ガンファイターさん、おはようございます。以前、メールさせて頂いた４０歳です。 　私の同病（尿膜管がん）の妻が２０１０年３月４日に４１才にて永眠しました。 　なんどかご相談させて頂き、誠にありがとうございます。 　３年間、抗がん剤治療（シスプラチン+５ＦＵ、タキソテール+ブラプラチン、ジェムザール+イリノテカン）を頑張りました。 　抗がん剤治療は辛かった事と思います。よく頑張った！！ 　それぞれ効果がありましたが年始にジェムザール+イリノテカンの効果が無くなり、そこからＴＳ１単独治療を行っていましたが、２０１０年３月２日に急変しました。 　ガンファイターさん、頑張りすぎず、頑張って下さい。 　２０１０年３月９日9:56

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　化学療法：ｍＦＯＬＦＯＸ６の説明 　進行尿膜管癌に対して、これまで、ＴＳ１＋ＣＤＤＰ、ＧＥＭ＋ＣＤＤＰ、Ｍ－ＶＡＣなどの化学療法を行ってきました。御存知の如く、尿膜管癌に対しての標準化学療法はありません。幸運にも、ＧＣ療法で著功が得られましたが、再燃し、現在これまでの化学療法には反応しなくなっています（腫瘍マーカーの著明な上昇、消化器症状）。 　一方近年尿膜管癌の病理、臨床像が大腸癌に類似しているという観点から、ＭＤアンダーソン癌センターでは、５－ＦＵ、ＣＤＤＰ、ＧＥＭ、ＬｕｅｃｏｖｏｒｉｎによるｐｈａｓｅⅡトライアルがなされています。このうちこれまで頻回に使用して効果が認められなくなったＣＤＤＰ、ＧＥＭの代わりに白金製剤としてＯｘａｌｉｐｌａｔｉｎを加えるとＦＯＬＦＯＸ（大腸癌の標準化学療法）になります。本邦でもＦＯＬＦＯＸで効果の得られた症例報告があります。 　今回患者自身の強い希望もあり、患者に対するＦＯＬＦＯＸ適否も可否を、当院倫理委員会にかけました。その結果、２００７／２／１７の倫理委員会で承認が得られました。 　ただし、以下の問題はそのままです。 　１　ＦＯＬＦＯＸは尿膜管癌に適応なし 　２　標準治療ではなく、いわゆるエビデンスは低い 　３　大腸癌では安全性が確認されているが、尿膜管癌では確認されていない 　４　これまで頻回の化学療法をしており、予測できない副作用発現の可能性がある 　５　効果については、全く予測できない 　現在病状は進行しており、上記問題の存在を認識して頂いた上で、ＦＯＬＦＯＸを行うことといたします。 　この状況を御理解していただき、署名をお願いします。 　平成２２年３月１３日 　★★★★病院 　泌尿器科 　◆◆医師

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　胸――骨盤部　単純 　胃壁の肥厚は以前より指摘されているとおりです。転移でなければスキルス胃癌の可能性のある像です。横行結腸にも不整な壁肥厚が広い範囲で生じています。前回ＣＴでは認められない像です。転移の疑いが有ります。 　胃の大彎側に見られるモヤモヤとした濃度上昇は播種病変でしょう。 　尿膜管の原発巣には再増大は認められません。 　傍腹部大動脈領域、縦隔のリンパ節に有意の腫大は見られません。 　肺転移は指摘できません。 　肝転移は認められません。 　腹水はごく少量です。 　その他、特記すべき異常所見は認められません。 　Impression & Recommendation 　胃、横行結腸に悪性病変を疑わせる不整な壁肥厚があります。

