得したと発表した。イムシストは再発リスクの高い膀胱がん患者に対するBCG導入療法に加え維持注入療法が可能となった。
　（略）
　（横山　勇生）

　出典：がんナビ：イムシストが膀胱がんの術後補助療法として承認獲得（２０１０年８月２３日）

　次に、上記の記事の製造承認を受けた日本化薬のサイトを調べると、イムシストに関する次の記事が掲載されていました。

　抗悪性腫瘍剤「イムシスト®膀注用81mg」の追加適応取得について

　（略）
　イムシスト®は、カナダのコンノート研究所（現サノフィパスツール：サノフィ・アベンテイズグループのワクチン事業部門）が開発したBCG・コンノート株を有効成分とする抗悪性腫瘍剤です。日本においては、2002年10月に日本化薬が、表在性膀胱癌および膀胱上皮内癌の効能・効果について製造販売承認を取得しました。その後、表在性膀胱がんにおける経尿道的切除後の補助療法時の用法・用量追加のための治験を行ない、20０９年4月に申請しておりました。この度の追加承認により、イムシスト®は再発リスクの高い膀胱癌患者様に対するBCG導入療法に加え維持注入療法が可能となりました。
　（略）

　出典：抗悪性腫瘍剤「イムシスト®膀注用81mg」の追加適応取得について | 2010年 | ニュース | 世界的すきま発想。日本化薬株式会社:

　最後に、サノフィ･アベンティス株式会社のサイトを調べると、日本化薬と連名で「抗悪性腫瘍剤「イムシスト®膀注用81mg」の表在性膀胱癌に対するTURBT後の補助療法の用法･用量追加取得について」という日本化薬の前記の内容と同じｐｄｆファイルが掲載されていました。

　あまり話題にならない膀胱がんですが、新しい記事が出ると治療方法は確実に進歩していると実感します。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　 ２００７年１２月２６日　ＢＣＧ（結核ワクチン）と膀胱がん

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　集学的療法－膀胱温存（その４）
　膀胱温存への反論
　膀胱全摘出術と比較した膀胱保存療法の相対的な成功について文献を再検討した後に、ミシガン州アン・アーバーのミシガン大学からの専門家のジェームズＥ．モンテイェ泌尿器科医は、泌尿器学ジャーナル１９９９年８月号に現在の諸戦略は、既存のがんの除去及び骨盤内臓器再発（膀胱切除術後又は膀胱温存後の膀胱における骨・軟骨でない軟部組織）のための膀胱切除術より大幅に劣っていることを報告しました（１）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage220.htm

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　２０１０年第５回入院の１６日目です。

　最初に、飲料（真水）解禁に至った経緯を次のとおり書きます。

　２０１０年８月１３日から絶飲食でしたが、同月２１日から経口抗菌製剤のクラビット錠を服用するときに限って最小限の水分摂取を認めてもらいました。さらに、錠剤が飲みにくいので、粉薬のクラビット細粒１０％を最小限の水とともに服用することに変更してもらいました。

　昨日（２０１０年８月２６日）、最小限の水とともにクラビット細粒１０％を服用したのですが、飲んだ水が不足したため薬が食道に付着し、息苦しくなりました。ナースコールを押し、駆け付けた看護師に汲んでもらった水を少しずつ飲んだのですが、むせ返し、トイレで空おう吐をするなどして約３０分間、冷や汗をかきながら耐え忍びました。
　このことを知った主治医は、外科医に確認の上、飲料（真水）は解禁するので、経口抗菌製剤を服用するときは十分に水を飲むようにと指示をされました。ただし、ジュースなどは飲めません。
　粉薬が食道に付着することが、こんなにも苦しいとは思いませんでした。

　次に、２０１０年８月２５日の血液検査の結果、次のように肝機能が若干改善していることが分かりました。

【ＡＳＴ（ＧＯＴ）（基準値：１３～３３ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月２５日　４３９
　２０１０年８月２３日　６６５
　２０１０年８月２０日　２３０

【ＡＬＴ（ＧＰＴ）（基準値：８～４２ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月２５日　６４６
　２０１０年８月２３日　６７３
　２０１０年８月２０日　２１０

　しかし、黄疸の判断指標となるＴ－ＢＩＬ（総ビリルビン）（基準値：０．３～１．２ｍｇ／ｄｌ）は１．３、肝障害や胆道閉塞の判断指標となるＤ－ＢＩＬ（直接ビリルビン）（基準値：０～０．３ｍｇ／ｄｌ）は０．９と、基準値を少し突破していました。

　最後に、主治医から、２０１０年８月２４日の造影ＣＴの読影報告書に、回盲部（後腹膜）の膿瘍（のうよう）が著しく縮小していると書いてあったという説明を受けました。肝機能の回復を待つため、経過観察です。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年８月２４日　薬物性肝障害の否定
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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　集学的療法－膀胱温存（その３）
　卓越したオンライン記事：筋層浸潤性膀胱がん治療における膀胱温存プロトコル；ハビエルＦ．トレス・ロカ医学博士「膀胱温存療法は、慎重に選んだ膀胱がん患者に対する膀胱切除術の安全で効果的な代案です。」フロリダ州タンパのＨ．リーモフィットがんセンター・研究所の２００４年学際的腫瘍学及び放射線腫瘍学、泌尿生殖器腫瘍学及び実験的治療学部門活動計画
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage219.htm

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　２０１０年第５回入院の１５日目です。

　今回の入院の原因となった、著効した抗がん剤により尿膜管がん細胞が剥離し、小腸に穴が開くという症状をインターネットで調べました。
　抗がん剤治療や放射線療法等でがん細胞が短時間に大量に死滅することで起こる症候群として、オープンコンテントの百科事典であるウィキペディアに次の記事がありました。

　腫瘍崩壊症候群

　腫瘍崩壊症候群（しゅようほうかいしょうこうぐん、英：tumor lysis syndrome）または腫瘍融解症候群（しゅようゆうかいしょうこうぐん）とは抗がん剤治療や放射線療法等でがん細胞が短時間に大量に死滅することで起こる症候群で、主にがん細胞が壊れる際に核酸からヒポキサンチンが発生、キサンチン酸化酵素により尿酸へ代謝されることで起こる。

　（略）

　出典：腫瘍崩壊症候群 - Wikipedia

　上記の説明には、臓器に付着したがん細胞が大量に死滅することにより穴が開くという症状はありませんが、症候群なのでこうしたことも含まれると思います。

　また、副作用の管理: 癌治療の原則: メルクマニュアル１８版　日本語版には、次の記事がありました。

　腫瘍崩壊症候群

　腫瘍崩壊症候群は，化学療法後に腫瘍細胞が死んだ結果として血流中に細胞内成分が放出されることより二次的に発生しうる。主に急性白血病と非ホジキンリンパ腫で発生するが，他の血液悪性腫瘍と，一般的ではないが固形腫瘍の治療後に発生することもある。初期治療後に急性腎不全を発症する全身腫瘍組織量が大きい患者で疑うべきである。

　（略）

　出典：副作用の管理: 癌治療の原則: メルクマニュアル１８版　日本語版

　上記の説明は、副作用の管理の項目に入っていたことから、小腸に穴が開いたことは抗がん剤の副作用だと判断しました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　集学的療法－膀胱温存（その２）
　１９９７年からの研究において、マサチューセッツ総合病院からの専門家チームは、特に腫瘍によって遮断された尿管がなかった病期（ステージ）Ｔ２及びＴ３の臨床疾患患者における多様物理療法を使用した良い諸結果を報告しました。著者たちは、個々に、放射線療法の局所単独療法又は多剤併用化学療法はそれぞれ２０～４０％の原発腫瘍の局所管理率を達成することを述べます。これらが併用される場合、６５～８０％の臨床完全反応率は達成され得ます（４）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage218.htm

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　２０１０年第５回入院の１４日目です。

　さて、尿膜管がんに対して著功した抗がん剤により小腸に付着したがん細胞が剥離した部分に穴が開いたことへの対応手術について、２０１０年８月２３日に外科医と相談した結果は次のとおりです。

１．病名は回盲部（後腹膜）膿瘍（のうよう）であり、回盲部の腸管が穿孔（せんこう）しました。
２．汎発性腹膜炎にならず、限局化しています。
３．膿瘍は、遺残している可能性が大きい。
４．このまま治るかもしれないし、食事や体の状態により再燃するかもしれません。
５．肝機能障害は、膿瘍の治療に影響します。
６．胃、肝臓、尿膜管がん、膿瘍（のうよう）についての全身評価のために再度、造影ＣＴを行います。評価にあたっては、独断にならないよう、また、木を見て森を見ずというような治療にならないよう、カンファレンスを実施します。

　相談というよりも、外科医の説明を聞くというものでした。外科医は、イラストを書きながら約５０分の説明をしてくださいました。これまで受けた説明時間の中で最も長いものでした。

　私は、闘病生活が永遠に続くのではないので、生活の質（ＱＯＬ）の確保と最小限の侵襲をお願いしました。

　なお、肝機能を回復させるための強力ネオミノファーゲンシー静注シリンジ40mL投与は、効果がないことから中止になりました。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年８月２４日　薬物性肝障害の否定
　２０１０年８月２２日　薬物性肝障害の疑い
　２０１０年８月１６日　主治医への合併症対策等の確認
　２０１０年８月１４日　緊急手術及び人工肛門造設の回避の模索

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　集学的療法－膀胱温存（その１）
　同時化学放射線療法後に続く経尿道的切除術を使用する併用物理療法・膀胱温存プロトコル（訳注：患者の摂生治療遂行の詳細なプログラム）は、浸潤性末期病期（ステージ）病変と同様に攻撃的な初期病期（ステージ）腫瘍のために世界中で長期間にわたって試みられています。シスプラチン、カルボプラチン、５ＦＵ及びメトトレキサート並びにより最近ではパクリタキセル及びゲムシタビン（タキソール及びジェムザール）は、放射線の影響を高めるため単体又は併用されて使用されましたが、これらのプロトコルは根治的膀胱切除術の諸結果と類似であることを示していると、いくつかの関係筋は主張します。経尿道的切除術、放射線療法及び化学療法の併用物理療法は、遠隔転移がなくかつ病期（ステージ）Ｔ１－Ｔ４の候補者ではない又は外科手術を拒否する患者のえり抜きの集団のための潜在的な選択肢と考えられるかもしれません。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage217.htm

