２０１１年第４回入院の１１日目です。

　本日（２０１１年５月１２日）は、看護の日です。制定趣旨と５月１２日の由来は、次のとおりです。

　「看護の日」制定の趣旨

　２１世紀の高齢社会を支えていくためには、看護の心、ケアの心、助け合いの心を、私たち一人一人が分かち合うことが必要です。こうした心を、老若男女を問わずだれもが育むきっかけとなるよう、旧厚生省により、「看護の日」が１９９０年に制定されました。市民・有識者による「看護の日の制定を願う会」の運動が、きっかけでした。

　５月１２日の由来

　近代看護を築いたフローレンス・ナイチンゲールの誕生日にちなみ、５月１２日に制定されました。１９６５年から、国際看護師協会（本部：ジュネーブ）は、この日を「国際看護師の日」に定めています。

　出典：「看護の日・看護週間」とは？ - 日本看護協会

　入院先病院の担当看護師から、「ガンファイターさんとして勇気をもらっています」というカードをいただきました。私のブログを御覧になっている看護師がいることを知り、うれしく思いました。
　心を込めて提供される長年の経験で培われた看護技術に感謝します。また、ベッドで寝ていることが多い私のために褥瘡用マットレスに取り換えてくれた看護補助者に感謝します。

★膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がん（尿膜管がん）は、２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がん（尿膜管がん）の患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん（尿膜管がん）の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

　ガンファイターへメールを送られる場合は、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/の仮訳サイトである膀胱がんウェブカフェ（仮訳）に掲載している「管理者へのメール」を御利用ください。送付された電子メールの内容は、メール送付者の御了解を得て当ブログに掲載させていただきます。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その４）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）
　良性乳頭腫又は進行度（グレード）が低い乳頭腫――違いは何ですか。
　膀胱の良性の尿路上皮乳頭腫：３４の新しい症例の再調査
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage75.htm

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　２０１０年第６回入院の２１日目です。

　先日、主治医から厚生労働省の「平成２２年度がん対策評価・分析事業」のがん対策に関するアンケートに協力してほしいという依頼がありました。アンケート対象者は、がん診療連携拠点病院の患者と家族です。入院先の病院に依頼された３０名分のうち泌尿器科の対象者数は、２名でした。
　このアンケートは、国が策定する「がん対策推進基本計画」の資料となるもので、２０１０年１２月３１日までにインターネットによる回答も認められていたので、引き受けました。

　２００７年に策定された「がん対策推進基本計画」の課題を調べるために、がんナビ：がん患者の意見が随所に…今後の実践が課題を読みました
　これを読み、がん患者の役割に次のようなものがあり、今回依頼されたアンケートへの協力は、国民の努力目標であることを認識しました。

　４　がん患者を含めた国民等の努力

　がん対策は、がん患者を含めた国民を中心として展開されるものであるが、がん患者を含めた国民は、その恩恵を享受するだけでなく、主体的かつ積極的に活動する必要がある。
　出典：がん対策基本計画３９ページ４～６行

　がん患者及びその家族は、がん医療が医療従事者とのより良い人間関係を基盤として成り立っていることを踏まえ、相互に信頼関係を構築することができるように努めること。
　出典：がん対策基本計画３９ページ１５～１７行

　がん患者及び患者団体等は、がん対策において担うべき役割として、医療政策決定の場に参加し、行政機関や医療従事者と協力しつつ、がん医療を変えるとの責任や自覚を持って活動していくこと。また、患者団体は必要に応じて議論を重ね、より良い医療体制を実現するために連携して行動すること。なお、そのためには、行政機関をはじめ社会全体で患者団体の支援を行っていく必要がある。
　出典：がん対策基本計画３９ページ２２行目～４０ページ３行目

　アンケートの内容は、次のようなものです。ただし、このブログエントリー（記事）に掲載した文章は、簡潔にするために入力し直しており、実際のアンケートとは表現が異なる個所があります。

　厚生労働省「平成２２年度がん対策評価・分析事業」

　あなたの思いを聞かせてください！がん対策についてのアンケート調査

　記入者・がん患者について
　（１）回答者
　（２）年齢
　（３）性別
　（４）都道府県
　（５）最初にがんと診断された時期、年齢
　（６）最初人診断されたがんの種類
　（７）医療機関のかかり方
　（８）現在のがんの治療状況
　（９）がんの再発・転移の経験
　（10）今までに受けた治療

　以下の分野について、Ａ　あてはまるもの、Ｂ　取組の重要度（１．重要　２．やや重要　３．あまり重要でない　４．重要でない　の４段階評価）、Ｃ　良いと思う点や悪いと思う点、改善策

　放射線医療法及び化学療法の推進並びに医療従事者の育成　とは、
　医療機関が放射線医療法及び化学療法を実施できるようにするための取組や、新薬や今まで承認されていなかった薬を医療現場に届けるための取組です。治療体制の整備や新薬の審査体制などが行われています。

　緩和ケア　とは、
　患者とその家族に、病院や在宅での治療に関し、終末期だけではなく治療の初期段階から並行して、‘心’や‘体’の痛みやつらさを和らげ、生活の質の向上を図る方法や考え方を広げるための取組です。医師への研修などが行われています。

　在宅医療　とは、
　がん患者の意向を踏まえて、住み慣れた家庭や地域での療養を選択できるように、在宅医療の充実を図るための取組です。在宅医療の提供体制の整備などが行われています。

　がんに関する相談支援及び情報提供　とは、
　がんに関する相談に応え、支援し、信頼できる分かりやすい情報を患者や家族、一般の方に提供することで、安心して自分らしい生活を送ることができるための取組です。相談員への研修、がん情報の提供などが行われています。

　がん登録　とは、
　がん医療の評価やがん検診の評価など、がん対策に役立てるため、一人一人のがん患者に関する、診断、治療、治療後の経過、生存状況などの情報を収集して整理、分析するための取組です。実施施設を増やしたり、実務者の研修や整備に向けた検討が行われています。

　がんの早期発見　とは、
　がんを早期に発見するために、がん検診の受診率の向上を図り、検診の精度を向上させるための取組です。がん検診の受診を勧めるための啓発や普及活動などが行われています。

　以上です。

　前記のアンケートからがん対策のキーワードは、次のとおりだと分かりました。

　●放射線医療法及び化学療法の推進並びに医療従事者の育成
　●緩和ケア
　●在宅医療
　●がんに関する相談支援及び情報提供
　●がん登録
　●がんの早期発見

　膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんは、治療に関する科学的データがほとんどないことから、私は「がん登録」制度の確立が最も重要だと思います。

　アンケートは、依頼文に全体で１５分程度で回答できる分量と書いてありました。しかし、各分野の良いと思う点や悪いと思う点、改善策は患者の意見を書く欄なので、現状や課題をインターネットで調べた上で、下書きを作成する時間だけでも１時間くらいかかりました。
　次期のがん対策推進基本計画に私の意見が反映されれば、幸いです。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その１）
　診断方法も御覧ください。
　あなたが、このサイト、掲示板、ディスカッショングループを読んで目にすると思われる一般的に使われる略語などは、次のとおりです。
　ＴＣＣ＝ transitional cell carcinoma　移行上皮がん--膀胱がんの最も一般的な種類
　ＴＵＲ＝ transurethral resection　経尿道的切除術--尿道経由で行われる最小減の侵襲性の手術で、ＴＵＲＢＴ－transurethral resection bladder tumor　経尿道的腫瘍切除術としても知られています。
　ＴＵＲＢＴ＝ transurethral resection bladder tumor　経尿道的膀胱腫瘍切除術
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage58.htm

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　２０１０年第６回入院の１２日目です。

　昨日（２０１０年１２月１０日）は、病院の提供する医療に関するアンケートがありました。ちなみに、２００９年３月１７日のブログエントリー（記事）には、外来患者アンケートのことを書いています。
　アンケートの内容は次のとおりですが、業務員、清掃係員、守衛・売店・食堂職員に関するものまでありました。ただし、このブログエントリー（記事）に掲載した文章は、簡潔にするために入力し直しており、実際のアンケートとは表現が異なる個所があります。

　アンケートのお願い（入院患者様）

　入院をされた皆様にとって私たちの提供する医療が適切であったか、改善すべきことは何かを知るために貴重な御意見をお伺いしたいと考え、調査を行っています。この調査の趣旨を御理解のうえ、御協力くださいますようお願いいたします。
　御回答は統計的に処理しますので個人が特定されることはありません。
　率直な御意見をいただきますよう、お願いいたします。
　病院長
　サービス向上委員会

１　患者様のことについてお尋ねします。
（１）性別
（２）年齢
（３）今回入院されていた期間
（４）今回入院されていた診療科

２　これまでに当院やほかの病院に入院されていたことはありますか。

３　当院への入院は何回目ですか。

４　この度の入院であなたは手術を受けましたか。又は、今後受ける予定ですか。

５　入院当日、あなたはこの病院なら安心だ、大丈夫と思えるような迎え方を職員からされましたか。

６　当院を選ばれた理由を教えてください。
（１）交通の便が良いから
（２）評判がいいから
（３）良い医師がいるから
（４）ほかの医療機関からの紹介
（５）設備が整っているから
（６）良い看護が受けられるから
（７）医療水準が高いから
（８）総合病院だから
（９）説明をていねいにしてくれるから
（１０）その他

７　医師の対応について
【「１良い、２やや良い、３やや悪い、４悪い、５分からない」の５段階評価】
（１）医師はあなたの気持ちを尊重しましたか。
（２）医師は責任を持ってあなたの治療をしましたか。
（３）医師はあなたの御家族に対して十分な心配りをしましたか。
（４）医師はあなたの病状・治療内容に関して十分説明しましたか。
（５）医師は退院後の生活で注意することについて十分説明しましたか。
（６）医師はあなたの質問に関して十分説明しましたか。
（７）当院の治療に満足しましたか。

８　看護師の対応について
【「１良い、２やや良い、３やや悪い、４悪い、５分からない」の５段階評価】
（１）看護師はあなたの気持ちを尊重しましたか。
（２）看護師は責任を持ってあなたの看護をしましたか。
（３）看護師はあなたの御家族に対して十分な心配りをしましたか。
（４）看護師はあなたの質問に関して十分説明しましたか。
（５）看護師はその日のあなたの予定について説明はしましたか。
（６）看護師は退院後の生活で注意することについて十分説明しましたか。
（７）看護師はあなたが要求したことに対して満足できる対応をしましたか。
（８）当院の看護に満足しましたか。

９　その他の職員の対応について
【「１良い、２やや良い、３やや悪い、４悪い、５分からない」の５段階評価】
（１）放射線技師
（２）検査技師
（３）リハビリ職員
（４）薬剤師
（５）栄養士
（６）事務職員
（７）業務員
（８）清掃係員
（９）守衛・売店・食堂職員

１０　当院全般について
【「１良い、２やや良い、３やや悪い、４悪い、５分からない」の５段階評価】
（１）トイレ、病室、廊下などは清潔でしたか。
（２）病室の冷暖房は快適でしたか。
（３）プライバシーは守られましたか。
（４）浴室は快適でしたか。
（５）給食のメニュー・味・温度はいかがでしたか。

１１　当院に入院されて全体の印象について
【「１良い、２やや良い、３やや悪い、４悪い、５分からない」の５段階評価】

１２　当院にあったら便利と思われるサービス・設備について

１３　御意見・御要望

　以上です。

　アンケートは、「２やや良い」を中心に回答しました。ただし、「１０　当院全般について」の「（５）給食のメニュー・味・温度はいかがでしたか。」は、「４悪い」としました。また、「１２　当院にあったら便利と思われるサービス・設備について」は、クレジットカード支払いサービスと宅配集配サービスを希望と書きました。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　手術後の痛み（その２）
　痛みの管理
　役立つアプローチは、「疼痛スケール」（例：１～１０等級）の使用をあなたの医療専門職と話し合い、最適な医薬品の服用と同様に手術後の徴候に関する実際の状態を伝えるためにこの疼痛スケールを使うことであるでしょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage168.htm

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　２０１０年第５回入院の６８日目です。

　ここ数日間で一段と涼しくなってきました。
　微熱が続き、元気が出ません。昨日（２０１０年１０月１７日）は、３７．９度の熱があり、寝ていました。

　さて、インターネットで、次の画像の毎日新聞　２０１０年１０月１４日付けの東京夕刊のｅｙｅ：緩和ケア病棟で「写真療法」　「終末の命」輝く瞬間を - 毎日ｊｐ（毎日新聞）という記事を読み、写真療法に関心を持ちました。

　この記事で印象に残ったのは、次の記述です。

　写真療法は、病棟の談話室や病室で希望する患者の写真を撮る。カーディガンを羽織ったり、スカーフを巻くなどし、パジャマや治療用の管などを隠す工夫をする。多くの人が家族と共に撮影に臨むという。プリントを本人に渡し、家族と写真を楽しむことができる。

　同病院の堀夏樹・緩和ケア科部長（５９）は「病気が悪化する中、自分を見失う患者が多い。客観的に写真の自分を見ることで、今を生きる自分を取り戻すことができる。また、家族との関係を再認識し、自信にもつながる。写真を介したコミュニケーションもできる」と期待を寄せる。

　出典：毎日新聞　２０１０年１０月１４日付けの東京夕刊のｅｙｅ：緩和ケア病棟で「写真療法」　「終末の命」輝く瞬間を - 毎日ｊｐ（毎日新聞）

　この記事に掲載されている日本写真療法家協会の公式ウェブサイトによると、写真療法は次のとおりです。

　私たちが提唱する写真療法は、写真を通した自由な自己表現を重視し、全ての写真表現をその人の個性、感性として肯定してゆくことによって自信や意欲など「生きる力」を獲得し、参加者自らが癒されたり元気になってゆく機会を提供するものです。つまり、写真を撮ったり撮られたり、撮った写真をアルバムなどに加工して楽しむという 「遊び」を通し、人が本来持っている心の自己治癒力を活性化するものです。また、写真には、被写体に重なるように撮影者および観賞者の意識、無意識の情動が投影されるため、 その表出を共感的に寄り添うことにより、自己発見、自己回復のプロセスを促します。
　（略）

　出典：http://www.shashin-ryoho.jp/about_pt.html

　これを読み、カメラが趣味の同僚に病室まで来てもらい、ディルームでの遺影写真撮影の依頼をしました。パジャマ姿で写真を撮ってもらっても、遺影にはふさわしくないので、ジャケット、シャツ、ネクタイの選定を始めたとき、なぜか、死ぬための準備というよりも生きていることを実感しました。

　撮影にあたっては、次の画像のお気に入りの黒色の珍しい形のループタイを着用しようと思います。

　愛用の服やアクセリーを選び、写真撮影を行い、撮った写真をアルバムなどに加工して楽しむとき、２０１０年に生きていたことを確認し、いずれこれらの写真が活用されることを確信したいと思います。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　ネオアジュバント（手術前）化学療法プロトコルについての論争 （その１）-
　このページは、外科手術前のＭ－ＶＡＣ療法が生存期間を増大させるという試験結果の報告に関する２００２年、２００３年手術前療法の更新を含みます。
　賛成意見：外科手術前のＭ－ＶＡＣ療法が生存期間を延ばすという臨床試験結果報告
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage148.htm

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　２０１０年第５回入院の５３日目です。

　さて、２０１０年９月２３日のブログエントリー（記事）に、絶飲食中におう吐・吐き気止め新薬イメンドカプセルを経口服用したことを書きました。水や薬を飲むことによって、回盲部（後腹膜）膿瘍（のうよう）を悪化させる危険がありました。
　今後、まったく飲食できなくなったときにどうしようかという不安を解消するために、インターネットで製薬会社の情報を調べていたとき、次の画像の「小野薬品、静注の悪心・嘔吐予防薬を承認申請（２０１０年９月２７日（月））」という記事を見つけました。

　
　出典： http://www.chemicaldaily.co.jp/news/201009/27/02801_2121.html

　小野薬品工業株式会社のサイトのニュースリリースには、「2010.09.24……選択的ニューロキニン１（ＮＫ１）受容体拮抗型制吐剤「ホスアプレピタントメグルミン」国内承認申請のお知らせ」というｐｄｆファイルがありました。
　この中で、次の記事は、患者や医療現場の切実な求めを分析していると思いました。

　当社は、２００９年１２月にがん化学療法に伴う悪心・嘔吐治療剤「イメンドⓇカプセル」（一般名：アプレピタント）を発売し、これまでに抗悪性腫瘍剤投与に伴う悪心・嘔吐に苦しんでおられる患者さんに広くご使用頂いております。

　一方、がん患者さんの中には、経口剤である「イメンドⓇカプセル」の服薬が困難な方もおられることや、抗がん剤には点滴静注で投与される薬剤も多いことから、医療現場における注射剤のニーズにお応えすべく、当該注射剤の開発にも積極的に取り組んでまいりました。

　出典： http://www.ono.co.jp/jpnw/PDF/n10_0924_2.pdf

　自分が生きている間に、この薬の国内製造販売が承認されることを切に願っています。
　なお、２０１０年４月２３日のブログエントリー（記事）に書いた、吐き気及びおう吐の治療新薬アロキシ（一般名：パロノセトロン塩酸塩）は「１日１回、０．７５ｍｇを静脈投与」するもので、経口服用ではありません。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　一般的な鎮痛剤は膀胱がん再発を予防することに役立ちます。（その１）
　ＣＯＸ酵素とは何ですか。
　ＣＯＸ酵素は、プロスタグランジン（訳注：哺乳動物の多くの組織中にある脂溶性カルボン酸；強力なホルモン様物質で、子宮筋収縮・血圧降下などの作用があります。妊娠中期の人工流産薬として用います。）、多くのホルモンのような作用を行う脂肪酸を作り出します。プロスタグランジンはそれらが作られる場所に近い、周辺の細胞の活動を変更します。それらはまた炎症を起こし、いくつかの器官、細胞膜を横切る移送及び神経単位間の伝達の血流を調節することができます。ＣＯＸ－２が必要なときに多くのほかの細胞の信号によってかなり調節される一方、ＣＯＸ－１はプロスタグランジンの「日常的な」生産に責任があります。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage222.htm

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　２０１０年第５回入院の４６日目です。

　作日（２０１０年９月２５日）、おう吐・吐き気止め対策としての投薬は終わりました。飲料摂取が困難なので引き続き、高カロリー輸液の点滴を２４時間体制で受けています。

　
　出典： http://www.youtube.com/watch?v=qqL9yMYUGWg

　さて、シャープが２０１０年９月１日に発売したプラズマクラスターイオン発生機モバイルタイプをエディオンイードットコムで購入しました。購入に当たっては、シャープ、持ち歩けるプラズマクラスターを９月発売 - デジタル - 日経トレンディネットの「１時間あたりの電気代は約０．０７円、運転音は２９ｄＢ（スタンドを開いて運転した場合）。」を参考にしました。

　１週間、ベッドサイドで使っての感想は、浮遊ウイルスの作用を抑えたり、ダニのふん・死がいのアレル物質などを分解・除去する効果を身近に感じることはできませんでしたが、なぜか、多くの看護師の関心を引き付けました。

　運転音は２９ｄＢ（スタンドを開いて運転した場合）ですが、静かな病室だと気になります。２９ｄＢがどれくらいの騒音なのかをインターネットで調べると、次の説明がありました。

　騒音レベルについて

　騒音レベルとは、人の聴覚特性に近似した周波数補正（周波数重み付け特性"A"）で重み付けし、レベル化した音圧の値です。単位にはデシベル（ｄＢ）が使われます。

　１２０　デシベル
　　・飛行機のエンジンの近く

　　（略）

　５０　デシベル
　　・静かな事務所
　　・クーラー（屋外機、始動時）
　４０　デシベル
　　・市内の深夜
　　・図書館
　　・静かな住宅の昼
　３０　デシベル
　　・郊外の深夜
　　・ささやき声
　２０　デシベル
　　・木の葉のふれあう音
　　・置時計の秒針の音（前方１ｍ）

　出典：浜松市／騒音とは（騒音の単位・大きさの目安）:

　プラズマクラスターイオン発生ユニットの交換時期の２０１２年まで、様々な効果を確かめながら使ってみようと思います。

≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２００８年３月９日　空間清浄機を買う前にすること

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がん組織学―希少な腫瘍（その２）
　小細胞がん
　小細胞がんは、より一般的に肺小細胞がん同様の組織像を示し、細胞は内分泌物腺のような特徴があります。小細胞がんは、希少な悪性のものです。１９８５年から２００２年までの間にＭＤアンダーソンがんセンターでこの疾患を治療した８８名の患者の治療記録を再検討することによって、小細胞がんについての新しい多くの理解が得られました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage52.htm

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　２０１０年第５回入院の３８日目です。

　さて、朝日新聞の医療サイトのアピタルには、２０１０年９月１４日付けの「性格とがん　関係を否定」（坪野吉孝《東北大教授》）というブログエントリー（記事）が掲載されていました。このブログエントリー（記事）には掲載されていなかった、「性格とがん　関係を否定」についての米国疫学雑誌の２０１０年８月掲載の抄録は、次の画像です。

　出典：Personality Traits and Cancer Risk and Survival Based on Finnish and Swedish Registry Data — Am J Epidemiol

　これを次のように仮訳しました。

　フィンランド及びスウェーデンの登録データに基づいた性格特性、がんのリスク及び治癒

　１．ナオキ・ナカヤ*，
　２．Pernille E. Bidstrup，
　３．クミ・サイトウ――ナカヤ，
　４．Markku Koskenvuo，
　５．Markku Koskenvuo，
　６．Eero Pukkala，
　７．Jaakko Kaprio，
　８．Birgitta Floderus，
　９．ヨウスケ・ウチトミ，
　10．Christoffer Johansen

　１．* ナオキ・ナカヤ博士への連絡先は、Department of Psychosocial Cancer Research, Institute of Cancer Epidemiology, Danish Cancer Society, Strandboulevarden 49, DK-2100 Copenhagen, Denmark (e-mail: nakaya-thk@umin.ac.jp)です。

　* ２００９年８月１０日受理
　* ２０１０年２月１５日承認

　抄録
　性格特性は、がんのリスクと予兆的因子として広く研究されています；しかし、関連性は、不明瞭であり続けます。この現時点から時間の経過に伴い進む人口を基礎とするコホート研究は、アイゼンク性格検査及び保健行動（訳注：健康を維持するための自発的行為）の基準のために情報を引き出す質問票を書き上げた、５９，５４８名のスウェーデン人（１９７４年――１９９９年）とフィンランド人（１９７６年――２００４年）の参加者から構成されていました。がんのリスクと性格特性の外向性及び神経症的傾向を分析することを目的として、著者は、最長３０年の追跡調査のために４，６３１名のがん患者を確認しました。フィンランド人の参加者のがんの治癒との関連性を評価することを目的として、彼らは、最長２９年の追跡調査のために２，７３３名のがん患者、後に１，５４８名の死者を確認しました。ハザード率はパーソナリティ測定尺度を連続変数として扱うことにより評価され、各尺度の一目盛は一つの増加として示されます。多変量解析において、外向性及び神経症的傾向は、すべての部位（外向性：ハザード率＝０．９９、９５％の信頼区間：０．９８、１．０１：神経症的傾向：ハザード率＝１．００、９５％の信頼区間：０．９９、１．０２）でがんのリスクとかなり関連したわけではありません。結果はこれらの特性と全部位のがん後における死のハザード率間の重要な関連性を全く示さず、それらは外向性及び神経症的傾向のがん又はがん後の治癒の直接的リスク要因であるという仮説を支持しません。

　出典：Personality Traits and Cancer Risk and Survival Based on Finnish and Swedish Registry Data — Am J Epidemiol

　上記を読んで、「性格とがん　関係を否定」（坪野吉孝《東北大教授》）のブログエントリー（記事）のように患者に分かりやすい解説を書くことは、結構難しいと思いました。

　なお、２００９年７月２２日のブログエントリー（記事）には、がんへの前向きな対処と生存期間の関連性はないという趣旨の論文を紹介しています。

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　ビタミン及び酸化防止剤（その４）
　あなたの食事を補うときには、次の事項に気を付けてください。

　ビタミンＡ
　１００，０００I.U.（国際単位。訳注：脂溶性ビタミンなどで用いられる生体に対する効力を表す単位で、ビタミンＡの１I.U.は： 0.300μg ）以上の服用は、おう吐、かすみ目及び目まいを起こし得ます。
　妊娠した女性は、適切な服用を行い、多量又は過小の摂取は先天性障害を起こし得ることに非常に注意すべきです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage103.htm

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　２０１０年第２回自宅療養の八日目です。

　さて、先日、難病に侵されたわが子を救う治療薬の開発のために、製薬会社まで設立した父親の奔走を描く感動のヒューマン・ドラマの映画『小さな命が呼ぶとき』を見ました。

　『小さな命が呼ぶとき』７月、ＴＯＨＯシネマズシャンテほか全国ロードショー！

　その「小さな命」を救うため－二人は不可能といわれた《治療薬》開発に挑む。製薬会社の起業－その決意と行動が心揺さぶる奇跡の実話、感動の映画化！！
公式サイト: http://papa-okusuri.jp/ papa-okusuri.jp
　Fate and determination push idealistic father, John Crowley into joining forces with reclusive medical researcher, Dr. Robert Stonehill. Together, this unlikely pair face impossible odds as they battle the entire medical establishment and time itself to find a cure before its too late. Extraordinary Measures is a true story of the power of love and faith against impossible odds.