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　そして最後に、闘病中の人々のいくつかの言葉を紹介します。 　「あなたの病気を治療することにおける協力者の役割を演じることによって、あなたがあなた自身の権利擁護者になる範囲まで、あなたの生き残りの可能性は増大します。何があなたにされているかだけでなく、なぜなのかを知ることについて強く主張してください。決める前に、受益対危険を比較考慮してください。」 　２００２年に診断を受けたポール 　「それは奇妙に聞こえるかもしれないけれども、診断前の人生は、診断後のそれよりも決して良かったことはありません。がんとともに生きることは、私に何が私の人生において重要であるかを理解させ、それは私の仕事ではなく、それは私の神、私の夫、私の子ども及び私の広がった家族です。」 　１９９９年に診断を受けたグエン 　多くの人々はこの旅をし、快適、希望及び癒しのためにあなたが利用可能な支援の情報源があります。このことが、癒し、十分な生及び愛のためにあなたの時間であることを受け入れてください。あなたはあなたの病気よりも強い。そのうちに、あなたはあなたが耐え抜くことができ、あなたが本当に強いことが分かるでしょう。習慣的、積極的思考、優れた肉体的健康、健康的食習慣そしてあなたを笑わせる家族及び友人との個人的関係を維持してください。あなたの診断を変更することはできないけれども、あなたは状況認識を変更することができます。 　２００２年に診断を受けたラリー 　病気としてではなく人間として、あなたとともに働くようにあなたの医療チームに働きかけてください（どんな病気でも「すべてに適合するワンサイズ」の治療はありません。）。自分自身を信じてください。あなた自身の親友であってください。真の友のように自分自身に親切にしてください。病気はあなた自身ではないことを知ってください。 　２００３年に診断を受けたカレン 　出典： http://www.bcan.org/facing-bladder-cancer/newly-diagnosed/

　消費社会における医師患者関係論――医療消費者としての患者―― 　医療法人社団敬和会　深川歯科　深川雅彦 　長い間，医師は圧倒的な専門知識と経験から，患者を病気とみなすことで患者を支配してきた(Bilton, 2002, p.369)。これは医療化と呼ばれこの医療化により医師が医療を「専門家支配」することを可能とし医師の権力を正当化する根拠となった(Freidson, 1970, p.83)。しかし一方，1960 年以降の医療批判により権力の主体は患者の側へ移行していった。 　医療批判により医師の権力は次第に減衰するとともに，インフォームド・コンセントや情報公開の流れを受けて，患者の権利が重視され患者自身が医療行為の決定に参加するようになった。そのような背景から人々の間に「おまかせ」医療から脱却し患者の自律で医療を進めようという動きが出てきた。医師が自律的存在としての患者の自由意志を尊重する自律的医師患者関係の登場である。自律モデルにおいて患者は父権主義における医療の消極的受容者ではなくなり，患者は医師から提供された情報をもとに主体的に意思決定し治療法を選択するものである。医療のなかで最も早く自律モデルが登場したのは歯科である。歯科では従来から患者の「好み」が治療に反映されることが多く，また，より良い医療を達成するために歯科医師は患者との意思疎通が必要であった。このため歯科医師は患者への説明に時間をかけ患者の同意のもとで治療を行うようになってきた。こうした関係は当初欧米で登場したものだが，その後日本にも次第に浸透することとなる。 　出典： http://www.fukagawa.or.jp/research/pdf.file/doctor_patient.pdf

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　がん患者が抱える全人的な痛み・４つの苦痛 【身体的な苦痛】 　痛み、倦怠感、食欲不振、吐き気、呼吸困難など 【精神的な苦痛】 　不安、いらだち、虚無感、孤独感、うつ状態など 【社会的な苦痛】 　仕事の問題、経済的な問題、家庭の問題など 【人生や自分の存在に対する悩み（スピリチュアルペイン）】 　罪の意識、死の恐怖、生きる意味の喪失 　これらの４つの苦痛は適切な治療を早く行わないと、相互にからみ合い、それぞれの苦痛がさらに強くなっていく。 　出典：「がん緩和医療」（著者： 向山雄人　講談社＋α新書　発行年月日：２００９／０７／２０ サイズ：新書判 ページ数：188. ISBN：978-4-06-272592-7 定価（税込）：８８０円）Ｐ．１８・１９

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