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　２０１０年第５回入院の１３日目です。

　昨日（２０１０年８月２３日）の血液検査で、次のように肝機能が大幅に低下していることが分かりました。

【ＡＳＴ（ＧＯＴ）（基準値：１３～３３ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月２３日　６６５
　２０１０年８月２０日　２３０

【ＡＬＴ（ＧＰＴ）（基準値：８～４２ＩＵ／Ｌ）】
　２０１０年８月２３日　６７３
　２０１０年８月２０日　２１０

　このため、内科診察を急遽受けることになりました。３０分かけて受けた超音波検査結果を下に、内科医から次のような説明を受けました。

　胆のうから肝門部にかけて異常エコーがあります。肝内胆管の拡張があり、閉塞による障害があります。薬物性肝障害ではないでしょう。早急に造影ＣＴ検査をした方が良いでしょう。

　主治医に内科診察結果を報告すると、肝内胆管の拡張は絶飲食によって起こることもあるので、至急、造影ＣＴ検査の予約を入れましょうとおっしゃいました。
　薬物性肝障害ではないとすると、いったい何が原因なのか。
　自分なりに分析すると、肝臓に尿膜管がんが転移し、胆管を圧迫しているのかもしれません。
　いよいよ、カウントダウンが始まったのかもしれないという予感がします。

　なお、昨日（２０１０年８月２３日）の外科医との相談は外来患者が多かったことから、外来診察後の往診という形で行いました。この結果については、後日のブログエントリー（記事）に書く予定です。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その６）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）
　脇注
　追加情報
　高いリスク、ＢＣＧ（結核ワクチン）療法を伴うＴ１腫瘍治療の論争を議論している２００７年のオンライン記事：結核ワクチン（ＢＣＧ）によって管理された病期（ステージ）Ｔ１の高い進行度（グレード）の移行上皮がん患者の長期追跡調査　Urology Volume 69, Issue 1, January 2007
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage240.htm

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　２０１０年第５回入院の１２日目です。

　体がだるく、動作が緩慢です。ブログエントリー（記事）を書こうと決め、パソコンの電源を入れても、書き始めるのに１５分かかります。言葉が見つからず、休むことが多いことに気付きます。
　看護師にこうした症状を訴えると、小腸に穴がいている上、肝機能を示すＡＳＴ（ＧＯＴ）が２３０（基準値：１３～３３ＩＵ／Ｌ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）が２１０（基準値：８～４２ＩＵ／Ｌ）と、基準値を大幅に超えているからだという説明を受けました。
　入院期間中は、ブログの更新ができない、又は更新時間が不規則になる日があるかもしれません。

　さて、週末に主治医から尿膜管がんに対して著功した抗がん剤により小腸に付着したがん細胞が剥離した部分に穴が開いたことへの対応手術について、外科医と相談するための診察予約を２０１０年８月２３日に入れたと言われました。

　外科医といったい何を相談するのかと自問し、次のようなことを考えました。

１．闘病生活は長く続かないだろうから、余命に見合う外科手術なのか。
２．抗生剤により症状は安定し、排便もあることから、小腸の剥離部分はひょっとすると、自然治癒又は新たな尿膜管がんが付着してふさがったのではないか。
３．次回の抗がん剤治療で再度、小腸に穴が開くことも想定されることから、当面、外科手術はせず、この次に小腸に穴が開いた場合に、外科手術をすることは考えられないか。
４．人工肛門になる確率は、どれくらいなのか。

　余命、生活の質など真正面から闘病生活を見つめ、外科医と相談しようと思います。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その５）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）
　表在性膀胱がんの診断及び治療指針
　ベルギー・ヘント・大学病院泌尿器科オステルリンク・Ｗ。２００４年３月、ミネルバUrol Nefrol。ＰＭＩＤ：（１５１９５０３１概要パブメド）
　表在性膀胱がんの欧州泌尿器学会（ＥＡＵ）の指針の評論、２００１年以降の入手可能になった新しいデータ。それは、科学的根拠に基づくデータ、また、依然として不十分な研究が明確な勧告をなし得るためにどこで入手可能であるかという説明を強調します。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage76.htm

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　２０１０年第５回入院の１１日目です。

　さて、２０１０年８月２０日の血液検査の結果、次のことが分かりました。

１．炎症や組織障害の存在と程度を推測するＣＲＰが、６から０．５３５に下がりました（基準値：０．３０ｍｇ／ｄｌ以下）。
２．これまで基準値以下だった、肝機能を示すＡＳＴ（ＧＯＴ）が２３０（基準値：１３～３３ＩＵ／Ｌ）、ＡＬＴ（ＧＰＴ）が２１０（基準値：８～４２ＩＵ／Ｌ）と、基準値を大幅に超えました。

　薬物性肝障害が生じたようです。著効した抗がん剤により尿膜管がん細胞が剥離し、小腸に穴が開き、高熱が発生し、抗生剤を投与した結果、薬物性肝障害になるという悪循環をどこかで止めないといけません、
　抗生剤の点滴を止め、経口抗菌製剤のクラビット錠の服用になりました。絶飲食ですが、薬を飲むための最小限の水分摂取は認めてもらいました。しかし、錠剤が思ったよりも喉につかえることから、粉薬のクラビット細粒１０％に変更してもらいました。

　また、肝機能を回復させるため、強力ネオミノファーゲンシー静注シリンジ40mLを点滴に注射しています。

　このほか、寝たきり状態が原因と思われる起床後の腰痛を訴え、低反発マットレスのナースマットレスを敷いてもらったところ、痛みはすっかり解消しました。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２００７年９月５日　薬物性肝炎

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その４）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）
　良性乳頭腫又は進行度（グレード）が低い乳頭腫‐‐違いは何ですか。
　膀胱の良性の尿路上皮乳頭腫：３４の新しい症例の再調査
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage75.htm

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　２０１０年第５回入院の十日目です。

　さて、本日（２０１０年８月２１日）発売のきょうの健康９月号（ＮＨＫ出版）の「応援します あなたの患者力」（１４２・１４３ページ）に、「希少がん」の医療情報を探す私（ガンファイター）へのインタビュー記事が写真入りで掲載されています。

　出典：http://www.nhk-book.co.jp/kenko/nowbook/index.html（定価５３０円）、http://amzn.to/aUEybP

　応援します　あなたの患者力　９月号（連載３０）の原稿は、次のとおりです（２０１１年４月２６日追加）。

　ネットの中の治療のヒント

　患者数が少なく治療法も確立していない「希少がん」では、時に患者自身が治療法と希望を探すことになります。今月は、そんな希望探しを応援する活動です。

　ブログの中の医療情報
　医師から告げられた初めて聞く病名を、インターネットで検索すると、思いがけず数多くの書き込みがあって驚くことがある。　「手術を勧められたが、不安」「どれくらいで職場復帰できるの？」「手術の傷痕は目立つ？」など、インターネットの中にはさまざまな患者の本音があふれている。
　３年前、そこに次の一文が掲載された。
　「２００７年４月に尿膜管がんの診断を受けた４０歳代後半の男性です。尿膜管がんの情報があまりにも少ないので、私はブログ（インターネット上の簡便な書き込みサイト）を開設し、同病患者や家族からのコメントによって尿膜管がんの情報を集めようとしています。この病気の治療法を探るためにご協力をお願いします」
　これを書いたのは、インターネットで「ガンファイター」と名乗る男性だ。
　「患者が書くブログにも身辺雑記、家族への愚痴、受信している医療機関への不満などいろいろあります。もちろん闘病への励ましも少なくありません。しかし私がブログに期待するのは、病気の治療のための情報集めです。誰もがせっぱ詰まっているのですから」（ガンファイターさん。以下同）

　患者データベースを目指して
　中国地方に住むガンファイターさん（４９歳・男性）は、尿膜管がんと診断されてから、図書館や書店を回って情報を集めようとした。しかし情報はどこにもなかった。
　そして、この病気は、膀胱の上部とへそを結ぶ尿膜管という組織にできるがんで、国内では０２年までに３３０症例が報告されているに過ぎない珍しい病気であること、実態はほとんど未解明で、治療法も手探り状態であることをインターネットで知った。
　また、アメリカの国立がん研究所で公認されている膀胱がんに関するウェブサイトの中に、わずかながらも尿膜管がん情報があるのを知り、翻訳の許可を取って、０７年５月に日本語版「膀胱がんウェブカフェ」を開設した。仕事のかたわら更新している自分の自分のブログとともに最新情報を掲載中だ。　「私のような珍しい病気にかかった患者は、治療法や医療費などの情報を患者間で共有したいという切実な思いがあります。また合理的な治療法を選択するためのデータベース作りも必要だと思うのです」
　ガンファイターさんのブログにコメントを寄せてきた人は１５人。この活動によって、病院ごとに治療法がまちまちだということや、患者の希望の受け入れられ方には、地域や医療機関で大きな違いがあることがわかってきた。
　「病気の情報が集積できれば、患者が望む治療法を主治医に伝えやすくなると思います。医師は科学的裏づけのない患者の話にはほとんど耳を傾けてくれませんから」

　インターネットが変える医師と患者の関係
　ガンファイターさんは、これまでにアメリカの臨床試験で効果があったとされた２つの治療を受けたいと主治医に申し出た。日本では未承認であったり、ほかのがんにしか適応が認められていない抗がん剤だ。
　主治医は、「効果はやってみないとわかりません」としながらも、病院内の倫理委員会に諮って承認を取り付けてくれた。
　「今回は、患者さん本人が科学的裏付けのある情報を積極的に探して医師に提示するというこれまでにない新しい状況で、むしろありがたかった」と主治医は語る。
　がん治療は情報戦といわれる。インターネットで自分の病気の治療法を探し続けるガンファイターさんは、ＩＴ社会が生んだ新しい患者像といえる。医師と患者の関係、患者どうしの情報共有のあり方、患者支援の方法が、今変わりつつある。

　がんと闘う戦士　加藤眞三　慶応義塾大学教授
　「敵を知り己を知る」、それは戦いの鉄則です。
　尿膜管がんという希少ながんに立ち向かおうにも、敵の顔が見えない、自分の側にはどんな武器があるのかさえもわからない。そんな状況の中、がんと果敢に闘うことを宣言し、インターネットでの情報収集に乗り出したのが、ガンファイターさんです。
　国内では情報が十分でないことを知ると、アメリカの膀胱がんに関するウェブサイトに連絡をとり、翻訳を始め、自分のためだけでなくほかの人とも情報を共有しようと努力しています。新しい治療法をやってもらえないかと依頼した主治医を強い味方にして、倫理委員会に諮ってもらっています。
　何という勇敢な戦士でしょう。ブログを読んで励まされる患者さんやその家族も数多くいます。「私はこんなに勇敢には闘えない」と尻込みをする人もいるでしょう。しかし、ガンファイターさんはインターネットを通じて仲間を増やし、支えられながら闘っているのです。インターネットによる情報の時代の、新しいがん戦士の誕生です。