　出典： http://www.youtube.com/watch?v=oNqevOhK-AQ

　映画の難病の名前は、ポンペ病です。マイオザイム：糖原病II型の特効薬：日経メディカル オンライン（２００７年７月５日）によると、「日本での患者数は、３０人ほどと推定されている。」、「２００７年６月１１日に、遺伝子組換え糖原病II型治療薬のアルグルコシダーゼ アルファ（商品名：マイオザイム点滴静注用５０mg）が発売された。」ということです。

　この映画を見て、新薬開発のための人材、資金のほかに情熱がどれだけ重要であるかがよく分かりました。資金不足や臨床試験の効果が出ない事例も多数あり得ることから、新薬発売に至らないことは多いでしょう。

　見舞いを受けるときにしたり顔で投げかけられる「そのうち新薬が開発されるかもしれません。」などという激励は、社交辞令でしかないということを肝に銘じます。

　≪関連サイト≫
　「ポンペ病」に光を　映画機に関係者期待 医療新世紀 - 47NEWS（よんななニュース）（２０１０年７月２０日）
　ポンペ病（糖原病Ⅱ型）Pompe disease:Current Diagnosis and Treatment（東京慈恵会医科大学遺伝病研究講座教授　衞藤義勝（えとう　よしかつ）編集） 診断と治療社

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　代替医療（その１）
　もし、補完医療・代替医療の概念の知識を欠く又は賛成しない保守的な医師が依然としているならば、一般の人々は自分自身のためにそれを捜し求めることをためらっていないようです。がんと闘うためのサプリメント（栄養補助食品）、食事の介入（訳注：介入とは疾病の進行の阻止・緩徐や健康の改善のためにとる手段です。）、薬草療法又は「免疫強化」といった接近方法は、がん闘病者によってよって探究された道のいくつかです。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage156.htm

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　２０１０年第４回入院の七日目です。

　本日（２０１０年７月２０日）は、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんによる食欲不振に伴う栄養不足対策として、高カロリー輸液の点滴を夜間に１２時間かけて受ける予定です。

　さて、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんは、２００７年１２月２７日のブログエントリー（記事）に書いたように日本では毎年約５０名が新たに診断されると私は推計しています。私は、２００７年４月に尿膜管がんの診断を受けてから、珍しい病気、難病、希少疾患患者会や難病患者会に関心を持つようになりました。
　この点に関連して、２０１０年７月１３日付けの大阪―毎日ｊｐ（毎日新聞）地方版に「がんを生きる：／７６　希少がん／上　対策も置き去りに　／大阪」という見出しの次の画像の記事を見つけました。

　出典：がんを生きる：／７６　希少がん／上　対策も置き去りに　／大阪―毎日ｊｐ（毎日新聞）地方版

　この記事にあった次の記述が、希少がん患者の実情を反映していると感じました。

　松原さんが今、最も力を入れて活動するのが、患者数の少ない「希少がん」対策の充実だ。がん患者全体の７割弱を占める肺がん、胃がん、肝がん、大腸がん、乳がんの５大がんは重点的に対策が取られ、治療法は急速に進歩した。一方、希少がんは対策が遅れ、標準治療が確立していないものも多いという。

　自身のがんも希少がんに含まれる。医師に「非ホジキンＢ細胞濾胞（ろほう）性悪性リンパ腫」と告げられ本やインターネットで調べると、標準治療がなく完治は難しいとされていた。

　がん患者会を設立したのは、希少がんが置き去りにされている実態を思い知らされたからだ。現在、患者会の会長として国会議員や厚生労働省に改善を求めているが、「希少がんについて言うと、７割の人が逃げていく」と言われる。他のがん患者会のメンバーと話していても、「５大がんの対策さえ十分ではないのだから、希少がんについてはあまり言ってほしくない」という感触だという。

　出典： がんを生きる：／７６　希少がん／上　対策も置き去りに　／大阪―毎日ｊｐ（毎日新聞）地方版

　この記事の「非ホジキンＢ細胞濾胞（ろほう）性悪性リンパ腫」の診断を受けた松原良昌さん（６７）＝堺市さんが設立にかかわれたと思われる患者会は、次の画像の「悪性リンパ腫患者・家族連絡会 - 特定非営利活動法人グループ・ネクサス」です。

　出典： http://www.group-nexus.org/nexus/

　こうした全国的な患者会があるとどれだけ心強いでしょう。
　残念ながら、膀胱がんの全国的な患者会がないことから、尿膜管がん患者も、支援はおろか、情報交換の機会もありません。
　尿膜管がんは標準治療が確立しておらず、手術以外の治療法の効果は限定的で、エビデンスは国内ではほぼ皆無という状況です。

★尿膜管がん患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　尿膜管がんの情報は大変少ないことから、患者とその家族及び恋人・友人は困っていると思います。数少ない尿膜管がんの情報をつなぎ合わせて全体像を把握できるよう、尿膜管がんの診断の経緯、外科手術、闘病経験などの情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

☆膀胱がん患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がんは２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように、「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がんの患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん患者の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

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≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２００９年６月１９日　希少疾患、特定疾患、難病及び患者会

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その２）
　ｑｄ＝ every day　毎日
　ｂｉｄ＝ twice a day 　１日当たり２回
　ｔｉｄ＝ three times a day ("tri"= three)　１日当たり３回
　ｑｉｄ＝ four times a day ("quad" = four)　１日当たり４回
　ｑｏｄ＝ every other day　隔日
　ｑ ８ ｈｒｓ＝ every 8 hours　８時間ごとに
　ｐ．ｏ．＝ by mouth　経口
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage59.htm

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　２０１０年第１回自宅療養の五日目です。

　さて、２００９年５月２０日のブログエントリー（記事）に、次の動画の映画『余命１ヶ月の花嫁』のことを書きました。

　出典：http://www.youtube.com/watch?v=ABRMt6VRUAo

　これに関連して、次の画像の番組きっかけの乳がん検診　ＴＢＳに医師らが中止要望（２０１０年６月１０日１時４４分）という記事を見つけました。

　出典： http://www.asahi.com/national/update/0610/TKY201006090607.html

　この要望書とＴＢＳの対応を読み、「検診方法の科学的根拠、家族性乳がんの研究、有効な治療方法の開発、治療格差の是正を進めること、患者の治療生活・社会復帰を支える活動」と「自己責任・自己負担」という患者にとっては切実な問題について考えました。

　TBS「余命１ヶ月の花嫁・乳がん検診キャラバン」の内容見直しを求める要望書を提出したのは、ＮＰＯ法人キャンサーネットジャパンでした。ちなみに、このＮＰＯ法人の設立目的は、次のとおりです。

　がん患者およびその家族の診療に対する意思を尊重するため、科学的根拠に基づいた情報提供に関する事業を行う。また、患者の知る権利、選ぶ権利、決める権利を守るべく、セカンドオピニオンやインフォームドコンセントを適切な形で普及させることを目的とする。

　出典：http://cancernet.jp/sosiki.htmlhttp://cancernet.jp/sosiki.html

　この要望書のうち関心を持った個所を次のとおり引用します。

　２０１０年６月９日　添付資料：要望の根拠について

２．がん検診の不利益とは
　いかなる検診も不利益を伴います。検査を受けることによって生じる不安やストレスのほか、検査によっては苦痛や合併症、放射線被曝のリスクを伴うものもあります。また、いかに優れた検査でもがんを見逃してしまうこと（偽陰性）は避けられません。

　さらに、結果的に不必要な検査や治療を受ける可能性もあります。

　１つは、検診の結果精密検査が必要とされて再検査や生検などを受けたものの、がんではなかった場合（偽陽性）です。

　もう１つは、過剰診断のケースです。近年の研究で、がんの中には生涯命を脅かさない無害なものや自然退縮するものがあること、およびがん検診でそれらの無害ながんをも見つけてしまう場合があることが明らかになってきました。

　しかし今の医学では無害ながんと普通のがんを区別できないため、がんが見つかれば、ほとんどの場合、手術などの治療を行わざるをえなくなります。こうして、検診でしか見つかりようのないがんの発見により、過剰治療が行われることになります[3] [4]。

７．若年性乳がん患者のためにできること
　全体から見て数は少ないとはいえ、若くして乳がんになる人がいるのは事実です。若いゆえに、仕事・結婚・出産・育児などの問題もからんで、つらい思いをしている乳がん患者が大勢います。そのような苦しみを味わう人が一人でも減ってほしいと、私たちも心から願っています。

　しかし、この年代に有効な検診方法がない限り、むやみに検診受診を促しても、利益を得られることがないばかりか、大きな不利益を与えてしまう恐れがあります。

　若い女性の健康を守りつつ、若年性乳がんの患者を支え、支援するには、若年者に有効な検診方法の科学的根拠を作るか、あるいは罹患リスクが高いとされる家族性乳がんの研究、有効な治療方法の開発、治療格差の是正を進めること、ならびに患者の治療生活・社会復帰を支える活動こそが重要だと思います。

　特に、日本での罹患年齢のピークは５０歳前後であることを考えると[18]、若い女性に焦点を当てると同時に、彼女たちの母親に対してこそ、警鐘をならすことが有効と考えます。

　また、罹患リスクの高い人が定期的に検査を受けることは意味があるかもしれませんが、それは乳腺専門医に相談の上、検討するべきことと考えます。さらに、個人が医療機関で任意で検診を受けるとしても、死亡率減少効果が証明されていないことや、その検診による不利益について、十分な説明が行われる必要があります[19] [20]。

　出典：http://www.cancernet.jp/kenshin/

　これを読み、若くしてがんの診断を受けるのは乳がんだけではなく、２０１０年６月１５日のブログエントリー（記事）に書いた、妊娠中に尿膜管がんが見つかったけれども無事に出産した、３７歳女性（シェルドンステージ（病期）分類ＩＩＩＡ（２年死亡）、３４女性（シェルドンステージ（病期）分類ＩＩＩＡ（５年３か月死亡）のような患者もいると思い直しました。

　要望書に対しては、ＴＢＳから朝日新聞の記事に対する見解（ＴＢＳ）　２０１０年６月１０日が示されています。このうち主な部分を次のとおり引用します。

　要望書等の内容に関しては、ＮＰＯ法人「キャンサーネットジャパン」のホームページ内に掲載されていますが、指摘している様々な点については、現在の医学界における基準的な考え方であり、私どもとして反論するところはありません。乳がんの検査には早期発見につながる可能性があるというメリットと同時に、放射線被曝や病変の見落としなど、様々デメリットがあることも同キャラバンの運営チームは把握しており、キャラバンの会場ではまさに指摘されたような内容をすべての受診者に詳しく説明した上で、あくまでも自己責任で検査を受けてもらっています。また、ホームページにも情報を記載しています。
　当キャラバンの目的は「検査を受けたくても受診費用が高額であるなどといった様々な理由で受診機会が得られない女性に対して、安価で受診できる機会を設けること」です。また「キャラバンを通して、自分の体により関心をもってもらい、定期的に自己検診を行うことや、将来的に異変を感じた際には躊躇せずに専門の医師に相談することなど、乳がん対策の基礎とも言うべき啓発を行うこと」も目的です。
　マンモグラフィの有効性（検診による死亡率の低下）は特に５０歳以上で認められていますが、日本では４０歳以上の女性に２年に１回のマンモグラフィ受診を国が呼びかけています。一方で、４０歳未満の女性の乳がん罹患者も年々増えており、あくまでも自己責任・自己負担で４０歳になる前に検査を受けることは意味があると考えております。なお、ピンクリボン運動に熱心に取り組んでいる朝日新聞社もホームページ上で「マンモグラフィや超音波検査では、触診ではわからない小さながんを発見できます。より小さな早期のがんを発見するためにも、できれば３０歳には乳がん検診に対する認識をもち、自分で機会を作って乳がん検診をスタートするようこころがけてください」と謳っています。（※asahi.com「乳がん特集・早期発見マンモグラフィ」より引用http://www.asahi.com/health/cancer/pink/manmo.html）

　出典： http://www.tbs.co.jp/hanayomecaravan/caravan/opinion_0610.html

　感情に流されることなく、正しい情報を知ることは重要です。しかし、尿膜管がん患者の私としては、科学的根拠が重要だからといっても、現実に『余命１ヶ月の花嫁』のヒロインのように若い患者がいるという映画を目の当たりにすると「自己責任・自己負担」という態度を決めてしまいます。
　こうなると、自分の信じることを裏付ける情報ばかりを集めて、反対の情報はほとんど無視し、さらに自分の集めた情報を自分の意見を補強するものと解釈するという確証バイアスに陥りがちです。
　改めて、不都合な真実を見つめる勇気が必要だと思いました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　インポテンス（性的不能）、人工ペニス及び代替ペニス（その４）
　ほとんどの場合、性交の少し前に打たれた注射は、オルガズム（訳注：性交時の性快感の極期）の後でさえ続くことができる５分から１５分以内の勃起をもたらすでしょう。注入された薬剤の量及び患者の反応によって、勃起が持続する時間の長さは変わります。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage161.htm

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　２０１０年４月１９日のブログエントリー（記事）に書いた、癌（がん）に関する記事はポジティブな成果に焦点を当てる傾向に関する関連情報です。
　このブログエントリー（記事）の情報源は、「Arch Intern Med -- Abstract Cancer and the Media How Does the News Report on Treatment and Outcomes, March 16, 2010, Fishman et al_ 0 (2010) 2010_11」（内科学アーカイブス電子版――がんとマスコミ報道の抄録：メディアは治療と結果をどのように報道しているのか。）です。
　これについて言及した次の画像の「アピタル＿ＷＥＢ版　やさしい医学リポート＿がん報道、検証が必要」（２０１０年５月１８日）という坪野吉孝《東北大教授》のブログエントリー（記事）を見つけました。

　出典：https://aspara.asahi.com/blog/medicalreport/date/20100518

　このブログエントリー（記事）の次の最後の個所は、がん治療をめぐるマスコミの偏った報道傾向による「不適切な楽観的見解」を指摘しています。

　日本のがん患者の５年生存率は５４．３％（地域がん登録資料による）なので、患者の半数が死亡する現状は米国と変わらない。一方、日本のマスコミ報道の状況はどうだろうか。がんはもはや治るのが当たり前で、そうでなければ医師か治療法に問題があると考え、根拠のない代替療法に頼る。そうした「不適切な楽観的見解」を広める役割を果たしていないか、検証が必要だろう。

　出典：https://aspara.asahi.com/blog/medicalreport/date/20100518

　この記事を読み、２００８年７月２５日のブログエントリー（記事）の「がんは治るは正しいか？」を思い出しました。マスコミも商売ですから、売れ行きが良い人々が信じたがる「治る情報」を取り上げます。この理由は、がんに関する「治る」情報のみを探す消費者の求めに応じ、売り上げを増やすためです。

　残念ですが、日本のがん患者の５年生存率は５４．３％という事実を真正面から見詰め、今の病状からすると治らないことを想定し、明るい情報だけではなく不都合な真実の情報も探し求めようと改めて思いました。

≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２０１０年３月２４日　偶然のチカラ
　２００８年７月２５日　「がんは治るは正しいか？」
　２００８年２月７日　防御的悲観主義

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんの経済学
　膀胱がんの治療は、前立腺がんの５倍以上の費用がかかります。御参考までにイギリスからのニュースを御覧ください。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage35.htm

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　次のブログエントリー（記事）を読み直すと、治癒が望めなくなる日が近いうちに訪れるだろうと思うようになりました。

　２０１０年５月１２日　腹膜播種の進行の疑い
　２０１０年４月２１日　腫瘍マーカー激増（尿膜管がん第２回実験的治療薬効検査結果）
　２００８年５月１０日　予後告知とメイヨー・クリニックの尿膜管がん患者４７名の症例による病期（ステージ）と生存期間の仮説

　治癒が望めなくなったときどう生きるか、治癒が望めない患者の思いをインターネットで探していたとき、次の画像の「がんナビ：大切な時間の過ごし方　「患者さんの思い」を中心に考える」（２００６年１２月２６日）を見つけました。

　出典： http://cancernavi.nikkeibp.co.jp/guide/sugosu0608_p.html

　この記事によると、治癒が望めない患者の思いは次の１０種に大別されています。

　治癒が望めない患者の思い

　　１　日常生活に生きる
　　２　趣味に生きる
　　３　思い出に生きる
　　４　最期の希望に生きる
　　５　自律性に生きる
　　６　自分史に生きる
　　７　ペットと生きる
　　８　和解に生きる
　　９　闘いに生きる
　１０　死後に生きる

　出典： http://cancernavi.nikkeibp.co.jp/guide/sugosu0608_p.html

　私が生きる道は、上記の「１　日常生活に生きる」、「２　趣味に生きる」、「５　自律性に生きる」、「６　自分史に生きる」かもしれません

　さらに次の記事を読み、体力がある今のうちにそろそろ本当にやりたいことに取り組もうと思いました。

　そして、患者さんが残された大切な時間を、その人なりに悔いなく過ごすためには２つの条件を満たすことが重要です。１つは正確な病状が伝えられていること。つらいけれど、患者さんは自分に与えられた時間が限られたものであることを知らなければ、本当の望みは出てきません。やりたいことがあっても、「もう少し体が楽になってからやろう」と先延ばしになっていきます。そのうち体力がなくなってきて、死を自覚したときには、本当にやりたいことがやれないという状況が起こってしまいます。

　もう１つは、疼痛コントロールがきちんとできているということです。痛みからの解放がなければ、やりたいことがあっても体がつらくてできません。

　この２つのどちらが欠けても、大切な時間を過ごすのは難しいということを、ぜひ知っていただきたいと思います。（W）

　出典： http://cancernavi.nikkeibp.co.jp/guide/sugosu0608_p.html

　とりあえず、会うべき友人、恩師、同病患者、家族及び親戚に会い、行ったことがない場所を旅し、聴き残した音楽を楽しみ、見残した映画・ドラマを観賞しようと計画しています。

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　調査・研究（その２）
　膀胱がんにおける予想：２００３年－膀胱がんに特化した欧州・米国の会議－
　泌尿器科専門医、腫瘍学医並びに米国及び欧州からの病理学者によって行われた膀胱がん講義及びプレゼンテーションは技術及び検診の有効性、膀胱内療法、筋層浸潤膀胱がんの管理、放射線及び化学療法の役割、新しい薬剤の治療法式及び地平線の革新的な接近方法に焦点を当てました。
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　約２週間ぶりに出勤した昨日（２０１０年５月１７日）は、汗ばむような陽気でした。ダークスーツの上着を脱ぎ、体感温度を下げました。
　私のビジネスファッションスタイルは、春・秋・冬がダークスーツ、夏がノーネクタイです。プライベートのファッションスタイルは、抗がん剤による副作用で薄毛又は脱毛していることが多いので、キャップに似合うストリートファッションです。

　がん患者とファッションについてインターネットで調べていたとき、次の画像の「がん克服へ元気の装い、患者や家族らファッションショー ニュース 関西発 YOMIURI ONLINE（読売新聞）」（2010年5月17日 読売新聞）という記事を見つけました。

　出典：http://osaka.yomiuri.co.jp/news/20100517-OYO1T00168.htm?from=main2

　さらに調べた結果、同じファッションショーの次の画像の「院内着もカラフルに　がん患者のアイデア実現：産経関西（産経新聞大阪本社公式ニュースサイト）」（2010年5月17日 07:21）という記事を見つけました。

　出典：http://www.sankei-kansai.com/2010/05/17/20100517-023937.php

　同じファッションショーを取り上げた記事です。見出しの「がん克服へ元気の装い、患者や家族らファッションショー」と「院内着もカラフルに　がん患者のアイデア実現」では、受ける印象はかなり違います。
　つらく苦しいことが多い闘病生活では、こうした現実を忘れさせてくれるファッションはかなりの気分転換になります。

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　調査・研究（その１）
　２００７年９月 - 米国国立がん研究所は膀胱がん治療薬及び患者の反応の抗がん剤感受性試験を承認しました - 貴重な手段
　ＣＯＸＥＮ（訳注：COeXpression ExtrapolatioN（共発現外挿法（訳注：外挿法とは、ある既知の数値データを基にして、そのデータの範囲の外側で予想される数値を求めること。））- http://www.coxen.org/「ＣＯＸＥＮが特定のがんの種類についてのがんの治療及び新薬発見における貴重な手段であると判明するかもしれないことは望まれます。正確な化合物の事前検診は、がんの治療法をオーダーメイド化する潜在的な戦略であることに加えて臨床試験における大幅な失敗率を減らすこともできました。」ＣＯＸＥＮ遺伝子測定はシスプラチン、タクソール、タキソテール、タモキシフェン及びことによるとより多くの化学療剤への反応を予測することができます。研究論文：Lee, J. et al. A strategy for predicting the chemosensitivity of human cancers and its application to drug discovery. Proc. Natl Acad. Sci. USA 104, 13086?13091 (2007) Pub Med Abstract
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage234.htm

