そして最後に、闘病中の人々のいくつかの言葉を紹介します。 　「あなたの病気を治療することにおける協力者の役割を演じることによって、あなたがあなた自身の権利擁護者になる範囲まで、あなたの生き残りの可能性は増大します。何があなたにされているかだけでなく、なぜなのかを知ることについて強く主張してください。決める前に、受益対危険を比較考慮してください。」 　２００２年に診断を受けたポール 　「それは奇妙に聞こえるかもしれないけれども、診断前の人生は、診断後のそれよりも決して良かったことはありません。がんとともに生きることは、私に何が私の人生において重要であるかを理解させ、それは私の仕事ではなく、それは私の神、私の夫、私の子ども及び私の広がった家族です。」 　１９９９年に診断を受けたグエン 　多くの人々はこの旅をし、快適、希望及び癒しのためにあなたが利用可能な支援の情報源があります。このことが、癒し、十分な生及び愛のためにあなたの時間であることを受け入れてください。あなたはあなたの病気よりも強い。そのうちに、あなたはあなたが耐え抜くことができ、あなたが本当に強いことが分かるでしょう。習慣的、積極的思考、優れた肉体的健康、健康的食習慣そしてあなたを笑わせる家族及び友人との個人的関係を維持してください。あなたの診断を変更することはできないけれども、あなたは状況認識を変更することができます。 　２００２年に診断を受けたラリー 　病気としてではなく人間として、あなたとともに働くようにあなたの医療チームに働きかけてください（どんな病気でも「すべてに適合するワンサイズ」の治療はありません。）。自分自身を信じてください。あなた自身の親友であってください。真の友のように自分自身に親切にしてください。病気はあなた自身ではないことを知ってください。 　２００３年に診断を受けたカレン 　出典： http://www.bcan.org/facing-bladder-cancer/newly-diagnosed/

　消費社会における医師患者関係論――医療消費者としての患者―― 　医療法人社団敬和会　深川歯科　深川雅彦 　長い間，医師は圧倒的な専門知識と経験から，患者を病気とみなすことで患者を支配してきた(Bilton, 2002, p.369)。これは医療化と呼ばれこの医療化により医師が医療を「専門家支配」することを可能とし医師の権力を正当化する根拠となった(Freidson, 1970, p.83)。しかし一方，1960 年以降の医療批判により権力の主体は患者の側へ移行していった。 　医療批判により医師の権力は次第に減衰するとともに，インフォームド・コンセントや情報公開の流れを受けて，患者の権利が重視され患者自身が医療行為の決定に参加するようになった。そのような背景から人々の間に「おまかせ」医療から脱却し患者の自律で医療を進めようという動きが出てきた。医師が自律的存在としての患者の自由意志を尊重する自律的医師患者関係の登場である。自律モデルにおいて患者は父権主義における医療の消極的受容者ではなくなり，患者は医師から提供された情報をもとに主体的に意思決定し治療法を選択するものである。医療のなかで最も早く自律モデルが登場したのは歯科である。歯科では従来から患者の「好み」が治療に反映されることが多く，また，より良い医療を達成するために歯科医師は患者との意思疎通が必要であった。このため歯科医師は患者への説明に時間をかけ患者の同意のもとで治療を行うようになってきた。こうした関係は当初欧米で登場したものだが，その後日本にも次第に浸透することとなる。 　出典： http://www.fukagawa.or.jp/research/pdf.file/doctor_patient.pdf

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　がん患者が抱える全人的な痛み・４つの苦痛 【身体的な苦痛】 　痛み、倦怠感、食欲不振、吐き気、呼吸困難など 【精神的な苦痛】 　不安、いらだち、虚無感、孤独感、うつ状態など 【社会的な苦痛】 　仕事の問題、経済的な問題、家庭の問題など 【人生や自分の存在に対する悩み（スピリチュアルペイン）】 　罪の意識、死の恐怖、生きる意味の喪失 　これらの４つの苦痛は適切な治療を早く行わないと、相互にからみ合い、それぞれの苦痛がさらに強くなっていく。 　出典：「がん緩和医療」（著者： 向山雄人　講談社＋α新書　発行年月日：２００９／０７／２０ サイズ：新書判 ページ数：188. ISBN：978-4-06-272592-7 定価（税込）：８８０円）Ｐ．１８・１９