　出典：きょうの健康９月号（２０１０．９）　（ＮＨＫ出版）　「応援します あなたの患者力」（１４２・１４３ページ）

　書いてあることは真実ですけれども、文章にすると美化されるというのが感想です。私にとって、この記事はミニ自伝という位置付けです。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年５月２８日　インタビュー終了
　２０１０年５月２７日　ある健康雑誌の主治医へのインタビュー
　２０１０年５月２３日　ある健康雑誌編集者のインタビュー依頼

★膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がん（尿膜管がん）は、２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がん（尿膜管がん）の患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん（尿膜管がん）の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

　ガンファイターへメールを送られる場合は、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/の仮訳サイトである膀胱がんウェブカフェ（仮訳）に掲載している「管理者へのメール」を御利用ください。送付された電子メールの内容は、メール送付者の御了解を得て当ブログに掲載させていただきます。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その３）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）
　ＣＩＳ－上皮内がん
　ＣＩＳ－上皮内がんは、比較的希で約１０％を構成しており、また、表在性腫瘍（膀胱内表面に侵入しない）と考えられており、通常、付随する高い進行度（グレード）、隣接又は遠隔尿路上皮の浸潤性ＴＣＣ（移行上皮がん）と関連します（第２のＴＣＣ（移行上皮がん））。ＣＩＳ（上皮内がん）は、非常に変わりやすい経過を持っているＴＣＣ（移行上皮がん）の高い進行度（グレード）及び攻撃的な発現です。この悪性腫瘍が最初に認められて以来、ＣＩＳ（上皮内がん）の治療は劇的な変化を受けます。膀胱切除が１度第１選択療法に推薦されたのに対して、膀胱内ＢＣＧ（結核ワクチン）療法の非常に変わりやすい病気の経過の予測と均一的に高い反応率の認識は、管理へのより保守的な接近方法を促しました（２）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage74.htm

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　２０１０年第５回入院の九日目です。

　この数日間で、熱は下がり、腹部の腫れは引きました。外科手術に備え、絶飲食は続きます。安静にするため、ベッドで寝ていることが多いです。パソコンは、膝の上部に置き、寝ながら打っています。

　さて、主治医が二日前に腹部を触診され、大分落ち着いてきましたねと改めておっしゃいました。今後の外科手術日程について尋ねると、来週、外科医と相談の上、今後の予定を決めたいとの返事をいただきました。

　はっきりした外科手術日程も決まらないので、次のようなことを考えて悶々としています。

１．今回の症状は、抗がん剤の副作用なのか。
２．今回の症状により、寿命はどれだけ短くなったのか。
３．小腸に穴が開くことにより、どれだけ身体への損傷があるのか。
４．小腸に穴が開いた部分を切除することにより、どれだけ生活の質が落ちるのか。
５．人工肛門造設は、回避できるのか。
６．外科手術は、どれくらい時間がかかるのか。
７．２５コースに及ぶ抗がん剤治療により弱っている小腸を切除し、つなぎあわせることは可能なのか。
８．外科手術は、腹部の中の尿膜管がん細胞を撒き散らさないか。
９．予定されている外科手術で中断することになる化学療法により、尿膜管がんの増殖はどれだけ進むのか。
１０．外科手術後、どれくらいの間隔を開けて、抗がん剤治療を再開するのか。

　これらの疑問は、泌尿器科医の主治医には答えられない、又は答えにくいものもあり、正解を見つけることは難しいでしょう。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その２）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）

　リスクの評価
　腫瘍の膀胱鏡検査による発見及び病状特性の組合わせは、がん再発とプログレッション（訳注：前がん状態の細胞が不可逆的に悪性度を高める発がん過程の一つ）のための高いリスク又は低いリスク集団への患者の階層化を可能にします。これは膀胱内療法についての決定を支援します。

　低リスク
　多発性、頻発性再発：なし
　外観：乳頭状、乳頭状・有茎
　サイズ：＜３ｃｍ
　病変数：＜３
　経尿道的切除術：完全
　病期（ステージ）：Ｔａ
　進行度（グレード）：I／II

　高リスク
　多発性、頻発性再発：あり
　外観：乳頭状、太い有茎性又は非有茎性
　サイズ：＞３ｃｍ
　病変数：＞３
　経尿道的切除術：不完全（腫瘍が残っている。）
　病期（ステージ）：Ｔ１、Ｔｃｉｓ
　進行度（グレード）：III
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage73.htm

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　２０１０年第５回入院の八日目です。

　昨日（２０１０年８月１７日）から抗生剤は、１日３回から２回に変更になりました。熱は下がり、右腹部の腫れはひいてきたけれども、依然として鈍い痛みが続きます。

　さて、２００８年７月４日のブログエントリー（記事）に、２００５年５月に全米で初めての膀胱がん患者団体である下の画像がロゴマークのＢＣＡＮ（全米膀胱がん患者権利擁護ネットワーク）（以下「ＢＣＡＮ」といいます。）（http://www.bcan.org/）が設立されたことを書きました。

　ダイアン・ジプルスカイ・クェールＢＣＡＮ会長は、次の写真の方です。

　２０１０年７月１７日土曜日は、ＢＣＡＮが設定した「全米膀胱がん啓発の日」でした。ＢＣＡＮのサイトに、次の膀胱がん啓発の日を詳細に説明するＢＣＡＮ共同設立者のダイアン・ジプルスカイ・クェールの宣伝用ビデオ映像が掲載されていました。

　出典：http://www.youtube.com/watch?v=p1pS4o7OPYo&feature=player_embedded

　このビデオ映像の解説文を次のように仮訳しました。

　膀胱がん啓発の日

　信じられないくらい大成功した、２０１０年７月１７日土曜日の私たちの最初の年の膀胱がん啓発の日に御尽力いただきました皆様へお礼を申し上げます！２５を超える行事が全米中至る所で計画されました。二つの行事が依然として行われています。詳細については、私たちのサイトの膀胱がん啓発の日を訪れてください。そして、膀胱がん啓発の日を取り上げたメディアをちらりと見ることを忘れないでください。

　膀胱がん啓発の日を詳細に説明するＢＣＡＮ共同設立者のダイアン・ジプルスカイ・クェールのこの宣伝用ビデオ映像をチェックしてください：
　このビデオをみんなと共有することに興味をお持ちですか？ユー・チューブの宣伝用ビデオ映像を見てください。あなたは友人とビデオを電子メール、フェイスブック、ツィッターそのほかで共有するためには、私たちのユー・チューブのページにあなたはビデオの下の「評価する」又は「共有」をクリックしてください。

　出典：http://www.bcan.org/

●インターネットのお陰で、米国の膀胱がん患者団体会長の映像が入手できるようになり大変便利になりました。

●ダイアン・ジプルスカイ・クェールＢＣＡＮ会長がユー・チューブを通じて発信する情報は、膀胱がんの啓発、情報交換や患者団体としての活動のＰＲです。これを見た患者や家族の中には、ＢＣＡＮの会員になったり、膀胱がんの啓発に取り組む人々も出てくるでしょう。情報発信に求められる力は、企画力、人間性、話す力、伝える力、想像力が重要だと思いました。

≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年７月２１日　全米膀胱がん啓発の日（２０１０年７月１７日）におけるワシントンＤＣ記念日イベントと資金調達行事
　２０１０年４月１６日　ＢＣＡＮ膀胱がん啓発の日

≪ＢＣＡＮ（全米膀胱がん患者権利擁護ネットワーク）についてのブログエントリー（記事）のリンク集≫

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その１）
　非浸潤性膀胱がん、病期（ステージ）Ｔａ、進行度（グレード）１
　膀胱腫瘍の８０％が「表在性」（訳注：膀胱内の粘膜からカリフラワー状に発生したがんが粘膜やその下の粘膜下層にとどまっており、膀胱の筋肉にがんが達していない状態）として出現します。その専門用語は全くリスクがない何かと誤解されてはなりません。最近、泌尿器腫瘍学分野の専門家は、非常に可変のリスク及び病気の経過の予測によって腫瘍の細胞亜集団を示すために「表在性」という用語を使う常識に問題提起をしています（表在性膀胱がんの用語の削除；J Urol. 2006 Feb;175(2):417-8.Nieder AM, Soloway MS.）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage72.htm

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　２０１０年第５回入院の七日目です。

　昨日（２０１０年８月１７日）、主治医は、炎症や組織障害の存在と程度を推測するＣＲＰが２２から６に下がった（基準値：０．３０ｍｇ／ｄｌ以下）とおっしゃいました。緊急手術は、回避されたようです。今後の手術は、主治医が外科医と相談の上、決められることになりました。
　また、昨日の１６時から１７時の間は、しゃっくりを伴う胸焼けが１０分間隔で起こりました。あまりの苦しさに、主治医の了承の下に、絶飲食であるにもかかわらず、水を飲まずに服用できる胃薬のガスターＤを飲みました。これにより胸焼けは、落ち着きました。

　さて、２０１０年８月１２日のブログエントリー（記事）に、同月９日の発熱の原因を調べる血液検査のついでに検査した腫瘍マーカーが激減し、詳細は後日のブログエントリー（記事）に報告することを書きました。本日のブログエントリー（記事）には、このときと最近の検査結果を次のとおり書きます。

【ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）】
　２０１０年８月９日　　　１１，７２１
　２０１０年７月８日　　　１９，０２９
　２０１０年５月２５日　　２９，６２０
　２０１０年４月２０日　　２４，４３８
　２０１０年４月１日　　　１８，８３６
　２０１０年３月９日　　　１６，５４３
　２０１０年１月２８日　　　４，０５９

【ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）】
　２０１０年８月９日　　　５１．９
　２０１０年７月８日　　　８０．１
　２０１０年５月２５日　１７８．２
　２０１０年４月２０日　１２１．４
　２０１０年４月１日　　１１５．３
　２０１０年３月９日　　１２４．７
　２０１０年１月２８日　　２９．２