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　膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんだけではなく、がんに関する情報をインターネットで毎日のように探すことが、日課となって４年目です。医療系サイト、新聞社の健康記事、ブログ、闘病サイトなどに掲載されている情報は、新薬、代替医療、がん克服例、前向きな闘病姿勢、患者会、患者としての赤裸々な思い、家族への気配りが多いように思います。

　先日、いきいき健康「アメリカ健康最前線」で次の画像の「癌（がん）に関する記事はポジティブな成果に焦点を当てる傾向」（２０１０年３月１６日）を見つけました。

　出典： http://health.nikkei.co.jp/hsn/hl.cfm?i=20100325hk001hk

　米ペンシルバニア大学（フィラデルフィア）の研究チームは、２００５～２００７年に大手新聞８紙および全国誌５誌に掲載された癌に関する記事４３６件を分析。記事は乳癌（３５％）または前立腺癌（約１５％）に関するものが特に多く、癌全般について述べたものが２０％であった。癌を克服した患者や治癒に向かっている患者について取り上げた記事は１４０件（３２％）で、死期の近い患者や死亡した患者について扱うものは３３件（７．６％）、癌克服と死亡の両方に焦点をあてたものが１０件（２．３％）であったという。

　出典： http://health.nikkei.co.jp/hsn/hl.cfm?i=20100325hk001hk

　上記の記事を読み、がんに関する記事の取り上げ方と内容は、日本も米国も同じ傾向にあるように思いました。人間はいずれ亡くなるのですから、死亡した患者、治療に失敗した患者の事例は、がん克服や治療成功事例よりも多いはずです。死亡、失敗、終末医療などは記事にしても、読む人は少ないでしょう。
　「敗軍の将は兵を語らず」という故事成語があります。亡くなってしまえば、がん患者本人は語ることはできず、また、御家族は悲しみもあり多くを語らないでしょう。
　しかし、失敗から学ぶことも重要です。治療方法が確立されていないがん患者が、何に希望を求め、どのような治療を受け、がんの旅の道からどのように降り、がんとの闘いにどのように敗れたのかは、不都合な真実かもしれませんが、患者が判断する上に当たって貴重な情報だと思います。

　当ブログは、次の３点を目指して情報発信に努めています。

　１　膀胱がん（尿膜管がん）患者病患者の治療法、薬の体験、費用などの情報を共有する。
　２　合理的な医療選択のためのデータを得る。
　３　膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人同士の交流の場を提供する。

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　２００９年度末のある日、職場の診療所の産業医から２０１０年１月５日の人間ドック（１日＋脳）で判明した血中脂質の総コレステロールの高値に対する再検査を受けるよう指示がありました。産業医の指示書を読んで、人間ドックの総コレステロールは２３３ｍｇ／ｄｌで、正常値の１３０～２２０ｍｇ／ｄｌをわずかに上回っていることに気付きました。このため、朝食を抜いて再検査を受けました。

　先日、職場の診療所で受けた再検査の血液検査結果を受け取りました。結果は、総コレステロールは１８３ｍｇ／ｄｌと、約３か月で正常値の範囲内になりました。産業医の意見欄には、「貧血の精査をおすすめします。主治医の先生としっかり相談しましょう」と書いてありました。これは、抗がん剤の副作用の影響で、いつも貧血状態だからです。

　総コレステロールは人間ドックの検査のみならず、治療を受けている病院の血液検査では、いつも正常値を上回っていました。以前、主治医にこのことを尋ねたとき、４０代はがん患者であっても総コレステロールが正常値を上回っていることが多いが、がんが悪化すると正常値になることが多いとおっしゃっていたことを思い出しました。今回の再検査で総コレステロールが正常値になったことから、かえって先行きが不安になりました。

★膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がん（尿膜管がん）は、２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がん（尿膜管がん）の患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん（尿膜管がん）の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

　ガンファイターへメールを送られる場合は、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/の仮訳サイトである膀胱がんウェブカフェ（仮訳）に掲載している「管理者へのメール」を御利用ください。送付された電子メールの内容は、メール送付者の御了解を得て当ブログに掲載させていただきます。

　≪尿膜管がん患者情報のブログエントリー（記事）≫

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その６）
　膀胱がん関連用語集t-v
　ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ - Surgery performed with a special instrument inserted through the urethra.　経尿道的切除術 － 尿道から特別な機器（切除鏡）を挿入して行う外科手術
　ｔｒｉｇｏｎｅ - The most sensitive area on the inside (wall) of the bladder, where bladder nerves are most highly concentrated.　膀胱三角 － 膀胱神経が最も高く集積している膀胱の内側（壁）の最も敏感な場所
　↓（詳しくは）
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　２０１０年３月３１日の少し古い記事ですが、次の画像の「お見舞いに花持ち込み禁止、和歌山県立医大病院 - MSN産経ニュース」がありました。

　出典：http://sankei.jp.msn.com/life/body/100331/bdy1003312013003-n1.htm

　和歌山県立医大病院のホームページを調べると、「お見舞い用の花（生花、鉢植え、ドライフラワー）の病室への持ち込みをご遠慮いただくことになります。」と２０１０年１月２８日に明記されていました。

　病院への花の持ち込み禁止についてインターネットで調べていたとき、次の画像のMedical Tribune（メディカルトリビューン，医学新聞）に「病院では花を禁止すべきか［２０１０年３月１１日号］」という記事を見つけました。

　出典：http://www.medical-tribune.co.jp/mt/3-6.html

　この記事には、英国の病院における花の管理の問題について次のように書いてありました。

　花の管理は仕事量を増やす

　英国の多くの病院では患者のベッドサイドに花を飾ることが禁止されているか，少なくとも奨励されていない。
　（略）
　また、花の管理は仕事量を増加させるなどの理由で，大多数の看護師は花の持ち込みに賛成していないという報告もある。
　（略）
　文化的に重要な行為

　一方，花は男女問わず情緒反応，気分，社会的行動，記憶に直接的で長期に及ぶ有益な影響を与えるとの報告もある。

　出典：http://www.medical-tribune.co.jp/mt/3-6.html

　最近の入院期間は短い傾向からすると、お見舞いと退院の時期によっては、花の処分に困ることがあります。また、花の香り、花粉、花瓶の水は、相部屋の病室の場合は、周囲の患者に迷惑かもしれません。さらに、患者の状態によっては、花の管理は看護師が行わないといけない場合が多いことを考えると、病院へ花を持ち込むことは差し控えた方が良いかもしれません。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その５）
　膀胱がん関連用語集p-s
　ｐａｌｐａｔｅｄ - Examined medically by touching.　触診 - さわることによる医療検査
　ｐａｐｉｌｌａｒｙ　ｔｕｍｏｒ - Tumor with nipple-like, stalk-like or finger-like appearance. Can be low grade or high grade, indicating aggressiveness. Most common type of bladder tumor, usually low grade.　乳頭腫瘍 － 乳頭状、茎状、指状の外観。浸潤を示し、低い進行度（グレード）又は高い進行度（グレード）になり得ます。膀胱がんの最も一般的な種類で、通常は低い進行度（グレード）
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage62.htm

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　２０１０年第１回在宅治療の七日目です。

　昨日（２０１０年４月１０日）は、来週からの勤務に備えて、体をほぐすために１時間の全身マッサージを受けました。また、夕方から吐き気が増し、トイレでおう吐物ではなく、空気を２回吐きました。

　さて、２０１０年４月２日のブログエントリー（記事）に、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対する再発大腸がんの抗がん剤であるＦＯＬＦＯＸ（フォルフォックス）６の第１回実験的投与により、ＣＡ１９－９は上昇の勢いが減少し、ＣＥＡは下降したことを書きました。
　数値に一喜一憂します。抗がん剤治療による延命効果のためにがんと闘うか、生活の質を選ぶか――は迷うところです。

　このことに関連して、当ブログに何回か取り上げた、長崎市出身のジャーナリストで膀胱がんサバイバー（膀胱がん患者・治癒者等）の立花隆さんの自らのがん闘病体験を語るという次の画像の２０１０年３月２８日付けの記事がありました。

　出典： http://mainichi.jp/area/nagasaki/news/20100328ddlk42040398000c.html

　記事の次の部分を読み、死は誰にも訪れることを受け入れる必要があり、治すのは医師ではなく患者本人であることを再認識しました。

　講演：立花隆さん、がん闘病体験語る－－長崎　／長崎

（略）
　持ち前の好奇心で、がんについても取材を重ね、知れば知るほど「何がどう効くのか分かっていない」と気付いたという。そして「数カ月の延命効果のためにがんと闘うことより、生活の質の維持を選んだ」と語った。

　立花さんは「ヒトは死ぬべき動物という自覚を持つべきです。悲しみや嘆きから抜け出し、死を受け入れるために、医者は、身体的苦痛から精神的苦痛まで全人的ながんの苦痛を和らげる緩和ケアしか、本来はできない」と話した。【蒲原明佳】

　出典： 講演：立花隆さん、がん闘病体験語る－－長崎　／長崎 - 毎日ｊｐ（毎日新聞）

　立花氏にとって生活の質（ＱＯL）を維持することは、重要でしょう。
　しかし、立花氏よりも約２０歳年下の私にとっては、日常生活の一部となった抗がん剤治療がもたらす延命期間は、仕事を続けて生きていくために必要不可欠なものです。

　≪立花隆氏関連ブログエントリー（記事）≫
　２００９年１１月２４日　立花隆　思索ドキュメント　がん　生と死の謎に挑む
　２００８年６月１１日　文藝春秋２００８年７月号の膀胱がん記事
　２００８年５月１１日　文藝春秋２００８年６月号の膀胱がん記事
　２００８年４月１２日　文藝春秋２００８年５月号の膀胱がん記事
　２００８年３月１２日　文藝春秋２００８年４月号の膀胱がん記事

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その４）
　膀胱がん関連用語集f-o
　ｆｏｌｅｙ　ｃａｔｈｅｔｅｒ - A flexible plastic tube with a small balloon on one end. Inserted through the urethra up into the bladder to provide continuous urinary drainage.　フォーリーカテーテル － 片側に小さな風船を付けた柔軟なプラスチックの管。継続的な導尿を行うために尿道から膀胱まで挿入されるもの
　ｆｕｌｇｕｒａｔｉｏｎ - The destruction of tissue by means of high-voltage electric sparks.　高周波療法 － 高周波電流を用いた組織破壊
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage61.htm

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　先日、遠方に住む妹が腹痛を訴えて深夜に緊急入院したという携帯メールが父から来ました。
　妹は、腫瘍マーカー、ＭＲＩ、数回のＣＴなどの多くの検査を受けたけれども痛みの原因が分からず、激痛がおさまらないことから、小腸周辺を目安にして複数の外科医による試験的開腹手術を受けました。
　この結果、９年前の子宮筋腫開腹手術により癒着した小腸の一部が壊死しており、腸閉塞を起こしていたことが分かり、小腸を１メートル切除しました。

　私は病気療養中なので、見舞いに行く代わりにイチゴのジュースとジャムの詰め合わせを見舞い品として送りました。

　手術後９年目にして腸閉塞が起こることは、死角であり、想像もしなかったことです。
　インターネットで手術後の癒着や子宮筋腫開腹手術後のトラブルについて調べて、次のようなサイトを見つけました。

　広島県医師会　健康情報　問診票「手術後の癒着　痛まない方法は」

　子宮筋腫開腹手術後について 心や体の悩み 発言小町 大手小町 YOMIURI ONLINE（読売新聞）

　癒着どっとCOM

　腸閉塞による外科手術を行うことにより、新たな癒着が生じる危険性も生じるでしょう。
　一寸先は闇といいますか、何が起こるか分からないと自戒しました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　免疫促進剤（その１）
　すべての酸化防止剤は、免疫促進剤と考えられます。同じことをすると言われているさらに多くのサプリメント及びハーブがあります。養生法（訳注：患者の健康を維持・向上させる目的で食事・睡眠・運動などの生活様式や療法、投薬を計画的に規制すること。）を開始する前に、ハーブ専門家、自然療法家又は各個の疾患ではなく患者を全体として観察し、処置する医師から助言を得ましょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage95.htm

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　２０１０年２月２５日の朝日新聞朝刊の「がんリハビリ・告知に加算」という見出しの記事に、告知時の治療方針の説明に関する２０１０年診療報酬改定（５千円）について次のとおり書いてありました。

　心のサポートは課題

　がんの告知についても手当てされる。緩和ケアなどの研修を受けた医師と看護師が治療方針などを話し合い、内容を文書などで患者に同意を得たうえで渡すと、１回に限り患者１人につき５千円が医療機関に支払われる。
　（略）
　松島英介・東京医科歯科大准教授（心療・緩和医療学）は「告知は患者や家族にとって精神的負荷がかかる。十分な手続きのもとでの話し合いが診療報酬として評価されるのは意義がある」。
　松島さんの調査では、病名の告知の直後や当日は「心のサポートを受けた」と感じる患者が多いが、その後も「継続して受けている」と感じる患者は少数だった。適切なサポートを息長く続けることが医療機関に問われている。

　出典：朝日新聞２０１０年２月２５日朝刊　がんリハビリ・告知に加算

　前記の記事には「緩和ケアなどの研修を受けた医師と看護師が治療方針などを話し合い、内容を文書などで患者に同意を得たうえで渡す」と書いてあるので、心療方針が加算される告知は、最初のがんの診断時の病名告知というよりも、病状が悪化して緩和ケアが必要になった時点での病状、予後、治療方針にかかわる告知ではないかと推測しました。
　２０１０年２月３日のブログエントリー（記事）には、予後告知と膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの余命の目安を書いています。今の自分の病状からすると、２０１０年中に改定された診療報酬に基づく告知を受けるかもしれないと予想しました。
　
　がん告知と法律の情報をインターネットで探しているとき、がん告知について最高裁が出した１９９５年及び２００２年の判決を解説した東京大学法学政治学研究科・法学部の樋口範雄教授の次の画像の日本放射線技術学会雑誌（Vol. 63 (2007) , No. 10 pp.1208-1210）掲載論文の「がん告知と法律」を見つけました。

　出典：http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrt/63/10/1208/_pdf

　この論文の次の記述が参考になりました。

　（略）わが国の法律家は、がん告知を含む病状の説明義務を診療契約から導き出すのが普通です。契約とは、この場合、患者と病院の間で結ばれるものです。契約の成立に、契約文書は必ずしも必要がなく、それどころか患者も医師も契約を結んだという意識すらないかもしれません。しかし、法律家は、当事者の関係は契約だとして、その契約に基づく義務を論ずるのです。
　（略）
　なお、私自身は、がん告知を積極的に行うだけでは、がん患者は救われないと考えています。告知をするか否か、誰にすべきかというような問題は、重要でないとはいえませんが、がん患者を支える体制がないのにただ告知するのは無責任です。過酷な医療の現場でこれ以上のことを望まれても…といわれそうですが、家族に知らせた場合でいえば、少なくとも医療者には、家族と一緒に患者を支えていくという姿勢だけは見せてほしいものです。

　出典：日本放射線技術学会雑誌（Vol. 63 (2007) , No. 10 pp.1208-1210）、http://www.jstage.jst.go.jp/article/jjrt/63/10/1208/_pdf

　順番は前後しますが、２０１０年２月２５日の朝日新聞朝刊の「がんリハビリ・告知に加算」の記事のがんリハビリは、２０１０年の改定で「専門の医師、スタッフのもとで患者ががんのリハビリをすると、２０分ごとに２千円が病院に支払われる。」と書いてありました。

　最後に、がん医療の診療報酬改定に見合う専門の医師やスタッフの確保などのがん患者を支える体制のさらなる充実を期待します。

【関連サイト】

　JHPF -- 【日本ホスピス・緩和ケア研究振興財団】　がん緩和ケアに関するマニュアル　

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　オンコバイト
　ＢＣＧ療法を受けている患者の結果を改善します。
　ドナルド・ラム博士は泌尿器・腫瘍学の分野で世界的に優秀な権威者の一人であり、ＢＣＧ治療を受けている膀胱がん患者のために特別に考案された最高水準の抗酸化ビタミン処方を使って研究を行っていました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage215.htm

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出典： http://www.kinennohi.jp/

　国立がんセンターがん対策情報センターのサイトによると、膀胱がんの原因は次のとおりです。

　膀胱がんの原因
　膀胱がんの確立されたリスク要因は喫煙であり、男性の５０％以上、女性の約３０％の膀胱がんは、喫煙のために発生するとの試算があります。また、職業性曝露（ばくろ）による、ナフチルアミン、ベンジジン、アミノビフェニルも確立したリスク要因とされています。発展途上国では、ビルハルツ住血吸虫症がリスク要因である可能性が高いとされています。その他、リスク要因の候補として、フェナセチン含有鎮痛剤、シクロフォスファミド、コーヒー、塩素消毒した飲料水が挙げられていますが、疫学研究では一致した結果は得られていません。

　出典： http://ganjoho.ncc.go.jp/public/cancer/data/bladder.html

　膀胱がんの確立されたリスク要因の喫煙についてインターネットで調べていたとき、次の画像の「asahi_com（朝日新聞社）：２は白鳥、並んでスワン吸わん？　毎月２２日は禁煙の日 - 社会」（２０１０年２月２０日１４時２０分）を見つけました。

　出典： http://www.asahi.com/national/update/0220/TKY201002200146.html

　平成２２年２月２２日は「２」が「２２２２２」と五つ並び、「「２」の形が、左を向いた白鳥（英語でスワン）に似ていることから、「２２」を「吸わん・吸わん」にかけた」という理由は、ひらめきというよりも駄洒落（だじゃれ）のように思えます。「禁煙の日」公式サイトのシンボルマークの説明は、次のとおりです。

　<シンボルマーク>
　寄り添う２羽の白鳥は、喫煙者とその協力者がともに禁煙に取り組む姿
　禁煙とは、「喫煙しない、吸わん（スワン）」こと。そこで、数字の２を白鳥（スワン）に見立て、毎月２２日は「禁煙の日」。スワンスワン（吸わん吸わん）で禁煙を！としました。

　出典： http://www.kinennohi.jp/

　「禁煙の日」公式サイト（http://www.kinennohi.jp/）を調べて残念に思ったことは、禁煙推進学術ネットワークの参加団体と禁煙関連リンク集｜禁煙の日に日本泌尿器科学会が掲載されていなかったことです。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　栄養（その５）
　膀胱がんに対する食べ物のビタミンＥ
　最近の研究は、ビタミンＥは膀胱がんに対して防御することを示唆します。サプリメントよりも食べ物は、重要な栄養分を摂取する最善の方法であると研究者たちは述べました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage110.htm

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　先週末に、職場の新採用職員が、次の写真のチョコレートとムースからなる手作りの義理チョコをくれました。

　バレンタインにちなみ、インターネットでチョコレートとがん治療の情報を収集しているとき、次の画像の「赤ワインとチョコレートにがん細胞の血管新生阻害作用、米研究」という記事を見つけました。

　出典：http://healthdietnews.seesaa.net/article/140979894.html

　この米国の研究をした機関を調べると、米マサチューセッツ（Massachusetts）州のＮＰＯ組織「血管新生基金」（ http://www.angio.org/）でした。
　血管新生基金のサイトには、次の画像のウィリアム・リー血管新生基金会長の言葉がありました。

　これを次のように仮訳しました

　「一つの医学の進歩が、たぶんあなたの生涯の中でがんを征服する見込みを持っていたと想像してください。さあ、同じ進歩が全世界の１０億人の人々に影響し、生命への最も危険な条件の７０以上に終わりをもたらす可能性を持っていると想像してください。これは、２１世紀の最初の医学革命である血管新生の約束です。」

　ウィリアム・リー博士
　血管新生基金会長・医長
　出典： http://www.angio.org/

　次の記述を参考にして、しばらくはダークチョコレートを食べてみようと思います。

　ブルーベリー、ニンニク、大豆、お茶にこのような抗血管新生特性があることが知られているが、発表した同基金のウィリアム・リー（William Li）総裁によると赤ワイン用ブドウとダークチョコレートにもこの効果があることが分かったという。

　出典： http://www.afpbb.com/article/life-culture/health/2693863/5308811

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんについて（その２）
　欧米の工業国における膀胱がんの９０％以上は移行上皮がんですが、これは細胞が立体（膀胱が空のとき）の状態から平面（膀胱が充満のとき）の状態まで大きさが変わる機能を持っているのでそう呼ばれています。腎臓又は尿管から発生する移行上皮がんは、上部尿路上皮がんとして知られ、発生率５％の稀なものですが、悪性のものです（８）。上皮内がんは、移行上皮がんの診断の約１０％を占めるでしょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage228.htm

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　２０１０年１月１９日のブログエントリー（記事）には、２０１０年第１回スキンヘッドと冬のセールスを利用してスーツに似合いそうな黒いニット帽を三つ買ったことを書きました。すると、当ブログの運営母体のＭＥＬＩＴ（メリット）（医療情報リテラシー）主宰者である加藤眞三慶應義塾大学教授から次のコメントをいただきました。

　患者の会のネットワークで知り合った人たちが作っているコットンキャップがあります。
　一度下記ＨＰを訪れてご検討ください。
　暖かい帽子であるとおもいます。

　きょうの健康で採りあげたときの私の記事をアップしておきます。

　 http://homepage2.nifty.com/bmtcottoncap/

　投稿者 加藤眞三さん : 2010年01月20日 15:15
　出典： http://melit.jp/voices/fight/2010/01/post_825.html#c361822

　早速、御紹介いただいた次の画像の医療用コットンキャップの会のサイトにアクセスしました。

　出典： http://homepage2.nifty.com/bmtcottoncap/

　２０１０年１月下旬に、電子メールで、黒、リバーシブル（グレー＆黒）及びリバーシブル（カーキ＆黒）のコットンキャップで合計３，２００円（送料込み）の購入申し込みをしました。送られてきた購入確認のメールには、「サイズ（L）は頭周りが５５～５６センチぐらいに対応してます。頭周りを教えてくださると、そのサイズに合わせてお作りいたします。」と書いてありました。そこで、実測した頭周りは５７センチですという電子メールを送りました。

　注文したコットンキャップは、ゆうちょ銀行の振り込み用紙とともに約１週間後に郵送されてきました。
　封筒の中に入っていたメッセージカードには、「企画サイズ（Ｌ）より大きめに作りました。ゆったりして被ってください。」と書いてありました。コットンキャップと私が持っている最も大きいビームスのベージュのキャップのサイズを次の写真のように比べてみました。

　頭周りは同じ大きさですが、コットンキャップはリバーシブルなので頭の縦の部分が長く、ゆったり目です。ジャストサイズを希望するのであれば、企画サイズ（Ｌ）で良かったかもしれません。
　コットンキャップの素材は高密度コットンで、高級感があり、３枚で３，２００円（送料込み）です。ビームスのキャップが確か３，６００円であったことを考えると、コットンキャップの費用対効果は高いと思います。
　ちなみにコットンキャップの収益金は、次の団体等に寄附されています。