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　集学的治療で良好な経過を得ている尿膜管癌の１例 　演題番号 : PS25-07 　上原 満:1　藤田 昌宏:1　鄭 則秀:1　志水 清紀:1　今津 哲央:1　吉村 一宏:2　目黒 則男:1　清原 久和:1　 　1:市立豊中病院 2:近畿大学医学部附属病院 　尿膜管癌は稀な疾患で予後は不良といわれ、５年生存率は４０－５０％とされている。我々は下記の如く治療を行い良好な経過を得ている症例を経験しており、これを紹介する。症例は４○歳女性。X年５月より頻尿と肉眼的血尿が認められ、前医にて尿路感染症として治療されていたが改善せず、同年６月当科紹介された。膀胱鏡検査にて膀胱頂部に腫瘍が認められ、同年７月TUR-Bt施行したところ、病理組織診断はadenocarcinomaであった。臨床的に尿膜管癌と診断し、同年８月膀胱部分切除術を施行した。術後半年経過して、径３５ｍｍ大の左外腸骨リンパ節の腫大を認めた為、同年３月からＴＳ－１＋ＣＤＤＰ療法４クール施行した。ＣＡ１９－９は基準値内まで低下した為、ＴＳ－１単剤としたが再上昇を認め、ＴＳ－１＋ＣＤＤＰ療法を更に３クール施行した。治療中、画像上では外腸骨リンパ節は縮小を認めたが、その後はNCであった。再度ＣＡ１９－９の上昇認められたX+２年６月からＧＣ療法４クール施行した後、ＣＡ１９－９が基準値内まで低下した時点で、X+３年１月骨盤内リンパ節郭清術を施行した。左外腸骨リンパ節及び左閉鎖リンパ節からvariable cellを認めたが、術後もＣＡ１９－９は基準値内を維持しており、追加治療は行っておらず、現在再発なく経過観察中である。

　集学的治療（しゅうがくてきちりょう） 　１つの治療法だけでは治療効果が上がらないと判断されたとき、他の治療方法を組み合わせて治療成績を向上させようとする治療法をいいます。たとえば手術を担当する外科医、放射線治療を担当する放射線科医、化学療法を担当する内科医などが協力してその患者に最もふさわしい治療を行うのも集学的治療の１つです。 　出典：http://www.yume-net.ne.jp/dome/worldpl/13_yougo/ydb/sa31.htm

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　内容紹介 　痛み･苦しみがラクになる新世代治療法！ 　治療の質、生活の質もだんぜん変わる！ 　早期発見、早期治療だけではない！「我慢しないオーダーメード治療」に注目 　現在わが国では、男性は２人に１人、女性は３人に１人ががんになり、３人に１人ががんで亡くなっています。さらに、２０２０年には、高齢化に伴い、２人に１人が、がんで死亡すると予想されています。予防や早期発見、高いレベルのがん治療が大切なのはいうまでもありませんが、がんになってしまったときに苦しまず、生活の質が保たれるようにする「早期から、必要な時に緩和医療が受けられること」が大切であるのは当然のことでしょう。緩和医療で提供できる治療法も日々進歩しています。今後、１人でも多くの患者さんががんの苦痛から解放されること、また、全国どこでも適切な緩和医療が受けられる時代が来ることを切に願っています。 ●がんは「苦しくて当たり前」？ ●「モルヒネ」に対する誤解 ●緩和医療には延命効果がある ●抗がん剤の副作用対策 ●痛みはこうして診断する ●がんの苦痛を取り除く新技術 ●緩和医療はオーダーメード医療 ●がんの種類別、起きやすい痛み ●痛みの治療３ステップと５原則 ●苦痛を３つ、紙に書いて渡す 　出典：http://shop.kodansha.jp/bc2_bc/search_view.jsp?b=272592

　最初に行う抗がん剤治療（first-line：ファーストライン）が効かなくなり、次の抗がん剤治療（second-line：セカンドライン）へ変更したあとに効果がなくなりかけた時期は、ファーストラインで使用した抗がん剤の身体に蓄積した毒性（例えば末梢神経毒性：手足の強いしびれ感など）とセカンドラインの抗がん剤の副作用（皮膚毒性、骨髄毒性、消化器毒性、しびれ感の増強など）に、がんが増大することによるさまざまな苦痛が加わり、心身の苦痛が急速に強くなる時期が来ます。そしてその次の抗がん剤治療（third-line：サードライン）開始後は、数種類の抗がん剤の蓄積毒性とさらなるがんの増大が見られると、外来でいとも簡単に「もう抗がん剤治療はできないので当科の受診は本日で終わりです。今後はホスピスか緩和ケア病棟を探してください」と告げられることも、いまだに少ないとはいえません。 　出典：生きる力がわく「がん緩和医療」（著者： 向山雄人　講談社＋α新書　発行年月日：２００９／０７／２０ サイズ：新書判 ページ数：188. ISBN：978-4-06-272592-7 定価（税込）：８８０円）Ｐ．３３・３４

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　（略）わが国の法律家は、がん告知を含む病状の説明義務を診療契約から導き出すのが普通です。契約とは、この場合、患者と病院の間で結ばれるものです。契約の成立に、契約文書は必ずしも必要がなく、それどころか患者も医師も契約を結んだという意識すらないかもしれません。しかし、法律家は、当事者の関係は契約だとして、その契約に基づく義務を論ずるのです。 　（略） 　なお、私自身は、がん告知を積極的に行うだけでは、がん患者は救われないと考えています。告知をするか否か、誰にすべきかというような問題は、重要でないとはいえませんが、がん患者を支える体制がないのにただ告知するのは無責任です。過酷な医療の現場でこれ以上のことを望まれても…といわれそうですが、家族に知らせた場合でいえば、少なくとも医療者には、家族と一緒に患者を支えていくという姿勢だけは見せてほしいものです。 　出典：日本放射線技術学会雑誌（Vol. 63 (2007) , No. 10 pp.1208-1210）、http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrt/63/10/1208/_pdf

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