　腫瘍マーカーは激減したけれども、正常値上限には程遠く、また、今回の入院の原因となった小腸の穴への対応手術に伴う抗がん剤治療延期により、いずれ上昇するでしょう。

　御参考までにこれまでの腫瘍マーカー検査結果は、次のとおりです。

【ＣＡ１９－９（正常値上限：３７Ｕ／ｍｌ）】
　２００７年３月２９日　　　１，８２５．０（診断時）
　２００７年５月７日　　　　１，５１１．０
　２００７年６月４日　　　　１，４４９．０
　２００７年７月４日　　　　３，３２１．０
　２００７年７月１０日　　　３，３８０．０
　２００７年８月１７日　　　　　４１８．７
　２００７年９月２８日　　　　　　５７
　２００８年１月７日　　　　　　　　８．６
　２００８年２月７日　　　　　　　１１．２
　２００８年２月２１日　　　　　　１３．７
　２００８年３月６日　　　　　　１２１．３
　２００８年３月２５日　　　　　６７０．３
　２００８年４月２日　　　　１，００１．０
　２００８年５月８日　　　　１，００１
　２００８年６月１２日　　　　　８２２．４
　２００８年７月１９日　　　　　３８０．２
　２００８年１０月２日　　　　　４８９
　２００８年１０月２６日　　　　４５２．３
　２００８年１０月３０日　　　　５０３．９
　２００８年１１月２１日　　　　５５９．２
　２００８年１２月１９日　　　　３５８．９
　２００９年１月１６日　　　　　５７９．９
　２００９年１月２６日　　　　　８１７
　２００９年２月２６日　　　　　２７１
　２００９年４月９日　　　　　　　５１．５
　２００９年５月２１日　　　　　　２８．３
　２００９年６月２５日　　　　　１３４．５
　２００９年７月１４日　　　　　２０５．４
　２００９年９月３日　　　　　　３５１．７
　２００９年１０月１５日　　１，３４９
　２００９年１１月１９日　　２，２３３
　２００９年１２月１７日　　１，９９７
　２０１０年１月２８日　　　４，０５９
　２０１０年２月１０日　　　３，５８１．５
　２０１０年３月９日　　　１６，５４３
　２０１０年４月１日　　　１８，８３６
　２０１０年４月２０日　　２４，４３８
　２０１０年５月２５日　　２９，６２０
　２０１０年７月８日　　　１９，０２９
　２０１０年８月９日　　　１１，７２１

【ＣＥＡ（正常値上限：５．０ｎｇ／ｍｌ）】
　２００７年３月２９日　　　２１．８（診断時）
　２００７年５月７日　　　　１３．４
　２００７年６月４日　　　　１１．６
　２００７年７月４日　　　　２２．１
　２００７年７月１０日　　　２１．４
　２００７年８月１７日　　　　３．５
　２００７年９月２８日　　　　１．７
　２００８年１月７日　　　　　１．２
　２００８年１月１０日　　　　１．２
　２００８年２月７日　　　　　１．３
　２００８年３月６日　　　　　１．６
　２００８年３月２５日　　　　２．６
　２００８年４月２日　　　　　３．０
　２００８年５月８日　　　　　２．３
　２００８年６月１２日　　　　２．１
　２００８年７月１９日　　　　２．５
　２００８年１２月１９日　　２０．４
　２００９年１月１６日　　　７６．７
　２００９年１月２６日　　　７６．７
　２００９年２月２６日　　　１０．１
　２００９年４月９日　　　　　２．６
　２００９年５月２１日　　　　３．３
　２００９年６月２５日　　　１６．２
　２００９年７月１４日　　　２４．４
　２００９年９月３日　　　　２１．９
　２００９年１０月１５日　　４０．２
　２００９年１１月１９日　　２９．０
　２００９年１２月１７日　　２２．０
　２０１０年１月２８日　　　２９．２
　２０１０年２月１０日　　　９７．３
　２０１０年３月９日　　　１２４．７
　２０１０年４月１日　　　１１５．３
　２０１０年４月２０日　　１２１．４
　２０１０年５月２５日　　１７８．２
　２０１０年７月８日　　　　８０．１
　２０１０年８月９日　　　　５１．９

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　ヘックスビックス
　２００７年７月更新
　ヘックスビックス膀胱鏡検査は患者の２９％における白色光膀胱鏡検査のみよりもあと少なくとも一つの乳頭腫瘍を検出します。
　黄金の標準はプラチナの標準になります。
　膀胱鏡検査は依然として膀胱腫瘍を検出するための黄金の標準です。
　残念なことに、軟性又は硬性（白色光）膀胱鏡は、最高で複数の腫瘍の４５％、単一の腫瘍の２０％及び上皮内がん（訳注：腫瘍細胞が基質膜を冒さず元の上皮内にあるもの）及び約３０％までを見逃します。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage255.htm

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　２０１０年第５回入院の六日目です。

　さて、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/（英語【注】）の仮訳サイトである膀胱がんウェブカフェ（仮訳）のアクセス数が、次の画像のとおり２０１０年８月１６日に延べ４６万アクセスを突破しました。

【注】 http://blcwebcafe.org/は、インターネットエクスプローラのメニューバーの「表示」－「エンコード」で「Unicode(UTF-8)」を選択して同サイトを御覧ください。

　このサイトの２００７年５月１２日の公開開始から１万アクセスに至るまでの１日平均アクセス数は、約８０でした。その後、アクセス数は徐々に上がり、４５万アクセスから４６万アクセスに至るまでの期間の１日平均アクセス数は約４２０です。

　ある１日の当ブログにアクセスされる方が過去に何回当ブログにアクセスしたかを調べる（リピーター調査）と、初めてアクセスされる方が約半数でした。その後１回もアクセスされない方もいらっしゃいますし、リピーターになられる方もいらっしゃいます。

　初めてアクセスされる方のために、膀胱がんウェブカフェ（仮訳）サイト作成の経緯を少し書きます。このブログに２回以上アクセスされている方には、分かり切ったことで、繰り返しになるかもしれませんがお許しください。

　私が２００７年４月に診断を受けた尿膜管がんは、同年１２月２７日のブログエントリー（記事）に書いたように日本では毎年約５０名が新たに診断されると私が推計する膀胱がんの大変珍しい種類です。

　２００７年４月にインターネットで尿膜管がんについて国内サイトを検索してもほとんど情報はありません。また、膀胱がん患者の闘病記やブログも思ったよりも少ないものでした。そこで、尿膜管がんの英語「Urachal carcinoma」を海外サイトで検索し、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/（英語）を見つけました。

　２００７年５月に下の写真の膀胱がんウェブカフェのサイト管理者であるウェンディ・シェリダンさんから翻訳公開許諾を得て、日本語仮訳携帯サイト「膀胱がんウェブカフェ（仮訳）」を作成しました（このサイトは、docomo、au、softbankに対応しており、ＰＣからの閲覧もできます。）。

　以上が、膀胱がんウェブカフェ（仮訳）サイト作成の経緯です。

　なお、膀胱がんウェブカフェ（仮訳）サイトへのアクセス数は、たとえば、同じ人が同じページを何度も表示した場合もアクセス数を加算して数えており、重複を除いた純粋な訪問者数であるユニークユーザー数は数えていません。

≪これまでの達成記録に関するブログエントリー（記事）≫

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　サイトの使命
　ウェブカフェの目的は、偏見のない方法で膀胱がんの現在の治療の選択肢に関する情報を提供し、患者が関心を持つ問題についてインターネットを通じて更なる情報を得ようとする方を助けることです。私たちはいかなる組織の傘下にあるものではなく、当サイトがリンクを張っているものはあくまで参考としているものです。特定のプロバイダーのサイト又はほかの資料は、ウェブカフェ又は当サイトの著者のいずれかがその内容を支持することを反映しているものではないということを御承知ください。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage3.htm

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　２０１０年第５回入院の五日目です。

　昨日（２０１０年８月１５日）、当直明けの主治医に尿膜管がんに対して著功した抗がん剤により小腸に付着したがん細胞が剥離した部分に穴が開いたことへの対応手術の合併症や今後の対応を次のように確認しました。

１　合併症対策
　２５コースに及ぶ化学療法の抗がん剤により、小腸や大腸の組織はかなりの損傷を受け免疫力は低下していると思います。剥離した小腸部分を切除し、つなぎ合わせる場合、合併症対策は十分でしょうか。
　抗生剤により病巣の縮小を図ることができれば、合併症が生じる可能性が高い緊急手術は避けられるでしょう。病巣の縮小を図ることができた場合、合併症が生じないよう、様々な角度から対応策を検討し、外科手術を行います。

２　抗がん剤による小腸剥離事例
　私のような抗がん剤による小腸剥離患者は、これまでいましたか。
　日本全国では多くの報告事例があるようです。医師個人としては、数例しか経験していません。

３　小腸剥離部分の自然回復
　小腸剥離部分の自然回復は、あり得るのでしょうか。
　理論的には、自己免疫力により小腸剥離部分の自然回復は、あり得ます。このほか、剥離した部分に新たながん細胞が付着し、開いていた穴がふさがることがあるかもしれません。

４　今後の対応
　前記１の手術がうまくいったとしても、今回のように抗がん剤の著効により再び小腸が剥離することは考えられませんか。
　今回の剥離部分は、恐らく、小腸で最も損傷を受けた部分でしょう。外科手術では、この部分を切除するので、今後、剥離する箇所は少ないと考えられます。

　以上です。

　主治医の以前の説明だと、腹部内の膿を出さないと、命にかかわるということでしたので、いずれにせよ外科手術は、免れません。２０１０年８月８日から輸液漏れにより中止していた高カロリー輸液の点滴を同月１４日に再開し、手術に備えて絶飲食です。

　入院期間中は、ブログの更新ができない、又は更新時間が不規則になる日があるかもしれません。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　診断方法（その３）
　経尿道的切除術（ＴＵＲ）
　経尿道的切除術（ＴＵＲ）は、組織を切除するために先端に特別な器具が装着された膀胱鏡を経由して尿道を通して腫瘍が取り除かれる最小限の侵襲外科手術です。焼灼は過度な出血を防止します。新しい切除用内視鏡ループ、オリンパスプロトタイプモデルＡ２１８６は、より良い腫瘍切除を行うことが分り、また組織切片標本の組織学評価を容易にするのに役立っていたとメモリアル・スローン＝ケタリングがんセンター（ＭＳＫＣＣ）でヘル及び同僚により評価されています（１）。
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage79.htm