　神奈川県骨髄移植を考える会
　ＢＭＴハウスボートの会
　全国骨髄バンク推進連絡協議会（佐藤さちこ患者支援基金）
　再生つばさの会（血液疾患患者会）
　神奈川県立がんセンター患者の会
　神奈川県立こども医療センターオレンジクラブ
　（財）がんの子どもを守る会

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう
　尿のピーエイチ
　親愛なるリスト　様
　最適な尿のピーエイチの値が膀胱がん闘病者にとって何であるかということを解き明かす仕事を私に任せてくださりましたことにお礼を申し上げます。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage41.htm

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　２０１０年２月２日のブログエントリー（記事）には、余命の告知のことを書きました。抗がん剤治療を２０回受けたけれども薬効がなくなったという現状から、短いかもしれない残された時間に、時間を有効に使い、できるだけ仕事を続けるとともに身辺整理を進めることにしました。

　余命の告知や告知後の人生についてインターネットを検索しているとき、次の画像の悔い無き最期、迎えるために求められる「死の予習」 (2-2ページ) - MSN産経ニュース（2010.2.2 08:30）を見つけました。

　出典：http://sankei.jp.msn.com/life/body/100202/bdy1002020836001-n1.htm

　この記事の「人生の最期は右肩下がりの緩やかな曲線を描かない」という記述を読み、ゆっくりと右肩下がりに合わせた身辺整理を考えていた自分は、都合が良い将来しか思い描いていないと反省しました。健康な人も闘病中の人も、何が起こるか分からない人生を想定して生き、最期に向けた準備をすることが重要でしょう。

　このほか「最後まで闘うのが「望ましい」　患者８１％、医師１９％」という記述からは、患者と医師の間の医療の不確実性と限界に対する認識の差異が大きいことを実感しました。医療の不確実性と限界に関して私が、最近、医師から説明を受けた内容は、２０１０年１月２９日のブログエントリー（記事）に書いた次の部分です。

　大腸がんの抗がん剤の投与は自分の一存では決められないので、２０１０年２月予定の病院の倫理委員会に諮ってみますが、倫理委員会が承認するかどうかは何とも言えないし、仮に承認されたとしても、大腸がんの抗がん剤の薬効があるかどうかは投与してみないと分かりません。

　この記事を読み、残り少ないかもしれない最後の時間を危険や苦痛を伴う薬効がないかも知れない治療に費やすことがないようにしようと思いました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう
　男性対女性（２０００年２月）
　親愛なるシャロン　様
　私は、私が付き合っている彼の膀胱がんに対する態度を理解していません。
　私は、彼が、膀胱がんを克服する絶好の機会を得られるどのような手術でも受けるべきであると思います。
　彼は、女性として私がどのように、彼が膀胱がんのことを感じているかについて理解していないと言います。
　また、彼は私と膀胱がんの診断について話したくないようです。
　これは一般的なことでしょうか？
　Ｈ
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage44.htm

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　２０１０年２月２日の朝日新聞朝刊のアスパラクラブの欄に「余命の告知「知りたい」８割　現実は重く」という記事が出ていました。この記事によると、余命告知を伝えてほしい理由と伝えてほしくない理由は、次のとおりでした。

　余命の告知「知りたい」８割　現実は重く

　伝えてほしい理由
●家族に遠慮して生きてきた。最後は自由にしたい（５０代女性）
●情報化時代なので、隠されても分かってしまう（５０代女性）
●平均寿命は超えた。いつお迎えがあってもＯＫ（８０代男性）
●最後に、家族への愛情をなりふりかまわず注ぎたい（５０代男性）

　伝えてほしくない理由
●根が怖がりなので（５０代男性）
●医師の言うことが正しいとは限らない（７０代男性）
●死ぬかと思うと治るものも治らない（３０代女性）
●明日のことはわからないから人生は楽しい（４０代女性）

　出典：朝日新聞２０１０年２月２日朝刊　余命の告知「知りたい」８割　現実は重く

　私の余命の告知に対する希望は、２００８年５月１０日のブログエントリーに書いた「１正確な予後を知ることで余生を計画的に有意義に過ごすことができる。」です。
　告知を受けなくても、前記のブログエントリーに書いた「メイヨー・クリニックで見られた尿膜管がん患者４７名の症例による病期（ステージ）と生存期間の仮説」で余命の目安は分かります。

　伝えてほしくない理由にある「明日のことはわからないから人生は楽しい（４０代女性）」にも納得します。しかし、残された時間を鬱々又は悶々と過ごすにはあまりにも短いかもしれないので、時間を有効に使い、できるだけ仕事を続けるとともに身辺整理をしようと改めて思いました。

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　看護師に聞こう
　化学療法と腎臓（２０００／３／２６）
　親愛なるシャロン様又は御存じの皆様　様
　私のＢＵＮ（Blood urea nitrogen（血液尿素窒素））とクレアチニンは、ＭＶＡＣ化学療法のために十分ではありません。
　新しい主治医は、私の尿を２４時間収集することによってこれらの数値が改善されるのではないかと考え、検査室（明後日の予定です。）で検査するかもしれません。
　私は、この検査結果の数値は正確かもしれませんが、とにかく化学療法によって有害ではないかと思います。
　ヒルデガルト
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage50.htm

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　２０１０年１月３０日のブログエントリー（記事）には、中央社会保険医療協議会において抗がん剤が診断群分類による診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）の対象範囲として妥当なのかどうかが検討されていることを書きました。

　この記事の追加情報ですが、２０１０年１月２７日に開催された中央社会保険医療協議会総会の議題にＤＰＣにおける抗がん剤の取り扱いについて（http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/01/dl/s0127-7f.pdf）が厚生労働省のホームページ（厚生労働省：第１６３回中央社会保険医療協議会総会資料）に掲載されていました。
　この資料（http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/01/dl/s0127-7f.pdf）には、経緯、結論、今後の対応案が次のように書いてありました。

　ＤＰＣにおける抗がん剤の取扱いについて（中医協　総－４　２ ２ ． １ ． ２ ７）

１．経緯
　○高額な投薬や処置等を長期継続的に実施する疾患の患者が、その疾患とは直接関連のない他疾患の治療のためＤＰＣ病院に入院し、当該疾患を主病とした場合には、高額な薬剤費等が包括点数に十分に反映されていないとの指摘があった。このため、ＨＩＶ治療薬、血液凝固因子製剤（血友病等）、人工腎臓及び腹膜灌流（慢性腎不全）については出来高で算定することとなった。
　○一方で、抗がん剤についても同様の取扱いとするべきではないか、との意見があり、このことについてＤＰＣ評価分科会において検討を行った。
（略）
（２）結論
　この問題は、整理が必要であり、ＤＰＣ制度の在り方そのものに関わることから、時間をかけて検討するべきとの結論になった。

　３．今後の対応案
　ＤＰＣにおける抗がん剤の取扱いについては、ＤＰＣ制度の根幹に関わる課題を整理する必要があることから、引き続き、ＤＰＣ評価分科会において、検討することとしてはどうか。

　出典： http://www.mhlw.go.jp/shingi/2010/01/dl/s0127-7f.pdf

●抗がん剤の進歩のお陰で闘病期間が長期化する患者にとっては、ＤＰＣ制度による定額制度よりも出来高払いの方が恩恵を受けられるように思います。命にかかわる問題だけに審議会でのあらゆる角度からの検討により、議論が尽くされ、早い結論が出ることを期待します。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう
　時間の遅れ（１９９９／１２／１４）
　親愛なるマクマレン　様
　先週６９歳になった私の祖母は、約３週間前に膀胱がんと診断されました…
　私たちは、祖母の診断以来、過ぎ去った（そして過ぎ去り続ける）時間を心配すべきでしょうか。
　時間は時計のカチカチの音のように過ぎています...私は何をしたらいいか分かりません。…私は、過剰反応していますか？…どうぞ、助けてください！！
　お時間をとってくださりありがとうございます。
　レジーナ
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage48.htm

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　私が治療を受けている病院は、２００８年４月から医療費の定額支払い制度に使われる評価方法の診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）を導入しました。
　２０１０年１月１８日のブログエントリー（記事）の後段には、この制度に基づき算定された２０１０年第１回入院の費用（５１，９４０円（ただし、保険適用外文書料３，９００円を含む。））を書いています。

　本日のブログエントリー（記事）には、治療を受けている病院の診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）導入前後の変化と中央社会保険医療協議会において抗がん剤が診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）の対象範囲として妥当なのかどうかが検討されているという記事の引用をします。

【治療を受けている病院の診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）導入前後の変化】
　治療を受けている病院の診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）導入前の２００７年３月２９日に膀胱がんの告知を受けてから、珍しい尿膜管がんの診断が確定した２００７年は、２６０日間の入院生活を送りました。
　病院が診断群分類による包括評価制度（ＤＰＣ）を導入した２００８年度からは、入院期間は可能な限り短くなり、副作用が軽い抗がん剤のジェムザールは外来化学療法で受けるようになりました。

【中央社会保険医療協議会における抗がん剤の「包括評価対象外」か否かの検討】
　膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの情報をインターネットで調べていたとき、次の画像の医療介護CBニュース - キャリアブレインのサイトの「抗がん剤「包括評価対象外」か否か検討継続 - 医療介護CBニュース - キャリアブレイン（更新：2009/12/24 21:57）」という記事を見つけました。

　出典： http://www.cabrain.net/news/article/newsId/25730.html

●死について考えざるを得ない治療中のがん患者としては、１日も長く生存し、生活の質を維持したいということは切なる願いです。中央社会保険医療協議会のＤＰＣ制度の議論に関する次のような記事を読んでいると、命に直結するとも言える高額な抗がん剤を包括評価の対象とするかしないかは大変重要なことだと思います。審議会でのあらゆる角度からの検討により、議論が尽くされることを期待します。

【医療介護CBニュース - キャリアブレイン関連記事（注：全文閲覧要登録（無料））】
　【中医協】DPC新係数、4項目の導入を正式決定 (キャリアブレイン) エキサイトニュース
　【中医協】DPC新係数、「診断群カバー率」に異論(医療介護CBニュース) - goo ニュース
　 DPC新係数、来年度導入で7項目提案へ―中医協分科会 (キャリアブレイン) エキサイトニュース

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんの経済学
　膀胱がんの治療は、前立腺がんの５倍以上の費用がかかります。御参考までにイギリスからのニュースを御覧ください。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage35.htm

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　２０１０年１月５日に受けた人間ドック（１日＋脳）総合判定結果報告書が郵送されてきました。
　この日に医師から聞いた仮報告は、異状なしでした。
　しかし、郵送されてきた総合判定結果報告書は、次のとおり「要精密検査」でした。ただし、脳ドックは異常なしです。

　胃部Ｘ線検査で異常所見が疑われます。腹部超音波検査と胃透視で胃壁の肥厚による狭窄所見が認められます。主治医に御相談の上、精密検査及び治療をお受けください。

　腫瘍マーカーの上昇に連動するかのように約４か月前から始まった胃痛及び不快感を裏付ける２００９年１２月８日の上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）検査結果を補強する所見です。
　治療を受けている尿膜管がん患者としては、「狭窄」という言葉が病状の悪化を示すものではないかと大変心配になります。

　次回の通院予定日の２０１０年１月２１日に、この報告書を主治医にお見せすることにしました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　脱毛という不思議な状態の考察（その２）
　私は、私が学んだ最も重要な教訓は、化学療法後の副作用に後ろ向きに対応したときであったと思います。私は、大変暑いカツラをしていては化学療法をすることができないと知っていたので、それを延期しました。それで、私の神経は苛立ち、歩いて、カツラをひどくたたき、その中に私の鍵を入れて勉強に行きました。それはすべての女性のグループであり、そして何かが完全に停止したと言うことは控えめな表現であるでしょう。それから数日後に、何か奇跡的なことが起こりました。一人ずつ彼女たちは現れて、彼女たちの経験、家族及び友人について話し始めました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage207.htm

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　２０１０年第１回入院の九日日目です。

　一昨日（２０１０年１月１２日）からの熱や咳は治まりました。
　そして、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対して投与された尿路上皮がんの標準療法であるＭ－ＶＡＣ療法（エムバック療法）の２０１０年第１コース八日目です。昨日は、副作用の吐き気はかなり治まったけれども、昼から夜までに４回吐きました。
　来週は、退院する予定なので、本日から普通食に変更し、できれば外出により歩行数を増やして体力を付けようと思います。

　さて、昨年の１１月に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの情報をインターネットで収集しているとき、次の画像のいきいき健康　NIKKEI NET [２００９年１１月１６～２３日/HealthDay News]の乳癌（がん）検診に関する新ガイドラインが大論争に（米国発ニュース）という記事を見つけました。

　出典：http://health.nikkei.co.jp/hsn/news.cfm?i=20091126hj001hj

　米国女性がん患者の中では、患者数が多い乳がんの記事だったことから、この記事を情報源に多くの日本国内のブログが書かれたように思います。
　先進国内では乳がん患者に大きな影響を与えると思われる記事について厚生労働省のサイトを調べていたとき、次の画像の厚生労働省：健康：がん対策情報　～　がんを知り、がんと向き合い、がんに負けることのない社会の実現のために　～（平成２２年１月７日掲載）の「アメリカ合衆国（米国）で、４０歳からのマンモグラフィーでの乳がん検診を推奨しないという勧告が出たと聞いたのですが、日本ではどうなるのですか。（平成２２年１月７日掲載）」を見つけました。

　出典： http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/gan_situmon.html

　厚生労働省が米国の記事の詳しい内容を伝え、「日本におけるマンモグラフィーを用いた定期的な乳がん検診の対象年齢を変える必要はないと判断」というメッセージを伝えたところは、対応が素早いと思いました。おそらく、多くの患者からの照会があったからではないかと推察しました。

　膀胱がんの関係では、上記のような大きな影響を与えるニュースは少なく、珍しい尿膜管がんに至っては情報を探すのに苦労するくらいです。また、情報を得ても、インフォームドチョイスに役立てるためには、正しい理解と医師の助言は欠かせません。

　しかし、学会を二分とするとまでは言いませんが、ニュース等で一方的といえるほど大きく取り上げられると、医療提供者と患者が持つ情報には情報の持つ質・量に加えて、新たな情報の価値も分からないことがあり得ます。
　今年も、できるだけ医療情報により理論武装し、少ない情報をもとに主治医と厳しい選択をしないといけないと思いました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その２）
　ｑｄ＝ every day　毎日
　ｂｉｄ＝ twice a day 　１日当たり２回
　ｔｉｄ＝ three times a day ("tri"= three)　１日当たり３回
　ｑｉｄ＝ four times a day ("quad" = four)　１日当たり４回
　ｑｏｄ＝ every other day　隔日
　ｑ ８ ｈｒｓ＝ every 8 hours　８時間ごとに
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage59.htm

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　本日の人間ドック（１日＋脳）（以下「人間ドック」といいます。）について医師からうかがった仮報告は、異常なしでした。ただし、脳ドックと胃透視の結果は反映されていませんので、正式な総合判定結果は、健康診断結果報告書として後日郵送されます。
　上の写真は、人間ドックの後に昼食として出された弁当です。食欲をそそるようなものは少なく、２００９年１０月から続く胃痛及び胃の不調のため、３分の１しか食べられませんでした。

　人間ドックで異常がないことは、無病又はがんではないことを意味しません。なぜなら、これまで私が受けた人間ドックの結果はすべて異常なしでした。にもかかわらず、２００７年３月２９日に膀胱がん（尿膜管がん）の告知を受けました。そして、抗がん剤治療のために２０１０年１月６日から約２週間の入院です。

　さて、今回の結果で気になったことは、２００９年１０月から続く胃痛及び胃の不調による食欲不振のため、２００８年１０月２３日のブログエントリー（記事）に書いた病気治療中の人間ドックの結果と比較すると、体重が約５ｋｇ減っていたことです。このため、メタボの目安の腹囲（男８５ｃｍ未満、女９０ｃｍ未満）は、８４．６ｃｍから８０．３ｃｍに減っていました。
　また、体内で炎症反応や組織の破壊が起きているときに血中に現れるタンパク質のＣＲＰが、基準値上限の０．３を上回る０．７３でした。風邪気味の体内の炎症反応を反映していると思いました。

　このほか、超音波検査で胃壁が肥厚していると指摘されました。ちなみに、胃壁の肥厚は、２００９年１０月２１日のブログエントリー（記事）に同月１６日のＣＴ検査で指摘を受けたことを書いています。
　医師に、私が尿膜管がんの治療を受けていることを話した上で、なぜ、超音波検査で胃壁肥厚が分かるのかと尋ねました。医師は、わざわざ取りに行かれた超音波検査の画像を見ながら、胃壁は薄いことから超音波の画像では薄く二重のような形状で映るのに対して、私の超音波画像は胃の形がうっすらと分かるような形状で映っていることから胃壁肥厚と判断しているとおっしゃいました。

　なお、私が受けている人間ドックは、腫瘍マーカー検査はありません。なぜなら、人間ドックなどを受ける健康な人に対して、腫瘍マーカー検査を行うことは現在の保険診療で認められていないからです。

　本日の人間ドックの仮報告と最近の体調をまとめた主治医あての報告書を作成し、２０１０年１月６日の入院受付時に提出する予定です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　浸潤性膀胱がん－概要（その２）
　膀胱部分切除術
　膀胱部分切除術は泌尿器科医によって一般的に使われる専門技術ではなく、膀胱がんの治療において十分に評価されていない外科手術の選択肢であり続けます。膀胱部分切除術は膀胱及び性的機能を温存する一方、腫瘍及び骨盤のリンパ節の完全な病理学病期分類（訳注：確立された症候の診断基準に基づいて病気の経過がどの期にあるか明確に分類すること。）を可能にします。無作為抽出試験は、これを比較するために全く実施されていません。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage57.htm

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　注：写真は実在の人物とは関係ありません。

　本日は人間ドックと脳ドックを受けるので、仕事は休みます。
　ちなみに病気治療中の前回の２００８年１０月２２日に受けた人間ドックの結果は、同月２３日のブログエントリー（記事）に書いているように異常なしでした。付け加えると、これまで受けた人間ドックで命にかかわるような検査結果が出たことはありません。

　人間ドックは、がんを始めとする生活習慣病などについて全身の健康状態をチェックしますが、膀胱や尿膜管などの臓器について専門的な精密検査をするわけではありません。どうも膀胱がんなどは人間ドックが不得意とする領域のようで、きめ細やかさに限界があるようです。

　もし、本日の人間ドックと脳ドックの検査結果が異常なしであるとすると、明日からの入院を控え、本日の検査にはどういう意味があるのかと自問します。

　なお、主治医には、事前に本日の人間ドックを受けることを２００９年１２月１７日の通院日に報告しています。また、主治医への人間ドックの仮結果報告は、入院時に行う予定です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　浸潤性膀胱がん－概要（その１）
　米国では、２００５年に膀胱がんの６０，０００件を超える新しい症例が診断されました。
　約２５％のすべての新しい患者が診断のときに筋層浸潤性膀胱がんにり患しています。
　約７５％は最初に表在性膀胱がんと診断された方ですが、そのうち１０～１５％は浸潤性膀胱がんに進展するでしょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage56.htm

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　２００９年１２月２６日（土）午後９時００分～１０時２９分にＮＨＫ総合テレビで放送された次の画像のＮＨＫスペシャル「ドキュメンタリードラマ　働き盛りのがん」を見ました。

　番組の最初で、年間のがん患者発生数は約６０万人で、そのうち働き盛りのがん患者は年間１４万６千人という説明がありました。

　私も４０代後半の働き盛りのがん患者です。
　働き盛りのがんの情報をインターネットで調べていたとき、患者同士のコミュニケーションをプロデュースするLifePalette（ライフパレット）のサイトの「働くがん患者　～サバイバーシップの啓発・普及に向けて～ 記事一覧 － LifePalette（ライフパレット）」という記事を見つけました。

　この記事を書いた桜井なおみ（さくらい・なおみ）ＮＰＯ法人ＨＯＰＥプロジェクト理事長／ＣＳＲプロジェクト代表は、「ドキュメンタリードラマ　働き盛りのがん」の出演者の一人でした。そして、働き世代のがん罹患者数について次のとおり書かれていました。

意外に多い働き世代のがん罹患者数

では、一体どのくらいの人が、働き盛りでがんという病に罹患しているのだろう？
２００２年のがん統計によると、がん患者は２０代～４０代においてはがん患者全体の９．８％、５０歳代では約１５％であり、合わせるとがん罹患者の約４人に１人が就労可能年齢に罹患していることになる。

ところが、これだけの人が＜がん＞に罹患しているのに、何ら社会的セーフティネットが用意されていない。子育て支援、介護支援、メンタルヘルスなど就労世代への雇用継続制度の整備が進む中、がん罹患者に対してはまったく手つかずの状態である。

それどころか、近年、諸外国では「がん罹患と就労の問題」についてさまざまな調査や取り組みが国家規模で行われている中、わが国においてはがん患者の就労や雇用をテーマとした実態調査すら行われていないのが現状である。

　出典：働くがん患者　～サバイバーシップの啓発・普及に向けて～ 第１回：患者は会社のお荷物なのか？ － LifePalette（ライフパレット）

　これを読み、がん罹患と就労の問題は、患者だけでは解決できないことが分かりました。
　また、桜井なおみ（さくらい・なおみ）ＮＰＯ法人ＨＯＰＥプロジェクト理事長は、進むがん医療と今の社会保障制度の内容について次のとおり分析されていました。

進むがん医療、おいつかない社会保障制度
こうした現状に対して、今の社会保険制度はどうなっているだろうか？

たとえば傷病手当制度。これは、健康保険に加入している人が、病気などが原因で現在の仕事ができない状態にあるときに支給される（労務不能）。
１日につき、標準報酬日額の６割が支給されるが、支給されるのは、あくまで給料の支払いがない期間（有給休暇は対象外）。しかも、３日間連続で休んでいることが必要。また受給できたとしても支給期間は最大で１年６ヶ月。

がん患者の場合、副作用や術後の体調変化は人によって、また、治療の周期によっても異なってくる。
生存率の向上と治療期間の長期化、外来化学療法や入院期間の短縮化などが進む今日のがん医療の現状に対し、今の社会保障制度の内容は追いついていないというのが私の実感だ。
がんは、＜治る＞場合でも、非常に長い時間がかかる。
せめて定期的な通院が必要な期間については、がん治療に応じた柔軟な雇用形態の確保（行政の後押しも含む）、経済面に関する社会的セーフティネットの整備を望みたい。

　出典：働くがん患者　～サバイバーシップの啓発・普及に向けて～ 第２回：３人に１人が転職。厳しい就労環境が明らかに － LifePalette（ライフパレット）

　生存率の向上と治療期間の長期化を私に当てはめたものは、２００９年１２月２３日のブログエントリー（記事）に書いた次のグラフです。

　２００７年４月の膀胱がんの告知後１０００日間の内訳は、仕事・日常生活が５３３日、入院が４１２日、外来化学療法が１５日そして検査が３９日です。仕事・日常生活を続けるための治療期間の長期化は、明らかです。