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　２０１０年第５回入院の四日目です。

　１日３回の抗生剤が奏功し、熱は下がりました。右下腹部には、鈍い痛みがあります。
　熱の下降の継続状態、血液検査による炎症反応の低下状況を五日ほど観察し、緊急手術の有無を決めていただきます。また、手術に備えて、飲食禁止です。

　さて、２０１０年８月７日及び同月９日～同月１２日は、ホームドクターの病院で点滴を受けました。点滴そのものは１時間３０分でした。しかし、私はこれまで２００回以上両腕に点滴や注射の針を刺していることから静脈がぼろぼろで、ホームドクターの病院の看護師が点滴の針を刺す場所を探すのに苦労し、１時間又は点滴時間よりも長い２時間をかけて針を刺していました。

　さて、２０１０年８月７日及び同月９日～同月１２日の診療明細書の内訳は、次のとおりです。

［２０１０年８月７日］
　再診料＊再診料　６９点　１回
　再診料＊外来管理加算　５２点　１回
　注射＊メチロン注２５％　２ｍｌ　１A　皮内、皮下及び筋肉内注射　手技料　２７点　１回
　注射＊点滴注射　９５点　１回
　注射＊フィジオ３５輸液　５００ｍｌ　１袋　ナイロジン注　１０ｍｌ　１管　２６点　１回

［２０１０年８月９日］
　再診料＊再診料　６９点　１回
　再診料＊外来管理加算　５２点　１回
　注射＊点滴注射　９５点　１回
　注射＊フィジオ３５輸液　５００ｍｌ　１袋　ナイロジン注　１０ｍｌ　１管　２６点　１回

［２０１０年８月１０日］
　再診料＊再診料　６９点　１回
　再診料＊外来管理加算　５２点　１回
　投薬＊処方せん料（その他）　６８点　１回
　注射＊点滴注射　９５点　１回
　注射＊フィジオ３５輸液　５００ｍｌ　１袋　ナイロジン注　１０ｍｌ　１管　２６点　１回

［２０１０年８月１１日］
　再診料＊再診料　６９点　１回
　再診料＊外来管理加算　５２点　１回
　注射＊点滴注射　９５点　１回
　注射＊フィジオ３５輸液　５００ｍｌ　１袋　ナイロジン注　１０ｍｌ　１管　２６点　１回

［２０１０年８月１２日］
　再診料＊再診料　６９点　１回
　再診料＊外来管理加算　５２点　１回
　注射＊点滴注射　９５点　１回
　注射＊フィジオ３５輸液　５００ｍｌ　１袋　ナイロジン注　１０ｍｌ　１管　ロセフィン静注用１ｇ　１瓶　１１３点　１回

　また、支払った額の内訳は、次のとおりです。

［２０１０年８月７日］
　初・再診料１２１点
　注射１４８点
　保険点数合計２６９点
　負担金８１０円

［２０１０年８月９日］
　初・再診料１２１点
　注射１２１点
　保険点数合計２４２点
　負担金７３０円

［２０１０年８月１０日］
　初・再診料１２１点
　投薬６８点
　注射１２１点
　保険点数合計３１０点
　負担金９３０円

［２０１０年８月１１日］
　初・再診料１２１点
　注射１２１点
　保険点数合計２４２点
　負担金７３０円

［２０１０年８月１２日］
　初・再診料１２１点
　注射２０８点
　保険点数合計３２９点
　負担金９９０円

　このほか、院外薬局で支払った額の内訳は、次のとおりです。

　調剤技術料７３点
　薬学管理料４５点
　薬剤料１０７点
　保険点数合計点２２５点
　定率負担金６８０円

　合計４，８７０円

≪ホームドクター関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年８月１日　ホームドクターへの１６コース最後のＧＣ外来化学療法報告（２０１０年７月）
　２０１０年７月１１日　ホームドクターへの腫瘍マーカー検査報告（２０１０年７月）
　２０１０年６月２８日　ホームドクターへの１５コース最後の外来化学療法報告
　２０１０年６月１７日　ホームドクターへの退院報告
　２０１０年５月２２日　症状悪化のためホームドクターの病院へ
　２０１０年５月１４日　健康保険適用の流動食（エンシュア・リキッド）
　２０１０年４月１７日　逆流性食道炎
　２０１０年４月４日　腹痛対策としての使い捨てカイロ
　２０１０年３月２８日　腹痛のためホームドクターの病院へ
　２０１０年３月５日　ニンジンとチーズ
　２０１０年３月３日　空気嚥下症経過観察
　２０１０年２月１９日　空気嚥下症検査結果
　２０１０年２月１８日　空気嚥下症（くうきえんげしょう）

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　診断方法（その２）
　コンピュータ画像撮影法（ＣＴ）
　コンピュータ画像撮影は、一般的に病期（ステージ）及び事後検査の診断の器機として使われます。しばしば、可視化しやすくするために造影剤が付加的に静脈に注射されます。骨盤のコンピュータ画像撮影（ＣＴ）精密検査は、がんが膀胱の隣接組織や骨盤の近くのリンパ節又は肝臓などの遠隔臓器に広がったかもしれないかどうかについての情報を提供するでしょう。コンピュータ画像撮影（ＣＴ）精密検査は、身体の回りを回転する特別な器機が多くの角度からエックス線写真を撮ります。コンピュータはそのとき、それらの写真を非常に詳細な横断的な画像に統合します。コンピュータ画像撮影（ＣＴ）精密検査は、膀胱を越える転移が疑われているときのみに使用されます。ときどき、磁気共鳴画像（ＭＲＩ）は、コンピュータ画像撮影法（ＣＴ）の代わりに使われます。
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage78.htm

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　２０１０年第５回入院の三日目です。

　注：写真は、電子カルテのモニター映像をアイフォーン４のカメラで撮影・加工したものです。

　昨日（２０１０年８月１３日）の造影ＣＴ検査の結果、右下腹部に膿とガスが限局的に溜まっていることが分かりました。原因は推測になりますが、尿膜管がんに対して著功した抗がん剤により小腸に付着したがん細胞が剥離した部分に穴が開いたことです。これが高熱の原因です。高熱を疲れ又は熱射病が原因と考えていた場合、本当の原因に気付くのが遅れていたでしょう。

　主治医の約３０分の説明は、次のようなものでした。

　小腸に穴が開いた場合、通常なら緊急手術として該当部分を切除し、人工肛門造設手術を行います。
　幸い、限局的症状なので、抗生剤等により病巣縮小を待ち、外科手術により腸内の状況を調べて人工肛門造設回避の可能性を探る選択肢が残されています。ただし、事態は急を要するので、六日以上抗生剤により炎症反応が抑えられているという条件が付きます。

　主治医は、私がいきなり人工肛門とならないよう配慮してくださっていたのです。
　しかし、私は、抗がん剤治療により不要不急で人工肛門になりかねない外科手術を受けなければならないことに怒りを覚えました。これは、抗がん剤の副作用なのか、肉を切らせて骨を断つ作戦なのかという疑問が生じました。数分間、家族と今後のことを相談しました。

　最終的に、私は、守るべきものは命であり、小腸ではないこと（人工肛門造設をしないこと。）であるけれども、選択の余地がわずかにあるのであれば、緊急手術ではなく、抗生剤等により様子を見るという決断をしました。ただし、いずれにせよ数週間以内の外科手術は免れず、飲食禁止です。

　なお、造影ＣＴ直後に、軽度の副作用（２％）として同意書に示されていた、吐き気、おう吐、発疹がありました。これまで５・６回受けた造影ＣＴではこうした副作用がなかったことから、造影剤の変更によるものではないかと分析しています。

　入院期間中は、ブログの更新ができない、又は更新時間が不規則になる日があるかもしれません。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　診断方法（その１）
　尿検査・細胞診
　尿培養はしばしば、悪性腫瘍を検出することに失敗し、細胞学的な研究は診断方法としてより多くの助けをもっているかもしれません。しかしながら、これらの検査は正確であるとは言えず、偽陰性の少し高い割合に起因していることから、悪性腫瘍の可能性を除くことができません。陽性の結果はたいてい悪性腫瘍を示すでしょうが、使用されている検査は検出する低い進行度（グレード）の移行上皮がんにおいてはより正確でありません。
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage77.htm

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　２０１０年第５回入院の二日目です。

　昨日（２０１０年８月１２日）の主治医の診察、血液検査、ＣＴ検査結果により下腹部の腫れが見つかり、六日間続く高熱の原因が何らかの腹腔内感染症であることが判明しました。治療と検査のため、即入院となりました。
　一時外出許可を得て帰宅し、シャワーを浴びてから、着替えやパソコンを病院に持ち帰りました。ところが、高熱のため、持ってきたボストンバックの荷物を病室のロッカーに入れる気力がありません。結局、後から来た家族の者に持ってきた荷物の中身の移動をしてもらいました。
　こうしたことから、入院期間中は、ブログの更新ができない、又は更新時間が不規則になる日があるかもしれません。

　２０１０年８月１６日から化学療法の予定でしたが、当面、高熱に対する治療を続けます。とりあえず、抗生物質の点滴などを受けています。
　御参考までに、化学療法は２００７年４月以来、次のとおり合計２５コース受けています。

　２００７年４月～同年６月の３コースのＴＳ１・シスプラチン療法
　２００７年７月～２００９年９月の１４コースのＧＣ療法
　２００９年１０月～２０１０年１月の３コースのＭ－ＶＡＣ療法
　２０１０年３月～同年５月の３コースのＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）６療法
　２０１０年６月～同年７月の２コースのＧＣ療法（通算１６コース）

　さて、振り返ってみると、２００７年３月２９日に膀胱がん（尿膜管がん）の告知を受けてから本日までの仕事を続けながらの１，２３４日間のうち治療に要した期間は次のとおりで、入院は４６５日間、在宅化学療法は１４日間、自宅療養は１９日間、外来化学療法は１７日間、通院投薬は４日間、検査と検査結果を聞くための通院は５２日間、合計５７１日間を費やしました。

〔入院〕
１　２００７年４月４日～同年１２月１９日　２６０日間
２　２００８年４月２日～同月１５日　１４日間
３　２００８年５月１３日～同月２３日　１１日間
４　２００８年６月１７日～同月２８日　１２日間
５　２００８年７月２３日～同年８月１日　１０日間
６　２００８年８月２７日～同年９月８日　１３日間
７　２００９年１月１８日～同年２月１３日　２７日間
８　２００９年３月２日～同月１１日　１０日間
９　２００９年４月１３日～同月２１日　９日間
１０　２００９年７月２２日～同月３０日　９日間
１１　２００９年９月９日～同月１８日　１０日間
１２　２００９年１０月２７日～同年１１月９日　１４日間
１３　２００９年１１月２５日～同年１２月７日　１３日間
１４　２０１０年１月６日～同月１８日　１３日間
１５　２０１０年３月１０日～同月２５日　１６日間
１６　２０１０年６月１日～同月１１日　１１日間
１７　２０１０年７月１４日～同月２６日　１３日間
　合計　４６５日間

〔在宅化学療法〕
１　２０１０年４月５日～同月１１日　７日間
２　２０１０年５月１０日～同月１６日　７日間
　合計　１４日間

〔自宅療養〕
１　２０１０年６月１２日～同月１８日　７日間
２　２０１０年７月２７日～同年８月３日（うち同年７月２９日は外来化学療法に計上）及び同年８月５日～同月１１日（うち同年８月８日は投薬通院に計上）　１２日間
　合計　１９日間

〔外来化学療法〕
１　２００８年４月２２日
２　２００８年４月２３日
３　２００８年４月２５日
４　２００８年５月２８日
５　２００８年６月４日
６　２００８年７月４日
７　２００８年８月７日
８　２００８年９月１１日
９　２００８年９月１９日
１０　２００９年３月２６日
１１　２００９年４月２４日
１２　２００９年５月１３日
１３　２００９年８月３日
１４　２００９年８月１８日
１５　２００９年１０月１日
１６　２０１０年６月２４日
１７　２０１０年７月２９日
　合計　１７日間

〔投薬通院〕
１　２０１０年１月２３日
２　２０１０年１月２３日
３　２０１０年３月３日
４　２０１０年８月８日
　合計　４日間

〔検査〕
１　２００８年１月１０日
２　２００８年２月２１日
３　２００８年３月４日
４　２００８年６月３日
５　２００８年６月１３日
６　２００８年７月１９日
７　２００８年８月２６日
８　２００８年１０月２日
９　２００８年１０月１６日
１０　２００８年１０月３０日
１１　２００８年１１月２１日
１２　２００８年１２月４日
１３　２００８年１２月１９日
１４　２００９年１月５日
１５　２００９年１月９日
１６　２００９年１月１６日
１７　２００９年２月１６日
１８　２００９年２月１６日
１９　２００９年２月２６日
２０　２００９年３月１７日
２１　２００９年４月９日
２２　２００８年５月１日
２３　２００９年５月２１日
２４　２００９年６月９日
２５　２００９年６月１７日
２６　２００９年６月２５日
２７　２００９年６月３０日
２８　２００９年７月３日
２９　２００９年７月１４日
３０　２００９年８月１４日
３１　２００９年９月３日
３２　２００９年９月２５日
３３　２００９年１０月１５日
３４　２００９年１０月１６日
３５　２００９年１０月２０日
３６　２００９年１１月１２日
３７　２００９年１１月１９日
３８　２００９年１２月８日
３９　２００９年１２月１７日
４０　２００９年１２月２７日
４１　２０１０年１月２５日
４２　２０１０年１月２８日
４３　２０１０年２月１０日
４４　２０１０年２月１８日
４５　２０１０年２月１９日
４６　２０１０年２月２３日
４７　２０１０年３月９日
４８　２０１０年４月１日
４９　２０１０年４月２０日
５０　２０１０年５月１２日
５１　２０１０年７月１日
５２　２０１０年７月８日
　合計　５２日間

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　病期（ステージ）及び進行度（グレード）（その２）
　核の画像を含む臨床病期（ステージ）は、しばしば、特にあまり分化していないがん及びより深達度が高い浸潤のあるがんにおいては、腫瘍の浸潤範囲を過少評価しています。
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage71.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の１６日目です。
　注：本日（２０１０年８月１２日）の診察後、即入院となりました（２０１０年１１月２９日追加）。

　ブログを四日ぶりに再開します。
　ブログを一時休止した理由は、次のとおりです。

１　高熱
　２０１０年８月７日午前１０時ごろから３８度台の高熱が続きました。今も、高熱が続きます。
　原因は、熱射病かと思っていましたが、２０１０年８月７日の血液検査の結果、主治医はウィルスによる発熱と診断されました。ただし、ウィルスの特定はされませんでした。
　なお、特に薬はなく、解熱・鎮痛剤の座薬のボルタレンで熱を下げています。

２　２４時間体制の点滴の輸液漏れ
　２０１０年８月８日の深夜１時に約３時間分の３６０ｍｌの高カロリー輸液が漏れていることに気付き、救急外来で応急処置を受けました。前記１の高熱との関連として点滴ポートの炎症が疑われたのですが、発熱はウィルスとの診断でした。
　抗がん剤治療に備えて点滴ポートは、しばらく使わないことになりました。この間の栄養や水分が取りにくい状況なので、ホームドクターの病院で毎日点滴を受けています。

　さて、高熱は続き、今週末はホームドクターの病院が休みです。これらの対応について、主治医に相談するため、ホームドクターの病院で点滴を受けてから通院します。ちなみに、本日（２０１０年８月１２日）は本来であれば腫瘍マーカー検査日ですが、同月９日に発熱の原因を調べる血液検査のついでに腫瘍マーカーも検査しました。このときの腫瘍マーカーは激減していましたが、詳細については後日のブログエントリー（記事）に書く予定です。
　このときに、３分間診療という実態があることから、前回通院日の２０１０年８月９日から本日（同月１２日）までの症状などを次のようにまとめたＡ４サイズの報告書を主治医に渡す予定です。

　２０１０年８月９日～同月１２日の症状等について（報告）

【発熱】
１　２０１０年８月９日以降、３８度台の高熱が続きます。
２　座薬を使えば、３６度台になります。しかし、座薬は５時間程度しか効きません。また、座薬の効果がなくなると、高熱のほかつらい腹痛が続きます。
３　ホームドクターの病院では、２０１０年８月９日以降、フィジオ３５輸液　５００ｍｌ　１袋、ナイロジン注　１０ｍｌ　１管の点滴を毎日受けています。

【水分補給・栄養補給】
１　ポカリスエットを１日５００ｃｃ飲んでいます。
２　食事は果物（モモ）１個、刺身程度です。経腸栄養剤エンシュア・リキッドは、１日１本しか飲めません。

【週末の点滴対応】
１　２０１０年８月１４日（土）及び同月１５日（日）は、ホームドクターの病院が休みです。
２　前記の期間は、
（１）自宅に安静し、経口にて水分摂取に努めるのか、
（２）救急外来で点滴を受けるのか
御教示ください。

　以上です。

　なお、依然として高熱が続くことから、ブログの更新ができない、又は更新時間が不規則になる日があるかもしれません。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　病期（ステージ）及び進行度（グレード）（その１）
　すべての膀胱がんの患者のうち、約５０％が低いリスクの集団、約３５％が中間的な集団、約１５％が高いリスクの集団にそれぞれ属しています。単独又は多発の腫瘍の進行度（グレード）Ｔａの多発又は進行度（グレード）のＴａ２の病変であれば低いリスクの集団に、複数又は多発の腫瘍の進行度（グレード）Ｔ１の三つの病変又は３ｃｍより大きい腫瘍であれば高いリスクの集団に、それぞれ属しています。この間に、七つ未満の進行度（グレード）Ｔａ１又はＴａ２の病変がある患者がいます。彼らは中間的な予後（訳注：病気からの生存と回復の予測）です（２）。また、リスクのグラフを御覧ください。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage70.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の１２日目です。

　疲労や在宅中心静脈栄養法の高カロリー輸液漏れにより、２０１０年８月９日～同月１５日（２０１０年第２回自宅療養の１３日目～２０日）のブログは休止する予定です。

　なお、ブログの更新は滞るかもしれませんが、「つぶやき」を投稿し合うことでつながるマイクロ・ブログサービスのTwitter（ツイッター）（http://twitter.com/）のガンファイター (ganfighter) on Twitterでは、適宜、つぶやいています。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんについて（その２）
　欧米の工業国における膀胱がんの９０％以上は移行上皮がんですが、これは細胞が立体（膀胱が空のとき）の状態から平面（膀胱が充満のとき）の状態まで大きさが変わる機能を持っているのでそう呼ばれています。腎臓又は尿管から発生する移行上皮がんは、上部尿路上皮がんとして知られ、発生率５％の稀なものですが、悪性のものです（８）。上皮内がんは、移行上皮がんの診断の約１０％を占めるでしょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage228.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の１１日目です。

　さて、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんは、２００７年１２月２７日のブログエントリー（記事）に書いたように日本では毎年約５０名が新たに診断されると私は推計しています。

　当ブログを始めた理由の一つは、少ない尿膜管がんの情報を収集するためには、インターネット上で自分の情報を公開し、寄せられるコメントを集めることから始めるしかないと考えたことです。

　幸い、これまでに尿膜管がん患者及び御家族の幸い、これまでに尿膜管がん患者及び御家族のさくらさん（故人）、まこったさん、ごまちゃんまま（故人）、４０歳さん（奥様（故人））、匿名さん、まろりんさん、士（つかさ）さん、とんぼーさん（故人）、ガンパートナーさん、洋平さん、senaさん、りょんママさん、ayato gongさん、gomadachiさん（奥様（故人））及びヒデさんから貴重な情報をお寄せいただき、大変感謝しています。

　尿膜管がん患者及び御家族・恋人・友人の皆様からお寄せいただいたコメントは、少ない尿膜管がんの情報を求めてこのブログにたどり着かれた方の役に立つよう、ブログエントリー（記事）に引用し、カテゴリーの「尿膜管がん」のサブカテゴリーの「尿膜管がん患者情報」に登録させていただいています。
　この理由は、当ブログのトップページの右側に表示される「最近のコメント」欄のコメントは、新たなコメントが増える度に下段に移動しいずれ表示されなくなってしまうこと、及びコメントをブログのカテゴリーに分類できないからです。

　２０１０年７月１３日のブログエントリー（記事）には、尿膜管がんサバイバー（がん患者・治癒者等）のヒデさんから寄せられた闘病経験を書きました。
　ヒデさんは、２０１０年７月３０日に同月２８日の月１回の定期診断（尿膜管癌経過観察）の大学医学部付属病院／泌尿器科報告コメントをお寄せくださいました。このコメントを次のとおり引用します。