　進歩する医療技術によって伸びる生存期間の恩恵を受けるために、働き盛りにがんの診断を受けた患者は経済的な問題から働き続けなければなりません。膀胱がん（尿膜管がん）患者とその家族及び恋人・友人への伝言として、当ブログには、がんの診断後の仕事を続けながらの闘病生活、がん体験を活かした新しい生き方について書いていきたいと思います。

≪参考サイト≫

　がん六回　人生全快　関原健夫　講談社
　視聴室：ＮＨＫスペシャル「働き盛りのがん」 - 毎日ｊｐ(毎日新聞)
　働くがん患者　～サバイバーシップの啓発・普及に向けて～ 第１回：患者は会社のお荷物なのか？ － LifePalette（ライフパレット）
　働くがん患者　～サバイバーシップの啓発・普及に向けて～ 第２回：３人に１人が転職。厳しい就労環境が明らかに － LifePalette（ライフパレット）
　働くがん患者　～サバイバーシップの啓発・普及に向けて～ 第３回：減収！家計に及ぼす影響は大きい － LifePalette（ライフパレット）

【ＮＨＫがん関連番組ブログエントリー（記事）】

　２００９年１１月２４日　立花隆　思索ドキュメント　がん　生と死の謎に挑む
　２００９年７月２４日　「物理学者　がんを見つめる」再々放送（２００９年７月２６日（日）ＢＳ２午前１０：００～）
　２００９年７月７日　ＮＨＫ番組「物理学者がんを見つめる　～戸塚洋二　最期の挑戦～」

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　医師の顧問委員会
　ウェブカフェは、当サイトの情報が正確なものとなるよう定期的にその内容を再確認するのにふさわしい医師の顧問委員会を設置しています。患者が作成し維持するサイトとして着実に６年間成長した後、私たちは泌尿器腫瘍学分野の次の専門家の支援を得ています。
　米国顧問

　米国顧問　アシシュＭ．カマット医学博士
　テキサス大学泌尿器腫瘍学フェローシッププログラム部長
　テキサス大学ＭＤアンダーソンがんセンター泌尿器及びがん生物学部助教授及び教育外科医（訳注：決められた時間に病院に出向し、患者を診察したり治療に関する指示を下す医師。大学医学部・医科大学に附属する病院では教授・学内委員などの義務が伴うこともあります。）
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage121.htm

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　出典： http://www.drstyle.tv/

　膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの情報をインターネットで調べていたとき、asahi_com（朝日新聞社）のサイトの「がん治療のグローバル手技映像サイト『がん＠魅せ技』オープン - 企業リリース - ビジネス・経済」（２００９年１２月２２日）という記事を見つけました。

　この記事の情報源は、＠Pressという“プレスリリース（ニュースリリース）”をお客様に代わってＦＡＸやメールでメディアにお届けする「広報支援サービス」が提供していました。
　私の仕事もプレスリリースにかかわることがあります。そこで、プレスリリースの配信委託費用を調べると、原稿校正、配信先メディア選定、ＦＡＸ・メールによる配信、掲載メディアへの掲載、掲載調査で税込３９，９００円でした。これにより自分の労働価値が分かりました。

　がん治療のグローバル手技映像サイト『がん＠魅せ技』オープンの＠Pressリリース詳細ページを調べると、次の画像の記事にサービス提供の経緯が書いてありました。

　一方では「外科医には高い技術習得が求められ」、他方では「手術の訴訟リスクが高まり、修練のための症例経験が積めない」「医局制度崩壊により、技術習得を自力で行わざるを得ない」という医療関係者の切実な状況と要望に応えるサイト開設の経緯が良く分かりました。

　早速、がん治療のグローバル手技動画サイト｜がん＠魅せ技 Produced by Dr_StyleTVのサイトに行って、解説入りのライブ映像を見ようとしました。残念ながら、医師会員限定サイトになっていて、日本国の医師免許保有者か医学部に在籍する学生しか会員になれないことが分かりました。

　魅せ技を披露される外科医の次のコメントは、患者指向の勇ましいものです。

　がん治療のグローバル手技動画サイト｜がん＠魅せ技外科医コメント

　初心忘れるべからず　基本に忠実であり続ける
　次世代に技術を継承することが我が使命
　外科医を選んだ、わが人生に悔いなし
　求められ応えられる外科医でありたい
　生まれ変わってもまた外科医である人生を選ぶ
　患者様の元気になる姿を見続けたい
　技術を患者に還元し喜びを分かち合う
　患者本位の外科医でありたい

　出典： http://www.drstyle.tv/

　私の場合、今の職業を選んだ人生に悔いはないとは言い切れませんし、生まれ変わったら別の職業を選びたいと思います。外科医はうらやましい職業でしょう。

　今後は、乳がん及び胃がんを取り上げられる予定と書いてあります。
　泌尿器科は、外科手術として経尿道的膀胱腫瘍切除術、根治的膀胱切除術があるので、膀胱がんも取り上げてほしいと思いました。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　尋ねるべき良い質問（その１）
　１．どのような種類の膀胱鏡を使用しますか。
　*硬性膀胱鏡
　*軟性膀胱鏡
　医師に、膀胱のすべて又はほとんどを検査で見えるかどうかを尋ねてください。あなたは、どのように、どんな種類の苦痛抑制が行われるのか知りたいかもしれません。ほとんどの膀胱がん患者は、膀胱鏡検査が不快であるが、我慢できないくらい痛いものではないと判断しています。
　柔軟性のある膀胱鏡は追跡調査でよりしばしば使われるのに対し、堅く柔軟性のない膀胱鏡は生体組織検査又は経尿道的切除術で使われます。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage54.htm

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　明日は、２００９年１２月８日の上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）の生体検査結果により、単なる胃の病気なのか又は新たながん細胞なのか、胃に尿膜管がんが浸潤しているのかが判明する予定です。
　検査後の９日間の胃の調子は、消化が良い物を食べれば問題ないのですが、早食いや大食いをすると、胃が痛むなどの異常が続きます。
　一方では検査結果のことを思い悩まないよう仕事や趣味に打ち込み、他方では検査結果に対する可能性の高いこと、将来起こりうるかも知れないことを推測します。「悩んでも、検査の結果は変わらない。」のですが、最悪を想定すると不安が高まります。

　患者の不安については、国立がんセンターがん対策情報センターのがん告知マニュアル：[がん情報サービス 医療関係者の方へ]には、次の画像のとおり「検査が終わって診断が下されるまでの間、患者の不安は頂点に達していることを忘れてはならない。」と書いてあります。

出典：http://ganjoho.ncc.go.jp/professional/communication/communication01.html

　診断が告げられる直前まで不安は高まり、ストレスは増す一方です。しかし、検査結果については、正しい情報、真実を知ることにより、生活の質にかかわる胃痛の早期対処治療の解明の機会ととらえて、不安を軽くしようと思います。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　尿マーカー（その２）
　感度及び特異度の両方は非常に重要で、それらは、両方とも、検査を受けた集団の特徴又は検査で遮断された数値（陽性となる検査数値及び陰性となる検査数値）などの各種要因によって影響され得ます。多くの偽陰性の結果を伴う低い感度の検査は検査を受けている患者の多くの部分の腫瘍の検出に失敗する一方、多くの偽陽性の結果を伴う低い特異度の検査は不必要な侵襲性又は高価な処置につながり、過度の驚きを起こすかもしれません。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage193.htm

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　２００９年１１月１９日にＭ－ＶＡＣ療法（エムバック療法）の薬効検査のついでに受けた新型インフルエンザワクチン予防接種の報告です。

　今回の新型インフルエンザワクチン予防接種対象者は、治療を受けている病院で出産を予定している妊婦とかかりつけの患者で疾患や治療に伴う免疫抑制状態等を有する人です。予約したときに、１時間に８０人しか新型インフルエンザワクチン予防接種を受けられないと教えてもらいました。

　予約時間の１５分前に臨時受付前に到着し、整理券を受け取りました。待合室にはかなりの人数の妊婦や患者がいました。待っている間に、新型インフルエンザワクチン予防接種を受ける流れの説明を受けました。
　接種会場への呼び出しは、１０人単位でした。会場には、６人の事務員、６人の看護師、３人の医師がいました。問診表と承諾書に記載した内容の確認を済ませてから新型インフルエンザワクチン予防接種を受けるまでの時間は約３分でした。会場を出るときに、頼んでもいなかった「新型インフルエンザ予防接種済証」をもらいました。
　支払った費用は、全額自己負担の３，６００円です。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　浸潤性膀胱がんの化学療法（その５）

　より新しい組合わせ

　転移した膀胱がんの第一選択療法（手術前又は膀胱切除の代わり）として、スローンケタリング記念がんセンターの医師たちはイホスファミド（Ifex）、タキソール及びシスプラチンの新しい併用化学療法を使います。この組合わせは、より効果的で、標準療法のＭ－ＶＡＣ療法よりも少ない副作用があるようです。スローンケタリング記念がんセンターの医師たちはまた膀胱がんのために連続した化学療法を評価していますが、これは最も効果的な薬剤のいっそうより多量投与を患者が受けることを可能にすることによって、未発達ですが将来十分に発達の可能性を有する療法の有効性を最大化します（１１）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage141.htm

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　２００７年４月に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を受けて以来、合計１７回の抗がん剤治療を受けました。抗がん剤投与の都度、副作用により頻繁におう吐し、口の中がかなり汚れることを気にしています。こうしたことから、歯磨きは念入りにしています。

　インターネットで口くう衛生情報を収集しているとき、歯磨きでがんリスク３割減　１日２回以上が効果的 - 47NEWS（よんななニュース）（2009/09/27 15:45 【共同通信】）という次の画像の記事を見つけました。

　私は、２００９年１月６日のブログエントリー（記事）に書いたように、３か月ごとに専門家による徹底した歯面清掃のＰＭＴＣ（Professional Mechanical Tooth Cleaning）（歯石除去、歯面清掃）２００９年最初のＰＭＴＣ（プロフェッショナル・メカニカル・トゥース・クリーニング）（以下「ＰＭＴＣ」といいます。）を受けています。

　先日、２００９年の４回目となるＰＭＴＣを受けにかかりつけの歯科医に通院しました。歯科医では、治療状況と歯で気になる奥歯の歯ぐきを報告します。歯ぐきは、加齢により弱ってきたようです。
　歯並びが悪いせいか、いつも前歯の裏側に歯石がまたっていると歯科衛生士に指摘とブラッシング指導をされます。歯科衛生士にていねいに歯石除去と歯面清掃をしてもらい、仕上げにフッ素をかけてもらいます。

　２０１０年１月のＰＭＴＣの予約をしたとき、自分にとって３か月先のことは不透明であるけれども、今年は間違いなく終わりに近付き、生きている限りは何かを決める必要があると実感しました。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんの化学発がん予防
　概要
　社会の広範囲に及ぶ支持に直面して、食事及び生活様式の変化は、ビタミン及びサプリメント（訳注：栄養補助食品）とともに、過去１０年間に医学界により綿密で真剣に考察がなされてきました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage28.htm

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　２００９年９月のシルバーウィークのある場所で開催された、がんに負けない社会をつくることを呼びかけながら交代で夜通し歩く「リレー・フォー・ライフ２００９」に参加しました。上の写真は、リレー・フォー・ライフ２００９参加者に配布されたリストバンドです。
　なお、念のため、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対する抗がん剤治療中なので、インフルエンザ予防対応としてマスクを着用しました。参加した時間帯にマスクを着用していたのは、私だけのようでした。

　リレー・フォー・ライフは、次の画像がロゴマークのAmerican Cancer Society（米国対がん協会）のプログラムで、ライセンスを受けた日本がん協会と各地実行委員会が実施するものです。

　この概要は、次のとおりです。

　がんを恐れない社会を目指す　がん啓発サポートキャンペーン

　リレー・フォー・ライフは、１９８５年にアメリカ・ワシントン州シアトル郊外で、アメリカ対がん協会のゴルディー・クラット医師が始めたイベントです。
　マラソンが得意なクラット氏が大学の陸上競技場を２４時間回り続けるなか、友人たちは３０分間、クラット氏と一緒に回るごとに２５ドルずつ寄付しました。その結果、１日で２万７千ドルが集まりました。
　参加者を増やすために翌年からは医師、患者やその家族、友人が数人ずつのチームを組むリレー形式になりました。２４時間歩き続けるなかで、参加者の間にがんと闘う連帯感が生まれたのです。

　がん征圧を目指すための資金集めが目的ですが、単にそれだけではなく、地域社会全体でがんと闘うための連帯感を育む場としてリレー・フォー・ライフは大きく広がり、現在では全米４０００カ所以上、世界２０カ国以上で行われるようになりました。

　開催方法は各地域の実情に応じて様々ですが、共通するプログラムとして「サバイバーズ・ラップ」（がんと闘う人たちの勇気を称え、がん患者やがんを克服した人たちが歩く）、「ルミナリエ」（がんで亡くなった人たちを偲び、一人ひとりの名前を記した紙袋の中にろうそくを灯して並べる）などがあります。ほかに会場によっては、バンド演奏、ゲーム、バーベキューなど多彩なイベントが繰り広げられています。

　出典：（財）日本対がん協会　リレー・フォー・ライフ

　リレー・フォー・ライフが２４時間の行事である理由は、主催者によると「がんは２４時間、眠らない」「がん患者は２４時間、がんと闘っている」からです。
　私は「サバイバーズ・ラップ」（がんと闘う人たちの勇気を称え、がん患者やがんを克服した人たちが歩く行事）にグラウンド１周だけの参加をしました。私の前を歩いていた高齢女性は、亡くなった御主人と思われる方の遺影を抱きながら歩いていらっしゃいました。

　参加者は想像していたよりも少なかったです。お陰で、参加者を対象としたくじ引きでＴシャツを当てました。このほか、飲料の無料引換券などがありました。参加費用に見合う満足感を得られました。

　私は、一方で抗がん剤治療を受けながら仕事を続けながら、他方でがん患者であることをできるだけ隠していました。このイベントの参加は、がんは隠すこともない治癒が可能な場合がある病気であり、患者の多くはがんとともに暮らしていること、仕事をしながら普通に暮らすがん患者を続けるためには、がん患者に対する偏見をなくしていくことが重要だと考えるきっかけになりました。

　≪関連サイト≫
　がん患者支援プロジェクトＣＰＳＰ
　リレー・フォー・ライフJAPAN全国マップ　2009年～　（開催日・場所未定エリア含む）

　Twitterのつぶやきをブログ形式で保存するサービスの「Twilog」（ついろぐ）に登録しました。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　バイオマーカー ――前兆的、予測的指標（その２）
　泌尿器学／腫瘍学のこの方面は、現在、真剣な研究の試みの一つです。
　最終目的は、悪魔のような疾病を確実に検出することができるマーカーを発見することです。現時点では、試験されたマーカーのどれもが、患者の５０％以上を検出していません。バイオマーカーの使用はまだ標準の病期（ステージ）の手続に組み入れられておらず、大きな進展はバイオマーカー研究の分野においてありますけれども、この時点で、病期（ステージ）及び進行度（グレード）の病理学の評価は依然として一般的な使用法における疾患の経過予想の最も良い指標です。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage116.htm

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　昨日、退院しました。
　診療費納入通知兼領収証書の内訳は、次のとおりです。

　入院料等　４７０点
　ＤＰＣ　３４，５２４点
　合計点数　３４，９９４点
　負担金額（保険適用分）
　診療費一部負担金　４４，４００円
　食事療養負担金　３，３８０円
　保険診療分計（ａ）　４７，７８０円
　請求額（ａ）＋（ｂ）　４７，７８０円
　納付額　４７，７８０円

　退院後は、寝た切りが続いた体をほぐすために、鍼（はり）とマッサージを受けに行きました。費用は、鍼（はり）が１，５００円、マッサージが３，６００円、合計５，１００円です。

　さて、２００９年６月２０日のブログエントリー（記事）の「がん患者は新型インフルエンザのハイリスク者か？」の後追い記事です。同日のブログエントリー（記事）には、抗がん剤治療の副作用による腎機能障害・免疫機能不全（ステロイド全身投与等）等を新型インフルエンザ罹患による重症化へのリスクが高いと医師が判断すれば、がん患者も新型インフルエンザのハイリスク者に該当するかもしれないという趣旨のことを書きました

　秋以降に予測される新型インフルエンザの流行「第２波」に備えて、引き続き、インターネットでがん患者と新型インフルエンザのハイリスク者の関係に関する記事を調べていたとき、次の画像の新型インフル：抗がん剤治療中の患者にもリスク - 毎日ｊｐ(毎日新聞)（毎日新聞　2009年9月18日　11時13分）を見つけました。

　関連情報をインターネットで調べると、厚生労働省新型インフルエンザ対策推進本部事務局が次の画像のとおり２００９年９月６日（日）から同月１３日（日）まで「新型インフルエンザワクチン（A/H1N1）の接種について（素案）」に関する意見募集を行っていました。

　新型インフルエンザ（A/H1N1）ワクチンの接種について（素案）（平成２１年９月４日　厚生労働省）に、がん患者とワクチン接種の優先対象者の関係が入っているかどうか調べました。
　すると、次の画像のとおり悪性腫瘍（赤い矢印の部分）が明記されていました。

　この画像のテキスト部分は、次のとおりです。

　（２）優先接種対象者についての考え方

・直接、インフルエンザ患者の診療に従事する医療従事者（救急隊員を含む。以下同じ。）については、インフルエンザ患者から感染を受けるリスクが高く、その結果、新型インフルエンザの重症患者や重症化するリスクが高い者の他、その他一般の患者に対する医療に支障を来すおそれがある。そこで、流行のピーク時であっても、医療体制を維持する必要があることから、インフルエンザ患者の診療に従事する医療従事者については、第一優先とする。なお、ＷＨＯの勧告によると、必要な医療体制を維持するため、第一優先として医療従事者に接種すべきである、とされている。
・国内外の事例においては、妊婦及び基礎疾患を有する者（※）について入院数や重症化率、死亡率が高いことが確認されており、新型インフルエンザのリスクが高いことが示唆されていることから、これらの者については、優先接種の対象とする。なお、基礎疾患を有する者の中でも、１歳～就学前の小児の接種を優先する。
※基礎疾患：呼吸器疾患（喘息を含む。）、心疾患（高血圧を除く。）、腎疾患、肝疾患、神経疾患、神経筋疾患、血液疾患、代謝性疾患（糖尿病を含む。）、免疫抑制状態（ＨＩＶ、悪性腫瘍を含む。）

　前記に、がん患者が含まれることが分かるように「免疫抑制状態（ＨＩＶ、悪性腫瘍を含む。）」と明記されました（注：下線は私が付けたものです。）。これは、２００９年６月１９日に公表された厚生労働省の医療の確保、検疫、学校・保育施設等の臨時休業の要請等に関する運用指針（改定版）のハイリスク者と思われる次の「基礎疾患を有する者等」の「腎機能障害・免疫機能不全（ステロイド全身投与等）」に比べると、前進したと思います。

　２．地域における対応について
（１）発生患者と濃厚接触者への対応
[１]患者
　基礎疾患を有する者等＊に対しては、早期から抗インフルエンザウイルス薬の投与を行う。そのうち、重症化するおそれがある者については優先的にＰＣＲ検査を実施し、必要に応じ入院治療を行う。なお、医師の判断に資するため、厚生労働省において、医療従事者に対して、随時、最新の科学的知見等を情報提供することとする。

＊　基礎疾患を有する者等：新型インフルエンザに罹患することで重症化するリスクが高いと考えられている者をいう。通常のインフルエンザでの経験に加え、今回の新型インフルエンザについての海外の知見により、以下の者が該当すると考えられる。
　妊婦、幼児、高齢者、慢性呼吸器疾患・慢性心疾患・代謝性疾患（糖尿病等）・腎機能障害・免疫機能不全（ステロイド全身投与等）等を有しており治療経過や管理の状況等を勘案して医師により重症化へのリスクが高いと判断される者等。

　また、日本癌学会のサイトの新型インフルエンザについてを調べると、次の画像のとおり「がん患者さんは一般に免疫状態が十分でない方々が多く、新型インフルエンザに 対してもハイリスクグループ群としてお考えいただき、日常診療におかれましても、 より一層周到な感染予防対策や診療をお願いいたします。」と書いてあります。

　厚生労働省の新型インフルエンザ（A/H1N1）ワクチンの接種が原案ベースで決まれば、早い段階で主治医と相談のうえ、新型インフルエンザのワクチンを接種する予定です。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫

　２００９年６月２０日　がん患者は新型インフルエンザのハイリスク者か？

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その６）
　ｕｒｉｎａｒｙ　ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ - A term used when the bladder is removed or the normal structures are being ｕｒｅｔｅｒｏｔｏｍｙd and an opening is made in the urinary system to divert urine. The flow of urine is diverted through an opening in the abdominal wall.　尿路変更 －膀胱切除又は正常な組織がバイパス手術され、尿の流れを変更する泌尿器官系における排泄口が造られるときに使われる用語です。尿の流れは腹壁の穴を通して変更されます。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage63.htm

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　２００９年第５回入院の六日目です。

　本日（２００９年９月１４日）は、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対するＧＣ療法の副作用による腎臓機能低下防止のため、大量の水として生理的食塩水２本を４時間かけて点滴します。副作用による吐き気及び食欲不振のため、食事をする気にもなれず、食べ物のにおいをかぐと吐きそうになるので、絶食です。

　昨日（２００９年９月１３日）は、２回おう吐しました。その後、ナゼアという吐き気止めを服用しました。

　さて、２００９年８月７日のブログエントリー（記事）の緑茶のがん予防効果の追跡記事です。

　静岡県知事が会長を務める財団法人世界緑茶協会のサイトのおしえてTea Cha!には、次の画像のとおり茶のがん予防に対する有効性の研究のことが掲載されています。

　この記事の次の部分を読む限りは、緑茶はがんを予防するという確固たる証拠は、はっきりしていないと理解しました。

　おしえてTea Cha!

　がん予防に対する有効性は，緑茶飲用量とがん発症又は死亡率の低下との相関性を示す疫学データ，それを裏付ける実験データ，そして最後に，ヒトへの介入試験又は臨床試験による有効性の確認という三つのハードルを越えて，はじめて学問的に認知されます。現在，研究は三つ目の真っ只中にあります。
　（略）
　しかし，他の臓器も含めて茶の飲用ががんの発症予防に有益であることを示す報告事例は必ずしも十分ではありません。

　出典： http://www.o-cha.net/japan/teacha/detail_j.asp?id=32

　また、２００９年８月７日のブログエントリー（記事）に書いた医学誌「The Cochrane Database of Systematic Reviews（コクランシステマティックレビュー・データベース）」２００９年７月８日付オンライン版のGreen tea (Camellia sinensis) for the prevention of cancer（緑茶のがん予防）のより詳しい内容が、2009-8-11号◆癌研究ハイライト - 海外癌医療情報リファレンスの「緑茶が癌を予防するという確固たる証拠は確認されず」という記事に次の画像のように紹介されていました。

　この記事の次の部分を読む限りは、緑茶ががんを予防する確証はなく、環境や遺伝的要因も考慮に入れる必要があると理解しました。

　緑茶が癌を予防するという確固たる証拠は確認されず

　対象となった研究は方法論が質的に多岐に渡っており、大部分がアジア人に限定されていたことも含め、この調査自体に限界があることを著者らは認識していた。
　（略）
　この結果にもかかわらず、緑茶はさらに研究する価値のある食品アイテムである、とNCI癌予防部門の栄養科学研究グループ長Dr. John Milner氏は述べた。さらに同氏は「多くの環境的、遺伝的要因への暴露相互作用は、個人の緑茶への反応に影響を及ぼす可能性がある」と言及した。

　出典：http://www.cancerit.jp/xoops/modules/nci_bulletin/index.php?page=article&storyid=324

　がんを予防する効果があると言われている食品であっても、摂り過ぎは問題があり、また、多くの環境的、遺伝的要因ががんには関係があるということだと理解しました。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２００９年８月７日　緑茶のがん予防効果
　２００９年２月１４日　喫煙、コーヒー、緑茶、カフェイン摂取と膀胱がん発生率との関係について
　２００９年１月１４日　コーヒー、緑茶及びカフェインの消費並びに喫煙に関連する膀胱がんの続いて起こるリスク（日本）
　２００９年１月１２日　アルコール、コーヒー及び膀胱がんリスクについての疫学諸研究再調査（イタリア）
　２００９年１月１１日　コーヒー及びアルコールの消費と膀胱がん

　ところで、２００９年８月３０日のブログエントリー（記事）に書いた、「つぶやき」を投稿し合うことでつながるマイクロ・ブログサービスのTwitter（ツイッター）（http://twitter.com/）の後追い情報です。

　インターネットでTwitter（ツイッター）の情報を探しているとき、Twitter、サービス規約を改定--つぶやきに対する権利はユーザーが保有（2009/09/11 13:53）という記事を見つけました。
　この記事は、Twitterの性質を浮き上がらせており、参考になります。

　ガンファイターのTwitter（ツイッター）のアカウントは、次のとおりです。

　http://twitter.com/ganfighter

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　茶
　茶の抗酸化効果には、非常に多くの注意が払われ続けていました。
　米国国立がん研究所の２００７年６月に発表された受託研究は、ＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）－－緑茶の主要な生理活性成分素－－が、多くの筋層浸潤性膀胱がんにおける活性化したタンパクである上皮細胞増殖因子受容体（Epidermal Growth Factor Receptor; ＥＧＦＲ）を抑制することによる抗がん効果があることを示唆しました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage38.htm

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　米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ） http://blcwebcafe.org/（英語【注】）には、次の茶は膀胱がん予防効果があるかもしれないという論文の引用があります。
【注】 http://blcwebcafe.org/は、インターネットエクスプローラのメニューバーの「表示」－「エンコード」で「Unicode(UTF-8)」を選択して同サイトを御覧ください。

　茶の抗酸化効果には、非常に多くの注意が払われ続けていました。

　米国国立がん研究所の２００７年６月に発表された受託研究は、ＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）－－緑茶の主要な生理活性成分素－－が、多くの筋層浸潤性膀胱がんにおける活性化したタンパクである上皮細胞増殖因子受容体（Epidermal Growth Factor Receptor; ＥＧＦＲ）を抑制することによる抗がん効果があることを示唆しました。
　特に、ＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）は次において活発でした。
　１．上皮成長因子受容器（ＥＧＦＲ）の活性化抑制
　２．結腸がん細胞の脂質変化
　３．いくつかの種類のヒトのがん細胞の下りシグナリング経路抑制 - 未知のメカニズムによって
　４．上皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ）に上皮成長因子（ＥＧＦ）を結合することの抑制、続いて起こる二量体形成、膜組織の変更による上皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ）の活性化
　５．同様な方法によるほかの膜に関連する受容体チロシンキナーゼ（ＲＴＫ）の活性化抑制
　「がん研究」２００７年７月１日

　もし、私たちが前記の論理に従うならば、緑茶を大量に飲むことによって抽出されたＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）は、高いリスクの腫瘍がある膀胱がん患者に非常に有益であるかもしれないでしょう。一つのただし書は、いつそれが大量のサプリメント--特に合成サプリメント（ＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）ではない）に達するのかどうか予測できないということです。市場には多くの緑茶の抽出物があります - しかしながら、それらは費用及びＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）の水準は非常に様々です。いつも、購入する前に、ＥＧＣＧ（エピガロカテキンレート）の水準をチェックしてください。（ピート・グレンジャーの研究に感謝します。）

　出典：膀胱がんウェブカフェ（仮訳）│７化学発がん予防│茶
　出典（英文）： http://blcwebcafe.org/tea.asp

　ところが、緑茶のがん予防効果に関する記事をインターネットで探しているとき、次の画像の「（７／３０）緑茶の癌（がん）予防効果の確証得られず」（いきいき健康　NIKKEI NET２００９年７月３０日）という米国発ニュースを見つけました。

　次の記述が大変気になります（下線は私が付けたものです。）。

　今回のレビューでは、肝癌、乳癌および前立腺癌については緑茶による予防効果がある程度認められたものの、膀胱癌リスクは逆に増大する可能性が示された。

　出典： http://health.nikkei.co.jp/hsn/news.cfm?i=20090730hj001hj

　そこで、この記事が引用している医学誌「The Cochrane Database of Systematic Reviews（コクランシステマティックレビュー・データベース）」２００９年７月８日付オンライン版のGreen tea (Camellia sinensis) for the prevention of cancer（緑茶のがん予防）を調べてみました。

　これによると、緑茶の消費と膀胱がんについては、次のとおり書いてありました。

　However, there was limited to moderate evidence that the consumption of green tea reduced the risk of lung cancer, especially in men, and urinary bladder cancer or that it could even increase the risk of the latter.

　出典： http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005004.html

　前記を次のように仮訳しました（下線は私が付けたものです。）。

　しかし、特に男性においては、緑茶の消費は肺がんのリスクを減少した限定的証拠があり、一方、男性における膀胱がん又はそのリスクは増大し得ました。

　さらに調べると、このレビューの著者の結論は、次のとおりでした、

　Authors' conclusions

　There is insufficient and conflicting evidence to give any firm recommendations regarding green tea consumption for cancer prevention. The results of this review, including its trends of associations, need to be interpreted with caution and their generalisability is questionable, as the majority of included studies were carried out in Asia (n = 47) where the tea drinking culture is pronounced. Desirable green tea intake is 3 to 5 cups per day (up to 1200 ml/day), providing a minimum of 250 mg/day catechins. If not exceeding the daily recommended allowance, those who enjoy a cup of green tea should continue its consumption. Drinking green tea appears to be safe at moderate, regular and habitual use.

　出典： http://www.cochrane.org/reviews/en/ab005004.html

　前記の結論を次のように仮訳しました。

　著者の結論

　がん予防のための緑茶消費についての強固な推奨を与えるためには、不十分で矛盾する証拠があります。関連性の傾向を含むこのレビューの諸結果は、含まれた研究の大多数はお茶文化が非常に目立つアジア（ｎ＝４７）で実施されたものであることから、慎重に解釈される必要があり、結論は疑わしいです。最小限２５０ｍｇ／日のカテキンという条件で、望ましい緑茶の摂取は１日あたり３～５杯（最高１２００ｍｌ／日）です。毎日の推奨摂取量を越えないならば、１杯の緑茶を楽しむ人々はその消費を続けるべきです。緑茶を飲むことは、適量、規則的、習慣的な飲用において安全であるようです。

●私は、ほぼ毎日、１リットルの緑茶を飲んでいます。にもかかわらず、２００７年４月に尿膜管がんの診断を受けたという個人的経験から、緑茶の尿膜管がん予防効果はなかったと思うこともあります。

●緑茶のがん予防についての不十分で矛盾する証拠があるかもしれません。患者個人レベルの次元になると、自分にとって都合の悪い情報と良い情報があることを認める必要があると思いました。

●今後も自己責任で、前記のレビューの著者の結論に書いてあるように、毎日の最大摂取量の１．２リットル以内のお茶を飲み続けるでしょう。

　≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２００９年２月１４日　喫煙、コーヒー、緑茶、カフェイン摂取と膀胱がん発生率との関係について
　２００９年１月１４日　コーヒー、緑茶及びカフェインの消費並びに喫煙に関連する膀胱がんの続いて起こるリスク（日本）
　２００９年１月１２日　アルコール、コーヒー及び膀胱がんリスクについての疫学諸研究再調査（イタリア）
　２００９年１月１１日　コーヒー及びアルコールの消費と膀胱がん

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんの化学発がん予防
　概要
　社会の広範囲に及ぶ支持に直面して、食事及び生活様式の変化は、ビタミン及びサプリメント（訳注：栄養補助食品）とともに、過去１０年間に医学界により綿密で真剣に考察がなされてきました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage28.htm

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　２００９年第４回入院の六日目です。

　次の写真は、ベッドに寝た位置から撮影したパノラマ写真です。

　本日は、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対するＧＣ療法の副作用による腎臓機能低下防止のため、大量の水として生理的食塩水２本を４時間かけて点滴します。副作用による吐き気及び食欲不振のため、食事をする気にもなれず、食べ物のにおいをかぐと吐きそうになるので、絶食です。
　昨日は、３回おう吐しました。

　さて、２００９年６月１８日及び同年６月２４日、同年７月１９日のブログエントリー（記事）に書いた、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の症状の続きです。

　自宅ではエアコンをつけることはほとんどなく扇風機で過ごし、職場ではクールビズの室温設定の最大値の２８度の下で事務をしているので、手のひらには絶えず汗をかいていました。このため、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の症状が改善したかと思うと、新たに水泡やかゆみが生じ、症状は治まりませんでした。

　ところが、２００９年７月２２日に汗をかくどころか、寒さを感じるような２４時間完全冷暖房の病院に入院すると、わずか六日目に新たな水泡は発生せず、かゆみもなくなり汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の症状は大幅に改善しました。

　退院後の高温多湿状態で、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の症状がどのようになるのか観察してみることにしました。

　最後に、点滴をこれまで腕に１００回くらい刺しているので、血管はボロボロになり、刺すところがなくなりつつあります。とうとう、次の写真のように右足に刺すことになりました。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　リラックス、瞑想及びイメージトレーニング（その３）
　あるがままを受け入れる方法
　私たちの知恵にもかからず、私たちの精神は次の二つの方法に囚われ続けています。私たちは、楽しいものをつかもうとし、それは決して変わらないものとしてすがりつきたいと思っています。さらに、私たちは、恐ろしいもの、悲しいこと又は苦痛は追いやりたいと思っています。私たちの精神の中では追いやること、引き寄せることが続いていますが、苦しい経験は決して去らず、楽しい経験は決して大きくなりません。解き放とうとする過程においては、いかなる経験も空想的に扱われませんし、拒絶もされません。あるがままのすべての経験を受け入れ、それら及び私たちの生活に起こり得る可能性を凝視しましょう。つかもうとし、追いやろうとする私たちの精神を凝視するとき、これらの心のはずみ及び目的を解き放すことを思い起こすことは重要なことです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage33.htm

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　２００９年７月７日のブログエントリー（記事）に、私が電子メール取材を受けたＮＨＫ番組「物理学者がんを見つめる　～戸塚洋二　最期の挑戦～」のことを書きました。
　この故戸塚先生の番組が好評につき、また再放送が決まったという次の電子メールをＮＨＫ編成局衛星放送センターのディレクターから先ほどいただきました。

　ガンファイター様

　お世話になっております。
　戸塚先生の番組が好評につき、また再放送が決まりました。
　大変急で恐縮ですが、明後日です。
　もしまだごらんになっていない方がいらっしゃいましたら、お知らせいただければ幸いです。

　タイトル：「あなたのアンコールサンデー」（ハイビジョン特集：物理学者　がんを見つめる）
　放送日時：７月２６日（日）　ＢＳ２　午前１０：００～
　※ハイビジョン特集の本編は１０時２分１０秒～１１時３１分１０秒迄で、「あなたのアンコール」自体は１１：３３終了です。
　今後も、また機会がありましたら、何卒よろしくお願いいたします。

　◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆
　ＮＨＫ　編成局　衛星放送センター
　◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆◇◆

　マスコミ関係者のＰＲはぎりぎりまで続き、ブログによる番組ＰＲもそれなりに効果があるのかもしれないと実感しました

　最後になりましたが、故人の御遺徳を偲び、哀悼の意を表します。

≪関連ブログエントリー（記事）≫
　２００８年７月３０日　ノーベル賞有力候補の故戸塚洋二東大特別栄誉教授のブログ

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　１　はじめに
　膀胱がんについて調べているうちに分かったことは、Quiet Cancer（クワイエットキャンサー）、つまり、沈黙のがん、話題にならないがんということです。
　２００７年４月に膀胱がんの中で非常に珍しい尿膜管がんの診断を受けました。珍しい病気なので国内のサイトから得られる情報は少ないことから、海外のサイトを調べていると、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（以下「膀胱がんウェブカフェ」と訳します。）にたどり着きました。
　膀胱がんウェブカフェは、米国生まれでオランダ在住のウェンディ・シェリダンという女性元ブルースシンガーが運営しています。このサイトに「あなたの医師の診察室に私たちの使命を説明するチラシを置くのであれば、次のチラシを印刷してください。」と書いてあります。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage1.htm

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　今年４回目となる２００９年７月２２日（水）～同月３１日（金）の入院に備えて、同年６月１８日及び同年６月２４日のブログエントリー（記事）に書いた職場近くの次の写真が待合室の皮膚科クリニックに通院しました。

　診察時に私は、アラフォー女性皮膚科医に、来週から膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対する全身化学療法のために１０日間入院する予定であることを報告しました。
　そして、手のひらを見せながら１か月前と比較すると、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）は、破れた水疱の皮膚がめくれて新しい皮膚になった部分は治ったようで全体的に改善してきたこと、及び手のひらや指の別の部分に新たな水疱が発生していることを、説明しました。

　アラフォー女性皮膚科医は、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）は改善していますが、新たな水疱があるので、デルモベート軟膏、フルメタ軟膏を処方しましょうとおっしゃいました。
　また、アラフォー女性皮膚科医は、唯一の入院経験であった出産のときは、病室のエアコンは夜１０時になるとスイッチが切られて、夏は暑く、冬は寒かったとおっしゃいました。

　ちなみに私が治療を受けている病院のエアコンは、昔は夜にスイッチを切っていたらしいのですが、数年前から２４時間完全冷暖房です。アラフォー女性皮膚科医が自らの入院経験を語ってくださったとき、出産と病気という違いはあるものの、医師でも入院することはあるという事実に親近感を、そして私のほうが患者歴と入院歴は長いという妙な優越感を覚えました。

　診察を終えて、皮膚科クリニックの出入口に行くと、お盆期間中の休みの予定が張り出されていました。これを見て、私の夏の予定は、抗がん剤治療のために決まっていないと改めて思いました。
　はっきりしていることは、最初に膀胱がんらしいという診断を受けてから本日までの８４３日のうち入院延べ日数は３６５日だったという事実です。さらに、１０日の入院期間が加わる予定です。仕事と入院という日常と非日常の隣り合わせの状態が続くとき、がんとともに暮らし、がんの厳しい旅の先行きは不透明であるという事実を受け入れざるを得ません。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　栄養（その３）
　前立腺疾患は浸潤性膀胱がんにとって珍しくないと仮定すると、より多くのトマトソース製品を食べることは考慮する価値がある予防の簡単な形態です。
　記事の中でジョン・アンダーソン博士によって議論されるように、４７，８９４名の４０歳から７５歳までのいかなるがんの診断も受けていない人についての６年間のジョバヌッシ博士の研究は、研究者に各被験者における毎年の栄養摂取の詳細な写真を提供して、１３１の食物及び飲料の食事嗜好及び消費頻度を評価しました。１９８６年と１９９２年の間で、被験者はがんの発生率のために調査されました。その期間に、前立腺がんの８１２名の新しい患者が発現しました。がんの発生率は、そのときこれらの食べ物のいくつかが前立腺がんに対して予防効果があったかどうかを確かめるために、４６の果物、野菜及び関連製品の食事摂取状況が比較されました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage108.htm

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　２００９年５月２０日のブログエントリー（記事）に書いた「映画『余命１ヶ月の花嫁』」の関連話題です。

　次の動画は、動画共有サイトのユーチューブにある「映画余命１ヶ月の花嫁　劇場予告　２」です（３３秒）（出典： http://www.youtube.com/watch?v=Ga__rxdCwpc ）。

　２００９年７月１０日１６時１５分のシネマトゥデイに掲載されていた映画『余命１ヶ月の花嫁』の収益金の一部を財団法人がん研究振興財団へ寄附したという記事を抜粋し、次のとおり引用します。

　映画『余命１ヶ月の花嫁』の収益金の一部が１０日、がん研究支援のため財団法人がん研究振興財団へ寄付された。
　（略）
　５月９日から公開された本作は、若い女性層を中心に大きな支持を受け、７月６日現在で興行収入約３０億６，０００万円と大ヒット中だ。

　出典：映画『余命１ヶ月の花嫁』、がん研究支援に約１，５００万円寄付 - シネマトゥデイ

　財団法人がん研究振興財団への寄附については、ご寄付のお願い - がん研究振興財団に詳しく書いてありました。

　また、２００９年２月１３日のブログエントリー（記事）に書いた映画「余命」のことを書きました。

　次の動画は、動画共有サイトのユーチューブにある「映画「余命」予告編 ＨＤ」です（２分３秒）（出典： http://www.youtube.com/watch?v=1RDUCEGFeGM ）。

　この映画に関する収益の寄附情報をインターネットで調べた結果、次のような記事を見つけました。

　～主演：松雪泰子・椎名桔平、生野慈朗監督が舞台挨拶に登場～　映画「余命」東京プレミア上映会を開催！　妊婦50名も感涙！　売上の一部を日本対がん協会に寄付　２００９年１月２１日（水）＠東京・新宿バルト９ - 株式会社ＳＤＰ

　エイベックス・マーケティング株式会社 twenty4-7がCDの売上の一部を日本対がん協会に寄付 News2u_net（２００９年２月５日）

　livedoorニュース - twenty4-7、「余命」主題歌の売上を一部寄付（２００９年２月５日００時２５分）

　この映画に関する収益の寄附先は、財団法人日本対がん協会でした。

　乳がん患者の闘病は、映画化され、その収益はがん研究支援のために寄附されるなどして話題になります。しかし、膀胱がん患者や膀胱がんは話題にならないと実感しました。

（注）
　ブログエントリー（記事）の「寄付」と「寄附」は、引用する文章に「寄付」が使われている場合は修正せずに「寄付」、それ以外の文章は「寄附」と表記しています。
　参考：寄付と寄附はどのように使い分ければよろしいですか。 - Yahoo!知恵袋

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　非浸潤性膀胱がん（その４）
　病期（ステージ）Ｔａ、Ｔ１及びＣＩＳ（上皮内がん）
　良性乳頭腫又は進行度（グレード）が低い乳頭腫‐‐違いは何ですか。
　膀胱の良性の尿路上皮乳頭腫：３４の新しい症例の再調査
　―マギ‐ガルッジＣ、エプスタインＪＩ、オハイオ州クリーブランド・クリーブランド・クリニック財団及びメリーランド州ボルチモア・ジョンズ・ホプキンス病院、米国Mod Pathol２００４年;１７（suppl １）:１６５Ａ 概要―PubMed
　膀胱尿路上皮乳頭腫は珍しく、乳頭膀胱腫瘍の３％以下に出現します。私たちは、膀胱尿路上皮乳頭腫と診断された３４名の患者の遡及研究をしました。すべての症例において、乳頭腫の診断は尿路上皮腫瘍形成の最初の兆候でした。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage75.htm

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　２００７年４月に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を受けてから、「こりの緩和」や「血行の改善」などをうたい文句にするゲルマニウムや磁気などのアクセサリーに関心を持ちました。しかし、本当に効果があるのかどうか疑問に思い、購入していません。

　２００９年６月２５日に独立行政法人国民生活センターは、次の画像のとおり「体に良いとうたうゲルマニウム使用のブレスレット」を公表しました。

　この資料の「ゲルマニウムブレスレットを購入する人は健康への効果を期待すべきではない」に関する部分を抜粋して次のとおり引用します。

　体に良いとうたうゲルマニウム使用のブレスレット

６．消費者へのアドバイス
　テスト対象銘柄に表示されていたゲルマニウムの健康への効果は、文献調査及び製造・販売業者に対するアンケート調査を実施したところ、根拠となる科学的データが確認できなかった。ゲルマニウムブレスレットを購入する人は健康への効果を期待すべきではない

７．業界への要望
（１）ゲルマニウムのヒトに対する効果に関する表示について、明確な科学的根拠がなければ表示を取りやめるよう要望する

（２）インターネット上の広告について、薬事法に抵触するおそれがある表現がみられたため、改善を要望する

（３）ブレスレットは体に身に付けて使用する商品であることから、錆の生じにくい素材を使用するよう要望する

８．行政への要望
（１）ゲルマニウムの健康への効果について、科学的根拠を示す文献が確認できなかった。景品表示法上問題があるおそれがあるため、監視・指導の徹底を要望する

（２）インターネット上の広告について、薬事法に抵触するおそれがある表現がみられたため、指導の徹底を要望する

　関連する主なサイトは、次のとおりです。

　ゲルマニウムブレスレット「健康効果に根拠なし」、国民生活センター 企業・経営：ニュース・解説 nikkei BPnet 〈日経BPネット〉
　ゲルマニウムに「科学的根拠なし」　販売中止、返品検討で業界大騒ぎ（J-CASTニュース） - Yahoo!ニュース
　ゲルマニウムブレスレット「効果に根拠なし」…国民生活センター警告 ニュース 医療と介護 YOMIURI ONLINE（読売新聞）
　○ゲルマニウムを含有させた食品の取扱いについて（（昭和六三年一〇月一二日）（衛新第一二号）（各都道府県知事・各政令市市長・各特別区区長あて厚生省生活衛生局長通知））
　「健康食品」の安全性・有効性情報　ゲルマニウムに関する情報 (Ver.090115)

　「芸能人・プロスポーツ選手も愛用」、「健康に良い」などと書いてあると、効果の根拠を見極めようとせずに購入することがあります。また、健康に良いという根拠を探しだしたとしても、それを読み解くことは結構難しいです。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんで亡くなられた方の霊に捧げる。
　ハンス・ベゼメール
　私の夫のハンスは、膀胱がんと診断されたとき５２歳でした。それは２００５年クリスマスのちょうど２日前で、破壊細胞が彼の体を破壊する期間はわずか１０か月でした。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage248.htm