　７月２８日に月１回の定期診断（尿膜管癌の経過観察）で大学医学部付属病院／泌尿器科へ行って来ました。

　前回（６月３０日）診察時の細胞診の結果はⅡでした。

　２０１０年０７月１３日 尿膜管がんサバイバー（がん患者・治癒者等）のヒデさんの闘病経験にも書きましたが、腎臓結石の治療で通院中に偶然にも尿膜管癌の転移・再発が確認されました。
　 http://melit.jp/voices/fight/2010/07/post_1010.html

　私から「尿管結石の発作が７月２６日から起こりまして、今も外用薬・ボルタレンサポ（疼痛時の座薬）により痛みを抑えています。」と担当医に報告すると急遽腰部レントゲン撮影をした結果、以前右の腎臓にあった８ミリ程の結石が尿管に降りて来ていました。

　そこでの担当医の診察結果は以下のとおりです。

　「前回（２００６年８月）に体外衝撃波による結石破砕術（ＥＳＷＬ）をやった時は結石は腎臓の位置にあり、破砕出来なかった。今は尿管に降りて来たのでこの位置でＥＳＷＬをやれば破砕出来るかも知れない。
　８月２６日にやりましょう。手術の説明をするから８月７日に来て下さい。」

　私は、衝撃波３，０００発の痛みを思い出し前回と同様に硬膜下麻酔をお願いしたところ、担当医は「この前、ＥＳＷＬで硬膜下麻酔をやったらえらい目に遭った。血圧が６０（上）に下がり、動脈ＸＸが３０になり合併症を引き起こした。
　それから私は硬膜下麻酔は絶対にやらないと決めた！。今物凄く混んでいるのでそんなことやっている暇はない！。もし、衝撃波３，０００発の痛みに絶えられなかったら途中で止めましょう。」とその時の状況を思い出したのか険しい形相で話されました。

　また、「尿道から尿管鏡を挿入して治療出来るが、あまりいじりたくないんだよね。尿道にある癌細胞（転移・再発した尿膜管癌）が上に上がってしまう。」とのことでした。

　「癌細胞が未だ尿道に存在することを意味しているのですか？」と担当医に質問したところ「言うとＸＸさんはまた心配するから・・・・・まぁ、いいやぁ、とにかくＥＳＷＬをやりましょう。」と締め括られてしまいました。
　「痛みに絶えられるよう気分を変える技を身に付けておきますよ。」と言って私は診察室を去りました。

　担当医の所見で以下のことが解りました。

　１．細胞診でⅢaが数ヶ月間確認されると癌組織を切除摘出しても癌細胞は体内に存在すると想定する。

　２．癌細胞を切除摘出した部位をいじる（刺激を与える）と体内に存在すると想定した癌細胞が他の部位に散乱する。

　投稿者 ヒデさん : 2010年07月30日 07:04

　出典： http://melit.jp/voices/fight/2010/07/post_1027.html#c368655

（注）引用記事は、個人の率直な体験・感想であり、効果や効能を保証するものではありません。主治医に御相談・御確認のうえ、自己責任で決定されますようお願いします。
　当ブログは、情報提供だけを行うものです。当ブログに含まれる情報は医学的助言で構成されているものではなく、完全性又は正確性を保証するものではありません。当ブログは医学の専門ではなく、情報の内容について精度又は完全性への判断及び責任はありません。すべての医学的情報については、主治医と話し合うべきものです。当ブログの利用者は、当ブログの利用により生ずるいかなる損害及び費用について当ブログが何の責任もないということに同意するものとします。

☆★ヒデさんへ☆★
　定期診断（尿膜管癌の経過観察）のコメントありがとうございます。
　がん細胞が散らばるような治療はしないということは、私が治療を受けている病院の医師たちもおっしゃっていることです。
　痛みに耐えるということが、患者（ＰＡＴＩＥＮＴ）の実態かもしれません。

★膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がん（尿膜管がん）は、２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がん（尿膜管がん）の患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん（尿膜管がん）の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

　ガンファイターへメールを送られる場合は、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/の仮訳サイトである膀胱がんウェブカフェ（仮訳）に掲載している「管理者へのメール」を御利用ください。送付された電子メールの内容は、メール送付者の御了解を得て当ブログに掲載させていただきます。

　≪尿膜管がん患者情報のブログエントリー（記事）≫

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がん組織学―希少な腫瘍（その１）
　移行上皮がん以外には、わずか５～１０％だけの膀胱腫瘍がありますが、これらの腫瘍タイプは希少なため、治療に関する科学的データはほとんどありません。非移行型上皮膀胱腫瘍は、治療効果があまり良くなく、その活動はより悪性であると考えられています。診断時の腫瘍の病期（ステージ）及び進行度（グレード）は最も重要な予後（訳注：病気からの生存と回復の予測）予測の指標と考えられます。例外はありますが、ほとんどの専門家は、希少な膀胱がんの最初の治療の最良の選択肢として根治的膀胱切除術（膀胱摘出）を選ぶでしょう。例外は、リンパ上皮腫瘍がん、尿路上皮乳頭腫及び内反型尿路上皮乳頭腫などのほかの希少な腫瘍よりも悪性ではないものです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage51.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の十日目です。

　さて、ＭＥＬＩＴ医療情報リテラシーのガンファイター（膀胱がん（尿膜管がん））のブログの２０１０年７月にアクセス数が多かったブログエントリー（記事）を紹介します。

　まず、２０１０年７月の当ブログのトップページ（http://melit.jp/voices/fight/index.html）のページビューは、５，７０７でした。
　これ以外のブログエントリー（記事）のうち２０１０年７月のページビューの多い順に並べ替えた上位５位の結果は、次のとおりです。

　２０１０年７月アクセスランキング
１　２００９年１月３日　膀胱がんの新しい世界標準化学療法（ＧＣ療法）が日本でも適用可能に
２　２０１０年７月１３日　尿膜管がんサバイバー（がん患者・治癒者等）のヒデさんの闘病経験
３　２００９年２月３日　菅原文太の膀胱がん告白
４　２０１０年７月２０日　希少がんの対策は置き去りに
５　２００８年１０月１２日　がん専門病院の「５年生存率」公表と膀胱がん５年生存率

　２０１０年７月も多くの方に閲覧していただき、ありがとうございました。

〈アクセスランキングについてのブログエントリー（記事）のリンク集〉

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんについて（その１）
　リスク、職業リスク
　米国がん学会は、全米で２００６年に膀胱がんで約１３，０６０名が亡くなり、新たに６１，４２０名が膀胱がんと診断されるであろうと推計しています。現在、米国には６００，０００名の膀胱がんの克服者がいます。世界的には、毎年新たに３５０，０００名以上が膀胱がんと診断されており、男性では４番目に、女性では７番目の最も頻繁に起こる充実性腫瘍です（１）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage37.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の九日目です。

　出典： http://www.youtube.com/watch?v=XoJq6VJQCCc&feature=player_embedded

　さて、私に残された時間は、短いかもしれない。こう考えるとき、何かをやり残した残存感や不安感が増し、焦燥の感にかられます。
　とりあえず、生きていた証を残すために多くの写真を撮ろうと決めました。デジタルカメラで多くの写真を撮影した場合、撮影した画像をパソコンに頻繁に転送しないといけません。デジタルカメラから毎回のようにメモリーカードを外し、パソコンに装着して撮影画像を転送することはかなり面倒です。また、屋外の撮影に当たっては、防水カメラが欠かせません。

　防水デジタルカメラで撮影した画像の無線ＬＡＮ転送についてインターネットで調べたとき、次の画像の撮影した写真を無線ＬＡＮルーターを通じて指定パソコンへ自動保存できる無線ＬＡＮ内蔵のデジタルカメラ専用ＳＤＨＣ型メモリーカード（８ＧＢ）を見つけました。

　出典：Amazon_co_jp： Eye-Fi Explore X2 8GB EFJ-EX-8G アイファイジャパン株式会社

　先日、このＥｙｅ－Ｆｉ Ｅｘｐｌｏｒｅ Ｘ２ ８ＧＢ ＥＦＪ－ＥＸ－８Ｇを購入しました。

　防水カメラとしては、２００９年２月２７日のブログエントリー（記事）に、次の画像のミュータフ６０００を購入したことを書きました。しかし、これはＳＤＨＣ型メモリーカードに対応していませんでした。

　出典：μTOUGH-6000｜コンパクトデジタルカメラ｜オリンパスイメージング

　このため、思い切って次の画像の防水・防塵仕様で２０１０年からＳＤＨＣ型メモリーカード対応になったデジタルスチルカメラＣｙｂｅｒ－ｓｈｏｔ“サイバーショット”のＤＳＣ－ＴＸ５を購入しました。

　出典： DSC-TX5 デジタルスチルカメラ Cyber-shot“サイバーショット” ソニー

　ＤＳＣ－ＴＸ５とＥｙｅ－Ｆｉ Ｅｘｐｌｏｒｅ Ｘ２ ８ＧＢ ＥＦＪ－ＥＸ－８Ｇの組み合わせによる無線ＬＡＮ及びパソコンの設定は、簡単でした。
　今後は、多くの写真を撮影しようと思います。

　ちなみに、２００７年以降に購入したデジタルカメラと関連ブログエントリー（記事）は、次のとおりです。

　２００９年１２月２０日　忘年会とパーティショット

　サイバーショットDSC-WX1

　２００９年８月１６日　ファインピックス・リアル３Ｄによる生きた証の記録

　ファインピックス・リアル３Ｄ

　２００９年２月２７日　２００９年第１回加療入院の薬効検査結果と第２回入院予定

　ミュータフ６０００

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　新たに診断された方へ
　患者の誓い
　私は自分の意見を聞いてもらいます。
　私は脅えません。
　私は自分の体、兆候に従います。
　私は十分に説明を受け、最後の決定に加わります。
　私は最善の看護を受けます。
　私は希望が与えられます。
　私は同情が与えられ、尊厳をもって扱われます。
　私は私の最善の利益を擁護します。
　私はすぐれた看護を称賛し、悪い看護を報告します。
　私は助かります。（作者不明）
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage24.htm

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　本日（２０１０年８月４日）は、出勤です。

　さて、体重は過去１０か月間で１５Ｋｇ減少し、７２Ｋgから数日前に５７Ｋｇとなりました。病気の治療に加えて、栄養不足対策が重要な課題になりました。このため、在宅中心静脈栄養法という点滴による栄養補給を７月中旬から２４時間体制で行っています。
　無理をすれば２４時間体制の点滴であっても、仕事は継続できるでしょう。しかし、仕事のみならず日常生活を送る上での効率が著しく低下するので、２０１０年８月は休む方向で検討しています。
　なお、本日の日中は、通勤と仕事の支障になることから、在宅中心静脈栄養法の点滴は行いません。