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　昨日（２００９年６月２３日）は、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の治療のため、仕事の後で、職場近くの皮膚科クリニックに通院しました。
　次の写真は、この皮膚科クリニックのアラフォー女医のイメージです（実在する人物とは関係ありません。）。

　３分間診療という現実の中で患者の症状を要領よく伝えられるよう、前回の診察日（２００９年６月１６日）から昨日（同月２３日）の診察日までの症状に関する次のような報告書を作成し、持参しました。

　２００９年６月１６日～同月２３日の症状等について（報告）

【症状】
　１　手のひらの小水疱は増え、角層が破れます。指の小水疱部分にかゆみがあります。
　２　左足親指の小水疱の数が増え、大きくなっています。角層が破れて痛みやかゆみがあります。

【薬】
　処方薬は使い切りました。

【質問】
　手のひらの小水疱による感染症の危険はありますか。
　フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』の汗疱状湿疹には「春・夏に悪化し秋になると軽快することが多い。」と書いてあるが、秋ごろに治る見込みはありますか。

　この報告書に沿って症状を説明し、質問し、そして、□あたらしい皮膚科学 北海道大学医学部皮膚科のサイトを読んだことを報告しました。

　皮膚科医は、次のようにていねいに説明してくださいました。

　皮膚科医説明要旨

　１２年間の皮膚科医の経験から、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の程度を大中小の３段階とすると、患者の症状は中である。
　もし、症状が悪化した場合、抗アレルギー剤、ステロイドホルモン少量（リンデロン０．５Ｔ－１Ｔ程度）を処方する。

　汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の水疱はリンパであり、うつることはない。また、原因はよく分からず、治りにくい。この病気は汗に関係がある。
　涼しくなると、治る人もいるが、治らない人もいる。

　３分間の診察後、デルモベート軟膏０．０５％を処方していただきました。

　注：写真は実在する人物とは関係ありません。

　さて、　汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）は、私が２００７年４月に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対して過去２年間に投与された抗がん剤のジェムザール及びシスプラチン治療の副作用かもしれません。
　この点については、２００９年６月１８日のブログエントリー（記事）に書いたように、アラフォー女性皮膚科医は抗がん剤の副作用に関する文献を調べられた結果、抗がん剤の副作用とは関係ないと判断されました。
　なお、皮膚科医は、２００７年１１月２６日の「ジェムザール(R)注射用200mg及び同１ｇ」尿路上皮癌への適応追加から約７か月しか経過していないので、膀胱がん患者の汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の副作用の報告がないのかもしれないが、その可能性は低いでしょうとおっしゃいました。

　私もインターネットで抗がん剤の副作用に汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）があるかどうかを調べてみました。

　ジェムザールの発疹などに関連した副作用は、ジェムザール注射用 薬検索 - goo ヘルスケアによると、次のとおりです。

●その他の副作用●（抜粋）

(1)おこることがある副作用……アレルギー症状（発疹、かゆみ）

　シスプラチンの発疹などに関連した副作用は、シスプラチン注 薬検索 - goo ヘルスケアによると、次のとおりです。

●その他の副作用●（抜粋）

(1)おこることがある副作用……アレルギー症状（発疹、ほてり）／かゆみ

　これだけでは、副作用に汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）との関連があるとは判断できません。

　水疱（すいほう）の両手のひら及び両足の裏に数多く発生し、かゆみも増すばかりです。尿膜管がんの増殖及び抗がん剤治療の副作用による免疫力の低下が原因でしょう。こうなると、原因療法は困難なので、当面、対症療法を受ける予定です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう（その６）
　男性対女性（２０００年２月）
　親愛なるシャロン　様
　私は、私が付き合っている彼の膀胱がんに対する態度を理解していません。
　私は、彼が、膀胱がんを克服する絶好の機会を得られるどのような手術でも受けるべきであると思います。
　彼は、女性として私がどのように、彼が膀胱がんのことを感じているかについて理解していないと言います。
　また、彼は私と膀胱がんの診断について話したくないようです。
　これは一般的なことでしょうか？
　Ｈ
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage44.htm

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　私は、２００７年４月に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんサバイバー（がん患者・治癒者等）です。
　テレビや新聞で毎日のように新型インフルエンザのニュースが報道されています。こうした報道に接する機会が増えるにつれて膨らむ疑問は、「がん患者は新型インフルエンザに感染すると重篤化の可能性がある疾患を持つ人（以下「ハイリスク者」と言います。）か？」です。

　インターネットでハイリスク者を調べると、国立感染症研究所感染症情報センターのサイトの新型インフルエンザに対して重篤化しやすい基礎疾患を有する者等について（厚生労働省・平成２１年５月２２日）（ｐｄｆ）に、特に感染に注意を必要とする者の具体例が次のとおり示されていました。

　【基礎疾患等】（その１）
　慢性肺疾患（喘息、慢性閉塞性肺疾患等）、免疫不全状態（Ｔ細胞性免疫不全等）、慢性心疾患（先天性心疾患、冠動脈疾患等）、糖尿病、肥満、妊娠

　【基礎疾患等】（その２）
　自己免疫疾患、先天性心疾患、喘息、妊娠、重症筋無力症等

　また、秋以降に予測される新型インフルエンザの流行「第２波」に備えて２００９年６月１９日に公表された厚生労働省の医療の確保、検疫、学校・保育施設等の臨時休業の要請等に関する運用指針（改定版）には、ハイリスク者と思われる「基礎疾患を有する者等」について次のとおり書いてありました。

　２．地域における対応について
（１）発生患者と濃厚接触者への対応
[１]患者
　基礎疾患を有する者等＊に対しては、早期から抗インフルエンザウイルス薬の投与を行う。そのうち、重症化するおそれがある者については優先的にＰＣＲ検査を実施し、必要に応じ入院治療を行う。なお、医師の判断に資するため、厚生労働省において、医療従事者に対して、随時、最新の科学的知見等を情報提供することとする。

＊　基礎疾患を有する者等：新型インフルエンザに罹患することで重症化するリスクが高いと考えられている者をいう。通常のインフルエンザでの経験に加え、今回の新型インフルエンザについての海外の知見により、以下の者が該当すると考えられる。
　妊婦、幼児、高齢者、慢性呼吸器疾患・慢性心疾患・代謝性疾患（糖尿病等）・腎機能障害・免疫機能不全（ステロイド全身投与等）等を有しており治療経過や管理の状況等を勘案して医師により重症化へのリスクが高いと判断される者等。

　前記には、がん又は悪性腫瘍が明記されていません。自分の身は自分で守らないといけないので、さらにインターネットを調べていると、毎日新聞２００９年６月３日地方版の新型インフルエンザ：「重症化後では遅い」　ハイリスク者へのケア課題　／京都 - 毎日ｊｐ（毎日新聞）という記事に「◇ハイリスク疾患、全医療機関へ府が通知の方針」を見つけました。
　この記事によると京都府は、２００９年５月２２日に医師らによる専門家会議を開いてハイリスクの基礎疾患を次のとおり整理したということです。

　心臓（高血圧除く）・腎臓・肝臓・血液（鎌状赤血球症含む）・神経・神経筋－－の各疾患▽慢性肺疾患（ぜんそく含む）▽代謝異常（糖尿病含む）▽悪性腫瘍▽移植経験者▽薬剤またはＨＩＶ由来を含む免疫抑制状態▽長期間アスピリン療法を受けている１９歳未満、と整理した。新生児と未熟児もハイリスクとした。

　一方では厚生労働省がハイリスク者と思われる「基礎疾患を有する者等」に悪性腫瘍患者を含まず、他方では地方公共団体の京都府がハイリスク疾患に悪性腫瘍を含みます。
　しかし、厚生労働省は「基礎疾患を有する者等」の定義を「（略）腎機能障害・免疫機能不全（ステロイド全身投与等）等を有しており治療経過や管理の状況等を勘案して医師により重症化へのリスクが高いと判断される者等」としているので、抗がん剤治療の副作用による腎機能障害等を新型インフルエンザ罹患による重症化へのリスクが高いと医師が判断すれば、がん患者も該当するかもしれないと考えました。

　自分はハイリスク者であることを自覚し、うがい・手洗いの徹底、マスクの着用などの感染予防策を徹底し、体調管理には十分注意をしていくことにしました。
　なお、これまでに行った予防策のうち最も費用がかかったものは、２００９年５月６日の新型インフルエンザの世界的な感染拡大を受けたことによる癒しの旅行の中止です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう（その９）
　病院の問題（１９９９／１２／２８）
　親愛なるシャロン　様
　私はフィラデルフィアの（評判の高い病院の）外科手術後に未解決の苦痛を受けたというひどい経験があります。
　私は現在それについて何をすることができますか？
　↓（詳しくは）
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　膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんは、２００７年１２月２７日のブログエントリー（記事）に書いたように日本では毎年約５０名が新たに診断されると私は推計しています。私は、２００７年４月に尿膜管がんの診断を受けてから、珍しい病気、難病、希少疾患患者会や難病患者会に関心を持つようになりました。

　２００９年６月１５日にがんナビ：希少疾患の褐色細胞腫で患者会が結成、厚労省に治療法の研究と支援を求めるという記事（以下「がんナビ記事」といいます。）が公表されました。
　がんナビ記事に書いてある患者会は、２００９年２月に結成された次の画像のサイトの「褐色細胞腫を考える会」です。

　褐色細胞腫を考える会の会員数は、２６家族３４人です（２００９年６月８日現在）。がんナビ記事の褐色細胞腫の国内における推定患者数の１０００人程度は、尿膜管がん患者のそれよりも多いかもしれません。

　がんナビ記事及び褐色細胞腫を考える会の活動報告のサイトに次のように書いてありました。

　褐色細胞腫を考える会は、２００９年５月２７日に厚生労働省がん対策推進室へ特定疾患治療研究事業（難病患者の医療費助成制度）による経済的な支援など３点の陳情を求めました。

　褐色細胞腫を考える会が陳情を行った厚生労働省健康局総務課がん対策推進室や難病情報センター｜難治性疾患克服研究事業（特定疾患調査研究分野）の難病対象疾患一覧表（１３０疾患）を調べると、尿膜管がんのみならずがんは入っていません。この理由を調べていると、対象疾患の要件についてのhttp://www.mhlw.go.jp/shingi/2008/06/dl/s0623-5j.pdfファイルに、次のとおり書いてありました。

　○特定疾患対策懇談会特定疾患治療研究事業に関する対象疾患検討部会報告（平成９年３月１９日）〈抜粋〉

　がん、脳卒中、心臓病、進行性筋ジストロフィー、重症心身障害、精神疾患などのように別に組織的な研究が行われているものについては、効率的な研究投資の観点から従来のとおり本調査研究事業から除くべきである。

　○厚生科学審議会疾病対策部会難病対策委員会今後の難病対策の在り方について中間報告 （平成１４年８月２３日）〈抜粋〉

　特定疾患については、（１）症例が比較的少ないために全国的な規模で研究を行わなければ対策が進まない、（２）原因不明、（３）効果的な治療法未確立、（４）生活面への長期にわたる支障（長期療養を必要とする）の４要素を満たす疾患の中から、原因究明の困難性、難治度、重症度及び患者数等を総合的に勘案

　難治性疾患克服研究事業（特定疾患調査研究分野）の対象疾患に、尿膜管がんは残念ながら入っていません。しかし、がんナビ記事に書かれている標準治療が確立していないこと、手術以外の治療法の効果は限定的で、エビデンスは国内ではほぼ皆無という状況は、尿膜管がんについても当てはまります。また、尿膜管がん患者も、支援はおろか、情報交換の機会もありません。

★尿膜管がん患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　がんナビ記事の次の文章は、尿膜管がんについても当てはまります。

　医療者間、患者間における情報交換と共有が行われて、潜在患者が今後掘り起こされるようならば、治療法の開発と支援体制の構築が進む可能性もある。

　尿膜管がんの情報は大変少ないことから、患者とその家族及び恋人・友人は困っていると思います。数少ない尿膜管がんの情報をつなぎ合わせて全体像を把握できるよう、尿膜管がんの診断の経緯、外科手術、闘病経験などの情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

☆膀胱がん患者とその家族及び恋人・友人の皆様へ
　膀胱がんは２００８年１２月２２日のブログエントリー（記事）に書いたように、「部屋の中の象（Elephant in the room）」と呼ばれる話題にしにくい病気です。このため、膀胱がんの患者側からの情報は意外に少ないものです。膀胱がん患者の闘病経験の情報を当ブログのコメントにお寄せくださいますようお願いします。

　ガンファイターへメールを送られる場合は、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/の仮訳サイトである膀胱がんウェブカフェ（仮訳）に掲載している「管理者へのメール」を御利用ください。送付された電子メールの内容は、メール送付者の御了解を得て当ブログに掲載させていただきます。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう（その８）
　経鼻経管栄養チューブ（ＮＧチューブ）（２０００／２／４）
　親愛なるシャロン　様
　いまいましい経鼻経管栄養チューブ（ＮＧチューブ）について、御説明いただけませんか。経鼻経管栄養チューブ（ＮＧチューブ）が何であれ、私はこれを鼻のチューブと呼んでいますが、なぜこれが必要なのでしょうか。私は、このいまいましいチューブをしていますが、咽喉と鼻が大変乾燥するので、看護師に温かいタオルをつけてもらい、ミスター顔のように息をしています。これは素晴らしいもので、また、実際に咽頭と鼻の乾燥を本当に緩和します。これは、ほとんど鼻のスプレーと同じくらいよいものです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage46.htm

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　最初に、昨日（２００９年６月１７日）の尿膜管がん再発を調べるためのＣＴ（コンピューターＸ線体軸断層写真）検査の報告です。
　昨日（２００９年６月１７日）は早退して通院し、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの再発を調べるため、２００９年１月９日以来、約５か月ぶりにＣＴ（コンピューターＸ線体軸断層写真）検査を受けました。支払窓口で支払った額は９，５６０円です。
　なお、検査結果は、来週の腫瘍マーカー検査のときに主治医からお聞きする予定です。

　次に、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の診断を受けたことの報告です。
　２００９年５月下旬から手のひらに多くの小さな水疱（すいほう）ができ、かゆみが続きました。インターネットで「手、指、水疱（すいほう）」をキーワードに調べた結果、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）ということが分かりました。

　気になるので、２００９年６月８日に職場近くの皮膚科クリニックのアラフォーの女医に診てもらいました。もし、がん患者であることを隠すとまでは言いませんが、抗がん剤治療を受けていることを黙っていたならば、正しい診断結果は得られないでしょう。初診時に私は２００７年４月に尿膜管がんの診断を得たこと、これまで受けた全身化学療法の２００７年４月～同年６月の３コースのＴＳ１＋シスプラチンの２剤併用療法及び２００７年７月～２００９年５月の１２コースのジェムザール及びシスプラチンの２剤併用化学療法（ＧＣ療法）を説明しました。

　アラフォーの女医は、私の皮膚疾患が抗がん剤の副作用である薬湿かどうかを抗がん剤の副作用に関する文献を調べられてから抗がん剤の副作用は関係がないこと、及び汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の診断をされました。そして、アンテベート軟膏、サリチル酸ワセリン軟膏を処方されました。

　汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の原因は、尿膜管がんのもたらす影響、がん治療の副作用などにより免疫不全を起こしている可能性が高いと自分なりに分析しています。さらに、インターネットで汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の原因を調べていると、異汗性湿疹・汗疱（平松皮膚科医院）のサイトに次のとおり書いてありました。

　
　原因は不明ですが湿疹・皮膚炎の仲間とされています。
　異汗性湿疹は多分手足の汗とあぶらのバランスの崩れから発生するものと思います。
　手のひらと足のうらの発汗は緊張などのストレスによって起こる精神性発汗です。

　手のひらは、通常であれば汗をかかない部分です。しかし、「手に汗を握る」と言われるように、見たり聞いたりしながら、興奮したり緊張したりすると手のひらに汗をかきます。これで解決！多汗症対策と治療法というサイトの精神性発汗に書いてある精神性発汗が出やすい人の特徴（神経質、几帳面、完璧主義者、優しい、気を使いすぎる、緊張しやすい、繊細な人）を自分がすべて満たしているような気もします。

　最近、手に汗を握るような検査結果を得たり、ターミネーター４やプリズン・ブレイク・ファイナルシーズンなどのＳＦアクション映画やドラマ、崖っぷち映画のレスラーを見たりしているのが原因かもしれないと思いました。

　来週の腫瘍マーカー検査結果を主治医からお聞きするときに、汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）の診断を受けたことを報告する予定です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう（その２）
　シャロンの話
　１９９９年２月１２日に、私の母は回腸導管造設術による根治的膀胱切除術を行いました。
　彼女は外科医に導尿型代用膀胱（インディアナパウチ）手術を依頼しましたが、どうも手術中にがんが広く転移していたことが分かったので、外科医はこれをしませんでした。
　彼女の生検所見は、Ｔ３ａ２Ｍ１でした（訳注：Ｔ３ａ＝膀胱周囲脂肪組織への浸潤があるもので、顕微鏡的浸潤；Ｎ２＝２ｃｍを超え５ｃｍ以下の一個の所属リンパ節転移又は５ｃｍ以下の多数個の所属リンパ節転移を認める；Ｍ１＝卵巣及び卵管への遠隔転移あり。）。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage40.htm

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　先日の地元の新聞に市内の医療機関が患者の暴言や暴力行為に悩まされているという記事が出ていました。これにより、私が治療を受けている病院は、トラブル対応のため県警ＯＢを相談員として採用していることが分かりました。

　また、この記事には、ある大学関係者による患者からの暴言・暴力が増えた原因分析として、医療機関における「患者さま」という呼称が一部の患者にゆがんだ権利意識をもたらしたのではないかと書いてありました。
　これだけが原因ではないだろうと違和感を覚えました。そこで、インターネットで患者の暴言・暴力が増えた原因を調べた結果、次の画像の【溶けゆく日本人】快適の代償（２）“怪物”患者「治らない」と暴力（１－３ページ） - MSN産経ニュースを見つけました。

　この記事の次の記述は、患者の期待と現実のかい離という観点からの説明だったので説得力があるように思いました。

　患者がこうした怒りを医療従事者にぶつける背景には、医療への過剰な期待がある。かつては「仕方がない」とあきらめるしかなかったことも、医療の進歩で、「どんな病気でも病院に行けば治る」「治らないのは医師の治療方針が間違っていたせいだ」と考えてしまう患者が多くなったという。

　がんという診断に対するやり場のない怒りが、医療従事者に対して爆発するということは分からないでもありません。医療従事者と闘うことを病気と闘うことと錯覚してしまうのです。
　このほかの患者の暴力に焦点を当てた記事や本は、次のようなものがありました。

　患者の暴力深刻　全国の病院半数以上で被害 - MSN産経ニュース

　（２）患者の「院内暴力」急増 医の現場　疲弊する勤務医 企画・連載 医療と介護 YOMIURI ON-LINE （読売新聞）

　Amazon_co_jp： ストップ!病医院の暴言・暴力対策ハンドブック―医療機関における安全で安心な医療環境づくりのために 和田 耕治, 相澤 好治 本

　また、これに関連して、軽症にもかかわらず救急車を呼んだり、治療費を踏み倒したりする悪質患者「モンスターペイシェント」が社会問題化しているという次のような記事がありました。

　モンスターペイシェント

　モンスターペイシェント（Monster Patient、「モンスター患者」、「怪物患者」、「DQN患者」などとも）とは、医療従事者や医療機関に対して自己中心的で理不尽な要求果ては暴言・暴力を繰り返す患者や、その保護者等を意味する和製英語である。教育現場で教師に理不尽な要求をつきつける親を“怪物”に喩えて「モンスターペアレント」と呼ぶのと同様、医療現場でモラルに欠けた行動をとる患者をこのように呼ぶようになっている。

　出典：フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』モンスターペイシェント

　モンスターペイシェント―崩壊する医療現場 （角川SSC新書）（新書）

　大阪府が「モンスターペイシェント」対策に着手 （１－２ページ） - MSN産経ニュース

　治療費を払わないモンスターペイシェント - ［All About マネー］All About

　患者のモラルだけではなく、消費者教育にも関係がありそうです。病気は、医療従事者だけが治すのではなく、患者と医療従事者が協同で治すものです。一方、私は、この２年間の闘病生活で、治らないことがあること、及び抗がん剤は投薬しないと結果は分かりならないこと、つまり、医療には限界と不確実性があるということを経験しました。

　暴言をはいたり、暴力をふるったりする患者への医療従事者の対応は、相手は病人ということを割り引いたとしても、おそらく一歩引いた感じになるでしょう。たとえは悪いけれども、銃を突き付けられて治療をしろと言われても、医療手技とサービスは最善を尽くされないと思います。医療従事者側を敵に回すことは、何のメリットもないと考えます。

　最後に、医療従事者には、患者は病気・病原菌そのものではなく、人間であるということを認識してもらって誠意ある対応を期待します。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　誤診及び膀胱がんとの女性の闘い
　ローズマリー「ロジィ」ＡＭＢＳ著
　私は、私の経験のこの非常に個人的な手記を--特に女性に対して--膀胱がんについて知ってもらうために書きました。もし、あなたが排尿時に血尿を見た若しくはかかりつけ医又は婦人科医の診察室での初期診療における決まりきった尿検査において顕微鏡観察で血尿が発見されたならば、泌尿器科医に行き、あなたの膀胱の中で成長している腫瘍があるかどうかを検査するために膀胱鏡検査を受けましょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage249.htm

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　昨晩は仕事終了後に、闘病生活の参考にするため映画の『余命１ヶ月の花嫁』を見ました。

　次の動画は、動画共有サイトのユーチューブにある映画『余命１ヶ月の花嫁』予告編です（１分３７秒）。

　出典：http://www.youtube.com/watch?v=ABRMt6VRUAo

　観客は男性が数人、若い女性が十数人でした。ほとんどの女性が映画を見ながら泣いていました。マスクをしていた観客は、私だけです。
　映画館を出てしばらく歩いていると、テレビでしかお見かけすることがない職場のトップが秘書も連れず一人で歩いていることに気付きました。周囲の多くの通行人は誰も気付いていないようでした。私は職場のトップに気付かれないようにしていましたが、マスクと帽子を着用していたので、じろりと見られたような気がします。

　２００９年になってから見た乳がん患者が主人公の映画は、この映画以外に２００９年２月１３日のブログエントリー（記事）に書いた次の画像の余命があります。

　二つの映画の主人公を比べると、『余命１ヶ月の花嫁』は２４歳のイベントコンパニオン、余命は３８歳の女性外科医という設定なので、がん発見のもたらす患者の衝撃を、前者は患者側から描くのに対し、後者は医療者側から描くという違いがありました。共通していたのは、主人公の事情によりがんの事実を恋人又は夫に隠すということです。
　がんは、愛し合う二人をはばむ障壁（バリア）です。障壁（バリア）がない恋愛は、映画としては面白くありません。主人公の日常生活に潜むがんの危険性、恋愛、結婚、別れ、死に至るまでの人生の起伏が登場人物を一層魅力あるものにします。