　仕事を続けながら、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの治療を続けるためには、職場の上司と同僚の理解と協力が欠かせません。このため、２０１０年第４回加療入院報告及び今後の見込みをＡ４サイズの書類にあらかじめ作り、次のように、上司に報告し、同僚に口頭で説明します。

１　加療結果報告
（１）加療入院（２０１０年７月１４日～同月２６日）
　２０１０年７月１４日～同月２６日の尿膜管がんに対する１６回目のＧＣ療法は、予定どおり終了しました。
（２）自宅療養（２０１０年７月２７日～同年８月３日）
　２０１０年７月２９日の外来化学療法は、予定どおり終了しました。
　胃が外部からの圧迫により委縮し、食べられなくなり、栄養不足になったことから、２０１０年７月２７日から自宅で２４時間体制の高カロリー点滴をしています。

２　自覚症状
　貧血、胃痛、食欲不振、体重減少（過去１０か月で７２Ｋｇ→５７Ｋg）
　なお、体重は、２０１０年７月２７日からの２４時間体制の点滴により２ｋｇ増加しました。

３　薬効検査（腫瘍マーカー検査）予定（未確定）
　２０１０年８月１２日（木）９時～１４時

４　今後の見込み
　２４時間体制で点滴を受けていることから、２０１０年８月５日から同月１２日まではお休みをいただきたいと思います。また、２０１０年８月１２日の腫瘍マーカー検査で決まる予定の次回の加療入院及び自宅療養期間（同月１６日から同年９月３日まで（予定））は、お休みをいただきたいと思います。
　なお、２０１０年８月１３日は出勤予定です。

　以上です。

≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年３月３１日　職場の新しい上司への病状報告
　２０１０年１月２０日　２０１０年第１回職場復帰に向けて

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　代替医療（その２）
　情報源
　スティーブ・ダンのがんガイド・代替医療のホームページhttp://cancerguide.org/alternative.htmlは、代替医療を選ぶことについての助言を探している人たちにとって非常に役立っています。心身医療・代替医療の１９９９年センターで彼が述べた「もみ殻からどのように小麦を分離しますか」というテーマの話を御覧ください
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage157.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の八日目です。

　さて、先日、難病に侵されたわが子を救う治療薬の開発のために、製薬会社まで設立した父親の奔走を描く感動のヒューマン・ドラマの映画『小さな命が呼ぶとき』を見ました。

　『小さな命が呼ぶとき』７月、ＴＯＨＯシネマズシャンテほか全国ロードショー！

　その「小さな命」を救うため－二人は不可能といわれた《治療薬》開発に挑む。製薬会社の起業－その決意と行動が心揺さぶる奇跡の実話、感動の映画化！！
公式サイト: http://papa-okusuri.jp/ papa-okusuri.jp
　Fate and determination push idealistic father, John Crowley into joining forces with reclusive medical researcher, Dr. Robert Stonehill. Together, this unlikely pair face impossible odds as they battle the entire medical establishment and time itself to find a cure before its too late. Extraordinary Measures is a true story of the power of love and faith against impossible odds.

　出典： http://www.youtube.com/watch?v=oNqevOhK-AQ

　映画の難病の名前は、ポンペ病です。マイオザイム：糖原病II型の特効薬：日経メディカル オンライン（２００７年７月５日）によると、「日本での患者数は、３０人ほどと推定されている。」、「２００７年６月１１日に、遺伝子組換え糖原病II型治療薬のアルグルコシダーゼ アルファ（商品名：マイオザイム点滴静注用５０mg）が発売された。」ということです。

　この映画を見て、新薬開発のための人材、資金のほかに情熱がどれだけ重要であるかがよく分かりました。資金不足や臨床試験の効果が出ない事例も多数あり得ることから、新薬発売に至らないことは多いでしょう。

　見舞いを受けるときにしたり顔で投げかけられる「そのうち新薬が開発されるかもしれません。」などという激励は、社交辞令でしかないということを肝に銘じます。

　≪関連サイト≫
　「ポンペ病」に光を　映画機に関係者期待 医療新世紀 - 47NEWS（よんななニュース）（２０１０年７月２０日）
　ポンペ病（糖原病Ⅱ型）Pompe disease:Current Diagnosis and Treatment（東京慈恵会医科大学遺伝病研究講座教授　衞藤義勝（えとう　よしかつ）編集） 診断と治療社

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　代替医療（その１）
　もし、補完医療・代替医療の概念の知識を欠く又は賛成しない保守的な医師が依然としているならば、一般の人々は自分自身のためにそれを捜し求めることをためらっていないようです。がんと闘うためのサプリメント（栄養補助食品）、食事の介入（訳注：介入とは疾病の進行の阻止・緩徐や健康の改善のためにとる手段です。）、薬草療法又は「免疫強化」といった接近方法は、がん闘病者によってよって探究された道のいくつかです。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage156.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の七日目です。

　さて、先日の夜は、毎月１回の頻度で自宅近くにあるホテルのスカイラウンジで行われるピアノトリオの演奏を聴きに行きました。このピアノトリオとエレベーターの中でお会いしました。演奏前の気合が伝わる至近距離でした。

　夏休みに入っているせいか、観客の中にはミュージシャンの弟子と思われる若い人も多数いました。また、私のような追っかけファンも多かったようです。

　演奏は、夏のジャズの定番であるサマータイムやオリジナルでした。演奏終了後、涼しさを感じ、疲れはやわらぎました。

　闘病生活といっても、いつでも臨戦態勢でがんとにらみ合い、開戦突入に向けた挑発行為を繰り返しているわけではなく、多くの時間は仕事、ブログエントリー（記事）執筆、映画鑑賞、旅行などの日常生活です。

　≪音楽のカテゴリーのブログエントリー（記事）抜粋≫
　２０１０年６月２７日　ジャズピアニストの新譜（２０１０年）
　２０１０年５月２９日　体調不良と５月のジャズ（２０１０年）
　２０１０年５月１日　病状悪化と４月のジャズ（２０１０年）
　２０１０年３月２６日　３月のジャズ（２０１０年）
　２０１０年２月１２日　２０１０バレンタイン・ジャズ
　２０１０年１月３１日　２０１０新春ジャズ
　２００９年１２月１１日　クリスマス・ジャズ２００９
　２００９年１１月１１日　ミュージシャンとファンの間の距離
　２００９年１０月７日　発売予定日前のＣＤ購入

★膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がん（尿膜管がん）は、２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がん（尿膜管がん）の患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん（尿膜管がん）の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　ビタミン及び酸化防止剤（その６）
　追加情報
　膀胱の移行上皮がん患者の中のグルタチオンペルオキシダーゼ（訳注：人間の肝臓で作られる非常に強い酸化防止作用を持つ物質）、ビタミンＡ、ビタミンＥ、ビタミンＣ及び過酸化脂質のレベル。O. Yalcin' ;F. Karatas;F.A. Erulas; E. Ozdemir
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage105.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の六日目です。

　さて、２０１０年７月３０日の午前中に、同月２９日のＧＣ外来化学療法報告のためにホームドクターの病院へ行きました。受付を済ませて５分ほど待ち、診察室に入りました。

　最初に、２０１０年７月１４日から同月２６日までの入院及び同月２９日のＧＣ外来化学療法が済んだことを報告しました。さらに、血液検査の結果、ヘモグロビン量が基準値（１３．２～１７．２ｇ／ｄｌ）の上限の約半分になっており、１日に１回程度立ちくらみ（起立性低血圧）があることを付け加えました。

　ホームドクターは、私が提示した最近の血液検査報告書をお読みになり、白血球と連動したヘモグロビン量の増減関係を確認されました。ふらつきのほかに息切れは、ありませんかと尋ねられました。息切れはありませんが、以前のように長い距離を歩くことができず、休み休み、歩いていると申し上げました。

　次に、以前処方してもらった経腸栄養剤エンシュア・リキッドの濃度が高く感じられるので、ほかの流動食はありませんかと尋ねました。ホームドクターは、栄養士を呼び出し、濃度が低い流動食を私に紹介するよう指示されました。
　流動食は食べてみないと分からないので、試食できるのか確認すると、有料になりますという回答でした。このため、すぐに持ち帰ることができる次の写真の流動食を購入しました。

　診察時間は、栄養士との相談を含めて約１５分でした。

　診療明細書の内訳は、次のとおりです。

　再診料＊再診料　６９点　１回
　再診料＊外来管理加算　５２点　１回
　保険外＊エプリッチドリンク　１本　１２６円　１回
　　　　　＊笑顔クラブ　１本　２００円　１回
　　　　　＊メイバランス　ソフトゼリー　１本　２１０円
　　　　　＊アルジネード　１本　２３８円

　支払った額の内訳は、次のとおりです。

　初・再診料１２１点
　保険外合計金額７７４円
　保険点数合計１２１点
　負担金１，１３４円

　治療を受けている病院は流動食の有料試食サービスを行っていないのに対し、ホームドクターの病院は即売試食を行ってくれるので、食事の幅が広がりそうです。

≪ホームドクター関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年７月１１日　ホームドクターへの腫瘍マーカー検査報告（２０１０年７月）
　２０１０年６月２８日　ホームドクターへの１５コース最後の外来化学療法報告
　２０１０年６月１７日　ホームドクターへの退院報告
　２０１０年５月２２日　症状悪化のためホームドクターの病院へ
　２０１０年５月１４日　健康保険適用の流動食（エンシュア・リキッド）
　２０１０年４月１７日　逆流性食道炎
　２０１０年４月４日　腹痛対策としての使い捨てカイロ
　２０１０年３月２８日　腹痛のためホームドクターの病院へ
　２０１０年３月５日　ニンジンとチーズ
　２０１０年３月３日　空気嚥下症経過観察
　２０１０年２月１９日　空気嚥下症検査結果
　２０１０年２月１８日　空気嚥下症（くうきえんげしょう）

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　ビタミン及び酸化防止剤（その５）
　ビタミンＥの種類は、膀胱がんを防ぎます。２００４年
　ビタミンＥは、膀胱がんを減らすかもしれません。
　特定の果物、野菜、オイルの高い摂取が示唆されました。
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage104.htm

　携帯サイトの膀胱がんウェブカフェ（仮訳）のＱＲコード
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