　『余命１ヶ月の花嫁』の主人公が、２０代の乳がん患者の情報がインターネットにほとんどなかったことを悔い、がんと闘う自分の思いを同世代の人たちに伝えたいと恋人には相談せずテレビ局の取材に応じたところが自立した勇気ある女性として描かれていると思いました。
　乳がんは映画など話題になることが多いですが、膀胱がんや尿膜管がんは全くと言っていいほど話題になりません。情報が少ない尿膜管がんに対して、私ができることは、ＭＥＬＩＴ 医療情報リテラシーにブログを書くことぐらいです。

　膀胱がんと尿膜管がんの余命については、次のブログエントリー（記事）が御参考になると思います。

　２００８年１０月１２日　がん専門病院の「５年生存率」公表と膀胱がん５年生存率

　２００９年５月１８日　尿膜管がんの母集団を基礎とする生存データ

　２００９年３月１５日　生存曲線

　２００８年５月１０日　予後告知とメイヨー・クリニックの尿膜管がん患者４７名の症例による病期（ステージ）と生存期間の仮説

　２００８年１１月１８日　尿膜管がんの病期（ステージ）分類（シェルドン病期（ステージ）分類）

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　新たに診断された方へ
　私は、今、膀胱がんと診断された。どうするべきか。
　・恐れは自然なものであり、それは克服されるということを認識します。
　・意思決定は時間をかけます。
　・「私は主治医を信じ、信頼してよいか」と自問します。
　・あなたの肉体は愛と配慮を必要としているように、理性は心と精神を必要としていることを認識します。
　・人生は旅であり、その中でがんとかかわりましょう。医師を見つけ、セカンドオピニオンを求めましょう。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage24.htm

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　「ほぼ毎日更新」をモットーにしている当ブログですが、２００９年４月２５日から同年５月１０日までは更新が不規則になります。あしからず御了承ください。

　さて、２００９年４月２０日のブログエントリー（記事）に書いた次の画像の第９７回日本泌尿器科学会総会【２００９年４月１６日（木）～１９日（日）岡山コンベンションセンター、他】の関連話題としてがんの治療と心のケア及び医療契約について調べたことを書きます。

　第９７回日本泌尿器科学会総会についてインターネット情報を調べていると、次のようなサイトがありました。

　第９７回日本泌尿器科学会総会／プログラム　【 2009年4月16日(木)～19日(日)　岡山コンベンションセンター、他 】

　第９７回日本泌尿器科学会総会：最近話題のキーワード：日経メディカル オンライン

　日本泌尿器科学会：「変革と未来力」テーマに－－あすまで岡山　／岡山 - 毎日ｊｐ（毎日新聞)

　がんナビ：がん医療では将来の見通しを共有し希望を取り戻す心のケアが重要

　以上ですが、最後のがんナビ：がん医療では将来の見通しを共有し希望を取り戻す心のケアが重要の記事は、タイトルだけでは第９７回日本泌尿器科学会総会の講演ということを結び付けられませんでした。

　そこで、第９７回日本泌尿器科学会総会のプログラムを調べると、次の指導医教育認定コースプログラムがありました。

　指導医教育認定コースプログラム
　１．がん患者の心理的反応に配慮したがん診療
　＊日本がん認定機構単位認定
　座長：筧　善行（香川大学）
　演者：内富　庸介（国立がんセンター東病院）

　このプログラムの内容は、がんナビ：がん医療では将来の見通しを共有し希望を取り戻す心のケアが重要に詳しく書いてありますが、がん患者の精神疾患に関する次の記述を読むと、思ったよりも多くの患者のメンタル面でのケアが重要だと思いました。

　がん医療におけるコミュニケーションには精神疾患への対応も含まれる。うつ病はがん患者の４～７％、適応障害は５～３５％にみられる。うつが持続すると自殺につながり、がん患者の自殺率は国内では０．２％で、診断後早期に多い。

　ちなみに、フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』によると、適応障害は「精神疾患の一種である。ストレス障害に分類される。」です。

　この記事では、コミュニケーションスキルトレーニングとしてロールプレイの重要性が強調されています。医師と患者の関係、コミュニケーションスキル、ロールプレイを並べるとマニュアルという言葉が浮かんできました。

　このロールプレイや患者に対するマニュアルについてインターネットを調べていると、次の画像の（朝日新聞社）：ある末期患者との絆 - あたたかい医療～リレーエッセー - 医療・健康（２００９年４月２４日）が医療者側からの現実を踏まえた医の理想であるヒューマンに関する記事として大変参考になりました。

　この記事を読んで、患者が医療に求めるヒューマンは幻想で、現代の医療の現実を見つめる必要があると考え直しました。この記事の一部を多少長く次のとおり引用しますが、現代の医師と患者の信頼関係、医療契約、マニュアル医療について、医療者側の考えと患者が抱く期待には差があると思いました。

■医の原点を信じて

　これまで日本の医療は、医師と患者との当たり前のような信頼関係で成り立っていた。患者は医師ゆえに医師を信頼し、医師はそれゆえに心身をすり減らして患者のために働いた。しかしその関係は非常にあいまいかつ脆弱（ぜいじゃく）なものであり、ガラス細工のようにちょっとした力で砕け散り、一度壊れるとその修復は容易でない。

　契約を通して患者と医療者との関係が構築されるようになった現代では、双方がまず契約の内容を考えるので、信頼関係が成立しづらい。しかも契約に基づく信頼なので、信頼を求めようとすれば、それは非常に高価なものとなる。

　しかも、標準的なマニュアル医療が重視されるようになって、医師の個性や技術は軽視されがち、と言うよりも排除されるようになってきた。結果的に、これからの医療を担う存在である若い医師は自分の頭で考えることを後回しにし、マニュアルに記された形に、患者を無理やり押し込もうとする傾向が強くなっている。これまた、最初に患者と医師の信頼ありき、という医療原点からますます遠ざかる原因となっているように思う。

　医にヒューマンなものを求めつつ、実はそれと反対のことをおこなっているのが、現代医療の現状である。医療のさまざまな場でヒューマンな部分が消し去られる中、死にかかわる僕たちの医療は、人と人との触れ合いを今も最重視する。これからもそうでなければならないと信じている。

　前記の記事に「契約を通して患者と医療者との関係が構築されるようになった現代」と書いてあったことから、医療契約についてインターネットで調べると、「横浜市医療安全支援センター◆医療安全相談窓口◆よくある相談の医療契約とは？」の次の記述が参考になりました。

●医療契約とは？
（１）患者に医師あるいは医療機関が診療をし、これに対して患者が報酬の支払いをすることを医療契約といい、委任契約に準ずる契約（民法第６５６条・準委任）であるといわれている。
（２）医療契約の内容は、現代医学の水準からいって、通常の医師がとりうる最も適切と思われる診療を委託することをいう。（医療機関によって、水準は異なる）
（３）治療すること自体が契約の目的であり、病気の治癒を契約の成果物としていない。

　これを読み、病気の治癒を契約の成果物としていないということは、医療には限界と不確実性があり、治すのは患者だと改めて思いました。

　また、医師と患者の間のコミュニケーションについてインターネットで調べると、「横浜市医療安全支援センター◆医療安全相談窓口◆よくある相談の医師の言動に傷ついた。」の次の記述が参考になりました。

　医師の言動に傷ついた。
　医師の言動があまりにひどく、侮辱罪や名誉毀損罪など法律に抵触する場合を除き、大部分は個人の資質によることころが多く、基本的に法律上の問題にはなりません。
　職員の対応に納得がいかない場合には、医療機関とお話し合いになることをお勧めします。
　相談方法は、病院内の患者相談窓口への相談、投書箱への投稿、入院の場合は、病棟師長（婦長）に相談するなどがあります。

　医師の言動は法律上の問題にならないかもしれませんが、医師との信頼関係がないと身体への物理的な治療を受けることはできません。患者と医師との信頼関係を築くために必要なものは、マニュアルなのか、医師個人の資質なのかを判断することは難しいです。
　いずれにせよ、がんという診断を受けると感情面でひどく落ち込むことから、「感情を互いに理解しあい、意味を互いに理解しあう能力。感情面に気を配って、意味をわかちあい、信頼関係を築いてゆく能力」であるコミュニケーション能力が医師及び患者の双方にとって大変重要だと思います。

　また、私と泌尿器科医との医療契約の内容には、心のケアはありません。治療を受けている病院の心のケアの医療契約の相手先は神経科です。これとは別のがん患者の医療契約の相手先としては、疾患自体や治療から生じる痛みや不快な身体症状を緩和し、精神的、社会的問題、自己の存在・生き方への問いなどを解決するため患者と家族に対して援助を行う緩和ケア外来があります。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　代替医療（その１）
　もし、補完医療・代替医療の概念の知識を欠く又は賛成しない保守的な医師が依然としているならば、一般の人々は自分自身のためにそれを捜し求めることをためらっていないようです。がんと闘うためのサプリメント（栄養補助食品）、食事の介入（訳注：介入とは疾病の進行の阻止・緩徐や健康の改善のためにとる手段です。）、 薬草療法又は「免疫強化」といった接近方法は、がん闘病者によってよって探究された道のいくつかです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage156.htm

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　本日（２００９年４月２３日）から出勤です。

　明日（２００９年４月２４日）は、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんに対する外来化学療法のため通院予定です。

　ところで、昨日（２００９年４月２２日）は、本日（２００９年４月２３日）からの出勤に備えて施術所で体をほぐすためにマッサージを受けるとともに、初めて鍼治療（はりちりょう）も試しました。鍼（はり）は、痛（イタ）気持ち良かったです。所要時間は、マッサージが１時間、鍼（はり）が３０分でした。費用は、マッサージが３，６００円、鍼（はり）が１，５００円、合計５，１００円です。

　これらを受けて１日たちましたが、効果については、マッサージと鍼の相乗効果を得たと考えています。費用対効果は確実にあると思われます。闘病生活で使える武器――実際には癒し――が増えたと実感でき、戦意は高揚しました。
　がんと鍼治療についてインターネットで調べていると、次のようなサイトが参考になりました。

　国立がんセンター緩和ケア科の鍼灸治療：がんサポート情報センター

　どんなものがあるの？【鍼灸】／がんの代替療法の科学的検証と臨床応用に関する研究・補完代替医療／四国がんセンター

　さて、仕事を継続しながらがん治療ということになると、上司や同僚の理解と協力が欠かせません。
　理解してもらうためには、退院後の最初の勤務日に私から入院期間中のことを報告することから始めようと思います。
　そこで、次のような報告書を作成し、上司に報告する予定です。

　２００９年４月１３日～同月２２日の加療入院結果について（報告）

【診断（２００７年４月）以降の延べ入院日数】
　３６５日

【入院期間中の投薬】
　１コース当たり、入院の２日目にジェムザール、３日目にシスプラチン、９日目にジェムザール、退院後７日目に通院し外来化学療法としてジェムザールンの投薬。この後の休薬期間は１４日間
　投薬回数：１２コース
　２００９年４月１４日（火）　ジェムザール
　２００９年４月１５日（水）　シスプラチン
　２００９年４月２１日（火）　ジェムザール→副作用のため未投与（※）
　２００９年４月２４日（金）　（※）同月２１日（火）の未投与分のジェムザールを外来化学療法で実施予定

【副作用及び対策】
　２００９年４月２１日（火）　白血球２６００（基準値：３６００～９６００）
　セフゾン（広範囲の細菌を直接殺す作用がある経口剤）を３日間服用

【主治医の意見】
●　第９７回日本泌尿器科学会総会【２００９年４月１６日（木）～１９日（日）岡山コンベンションセンター、他】に出席したが、尿膜管がんの最新情報は得られなかった。
●　２００９年４月２１日（火）未実施分の化学療法は、同月２４日（金）に外来で受けること。
●　副作用により感染症にり患しやすくなっているので、予防のためマスクを着用すること。

【今後の加療入院、通院及び検査予定】
　２００９年４月２４日（金）　外来化学療法
　２００９年５月１日（金）　外来化学療法
　２００９年５月中旬　腫瘍マーカー検査
　２００９年５月下旬　約１０日間の加療入院

　以上です。

　２年間の仕事を続けながらの闘病生活のうちの入院日数は、とうとう延べ３６５日、つまり１年となりました。はっきり言って職場では戦力外ですが、何とか同僚の理解と協力を得て、細々と仕事を続けたいと願っています。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　手術後の痛み（その３）
　疼痛管理に焦点を当てた合同委員会
　１９９９年８月３日のイリノイ州の会議で、ヘルスケアオーガナイゼーション認定の合同委員会http://www.jcaho.org/edu_pub/natlevnt/natlevnts_frm.htmlは、正式認可された病院とほかのヘルスケア施設における疼痛評価と管理についての新しい可能性を創設する基準を作成しました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage169.htm

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　２００９年３月１２日のブログエントリー（記事）に、がんによって命を脅かされた人々のための唯一の仮想共同体である次の画像のCancerCompass（キャンサー・コンパス）のことを書きました。

　CancerCompass（キャンサー・コンパス）の登録は出身国に関係なくできるので、日本人の私も登録しました。
　登録して受けられるサービスの一つに、細分化されたがんニュース（英語）の週１回の電子メールサービスがあります。２００９年２月２５日にCancerCompass（キャンサー・コンパス）から送付されたがんニュースの中に膀胱がん関連ニュースの「More Evidence Links Alcohol, Cancer In Women」（女性のがんにおけるアルコールに関連したより多くの証拠）がありました。
　これを次のように仮訳しました。

　２００９年２月２５日週間更新情報
　
　最新ニュース
　膀胱がんニュース

　女性のがんにおけるアルコールに関連したより多くの証拠
　カナディアン・プレス
　２００９年２月２４日

　ワシントン――約１３０万人の英国の女性の研究は、適量のアルコール消費が、一握りのがんのリスクを増大させるといういっそうより多くの証拠を提供します。

　英国の研究者は、中年女性の乳がんの発病者の飲酒習慣の診療所調査及び７年間の健康追跡調査を行って、総合的に考察しました。

　女性の４分の１はアルコールの飲用をまったく報告しませんでした。ほとんどすべての残りの女性は、１日に３杯未満のアルコールの飲用を報告しました。平均は１日に１杯のアルコールの飲用でした。研究者は最も軽い飲酒者――１週間に２杯又はそれ以下のアルコール飲用者――とこれ以上のアルコール飲用者と比較しました。

　１日あたりの一杯以上の飲酒は、乳がん、直腸及び肝臓がんのリスクを高めるとオックスフォード大学の研究者は、米国国立がん研究所のジャーナルにおいて２００９年２月２４日火曜日に報告しました。アルコールの種類は――ワイン、ビール又は蒸留酒――重要でありませんでした。

　それは、喫煙者が飲酒したときのみ、アルコール消費は食道及び咽頭がんに関連したという初期の研究を支持しますが、新しく異質なものです。

　また、適量のアルコール飲酒者は、実際に甲状腺がん、非ホジキンリンパ腫（訳注：ホジキン病（Hodgkin's disease）以外の悪性リンパ腫の総称；リンパ球の腫瘍性増殖；リンパ球は芽球化現象を起こし、Ｔリンパ球とＢリンパ球に大別されます。）及び腎臓細胞がんのより低いリスクを持っていました。

　個々の女性にとって、相対的なアルコールのリスクは小さいです。先進国の中で、１０００人の女性のうち約１１８人はこれらのがんのどれにでもかかり、毎日のそれぞれの１杯以上の飲酒は１１人の乳がん及びほかの種類の４種類のがんをその率に追加したことをその研究は発見しました。

　しかし、母集団全体の英国のそれらのがんの１３パーセントは、アルコールに起因するかもしれないと研究者は結論を出しました。

　適量のアルコール飲酒は、ずっと、心臓の健康に良いと考えられており、新しい研究が安全な水準について度重なる議論を促すが言及しない何かがあります。米国健康ガイドラインはすでに、女性には１日にたった１杯のアルコール消費を勧め、これとは別にアルコールを新陳代謝させる男性には１日に２杯のアルコール消費を勧めます。

　「あなたは、それらのすべての物の均衡を取る必要があります。」と、米国国立衛生研究所でアルコール及びがんを研究するフィリップＪ．ブルックス博士は言いました。「この種類の情報は人々が知り、人々が持っている様々なリスク要因を医師に相談するために重要です。」

　出典：２００９年カナディアン・プレス

●膀胱がんニュースと書いてありますが、よく読んでいると、膀胱がんに特化した研究記事ではなく、飲酒がもたらすがんのリスクの増大に関する内容です。

●ちなみに、２００７年４月に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を受けて以来、断酒しました。

●国内の飲酒とがんについての情報は、人のがんにかかわる要因：[がん情報サービス]　３　食物・栄養および身体活動（国立がんセンターがん対策情報センター）を御覧ください。

　■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その２）
　ａ．ｃ．＝ before meals （"ante cibum"）　食前（"ante cibum"はラテン語）
　ｐ．ｃ＝ after meals （"post cibum"）　食後（"post cibum"はラテン語）
　Ｈ．Ｓ．＝ bedtime, hour of sleep　睡眠時間
　ｒｂｃ＝ red blood cells　赤血球
　ｗｂｃ＝ white blood cells　白血球
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage59.htm

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　２００９年第１回入院の八日目です。

　次の画像は、日本泌尿器科学会のサイトにある市民のみなさまへのページです。

　次の画像は、 American Urological Association（米国泌尿器科学会）のサイトのトップページです。

　私が２００７年４月に診断を受けた尿膜管がんは、２００７年１２月２７日のブログエントリー（記事）に書いたように日本では毎年約５０名が新たに診断されると私が推計する膀胱がんの大変珍しい種類です。こうしたことから、珍しい病気の尿膜管がん情報を探すために米国サイトをよく見ます。

　日本と米国の医療系の泌尿器科サイトを比べてみると、泌尿器科がある病院だけではなく、泌尿器科学会のサイトも構成、内容にかなりの差を感じることがあります。
　米国泌尿器科学会と日本泌尿器科学会のサイトを比較して気づいた点を次のとおり数点挙げてみました。

　日本泌尿器科学会のサイトのコンテンツは、次の項目に分かれています。

　市民のみなさまへ
　医療関係者のみなさまへ
　Ｅｎｇｌｉｓｈ
　会員専用ページ
　会員限定の研修単位・業績登録システム

　「市民のみなさまへ」という項目が最初にあることは、高く評価したいです。
　この項目のコンテンツは、次のとおりです。

　日本泌尿器科学会の歴史
　日本泌尿器科学会の組織
　学会認定施設紹介
　認定専門医一覧
　腹腔鏡認定医一覧
　平成18年度事業報告
　平成19年度事業報告
　平成20年度事業計画
　平成19年度補助金等報告
　お知らせ
　・前立腺がん検診ガイドライン
　（ダイジェスト版：PDFファイル)
　市民公開講座の案内（準備中）
　こんな症状があったら（準備中）

　残念ですが、前記のコンテンツを読むと、患者が最も知りたいと思われる症状については一番最後になっており、しかも２００９年１月２５日現在「こんな症状があったら（準備中）」と表示され、いずれは充実されたコンテンツができるのでしょうが、コンテンツの優先順位の付け方に疑問を持ちます。

　American Urological Association（米国泌尿器科学会）のサイトを紹介する項目の「私たちについて（About us） 」を次のように仮訳して分かったのですが、歴史から始まって、ビジョンと使命を熱く語り、そもそも泌尿器科学とはどんな学問で、将来はどうなるのかということにまで簡潔明瞭に書いてありました。

　私たちについて（About us）

　　歴史（History）
　　ビジョンと使命（Vision & Mission）
　　役員（Board of Directors）
　　地域部会(Section)
　　受賞歴（Awards）
　　奨学金制度（Scholarships＆Programs）
　　団体紹介（Member Profile）
　　企業関係（Corporate Relations）
　　ＡＵＡ財団（AUA Foundation）
　　泌尿器科学とは何ですか。（What is Urology?）
　　未来の泌尿器科学（The Future of Urology）

　なお、American Urological Association（米国泌尿器科学会）のサイトのほかの主な項目の仮訳は、次のとおりです。

　研修及び会議
　学会方針声明
　ガイドライン及び品質
　会員
　専門医学実習期間
　製品
　医療行為情報源
　法律及び規制
　国際

　American Urological Association（米国泌尿器科学会）は、市民向けと会員向けにコンテンツを分けていません。また、分かりやすいサイトにするための項目や内容が工夫されているように思います。

　だからと言って、日本人の私が英語のサイトを読むときは、翻訳という労力を求められます。日本泌尿器科学会には、泌尿器科医師の総本山として、患者が真っ先に知りたいことや泌尿器科学の将来はどうなるのかなどのビジョンのコンテンツを充実させてほしいです。

■翻訳精度については細心の注意を払っておりますが、その情報の正確性、通用性、完全性について、明示的であれ黙示的であれ、いかなる責任を負うものではなく、保証をするものではないことを御了承ください。また、内容に関する正確な情報を得るためには、必ず原文を御確認ください。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　画像診断研究（その５）
　検討されている病期分類（訳注：確立された症候の診断基準に基づいて病気の経過がどの期にあるか明確に分類すること。）の程度とは無関係に、一般的に膀胱がんの病期分類において使われた利用可能な技術は互いについての強み及び弱みと同様に一律的な限界があります。従来のエックス線を使用している簡潔で断面図的な技術の共通の欠点は、それらの限定性の欠如です。骨の走査又は胸部フィルムにおける単独の異常な事物は、この深刻な問題の素晴らしい例として示されます。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage189.htm

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　２００８年１２月１７日のブログエントリー（記事）に書いた病気治療中の人間ドック再検査結果通知を先日受け取りました。
　これは、２００８年１０月２２日に受けた人間ドックで、血中脂質検査のうち総コレステロールとＬＤＬコレステロールが基準値を上回っていたことから再検査を受けた結果の通知です。

　結果は「血中脂質＊要観察（定期的に検査し様子を見ましょう）」で、産業医の意見は「脂質異常が有ります。食事、運動療法をおすすめします。」でした。総コレステロールが２４１ｍｇ／ｄｌ（正常値：１４０～２１９ｍｇ／ｄｌ）、ＬＤＬコレステロールが１６２ｍｇ／ｄｌ（正常値：７０～１４０ｍｇ／ｄｌ）でした。

　血中脂質検査についてインターネットで調べると、多くのサイトが見つかりましたが、この中で（社）鹿児島県労働基準協会鹿児島労働衛生センターのサイトの血中脂質検査について、次のように書いてありました。

　血清の総コレステロールはリポ蛋白の一部として存在し、ＬＤＬコレステロールに約６０％、ＨＤＬコレステロールに約３０％に含まれている高コレステロール血症は動脈硬化性疾患の危険因子であることから、その基準値は動脈硬化を予防するという立場から決定された値、すなわち理想値としての意味を含めた値になっています。

　検査結果が示す数値を変えることはできませんが、「理想値としての意味を含めた値」と書いてあるので、患者としては少々基準値を上回っても大したことはないと都合が良い解釈をしています。
　しかし、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がん患者がメタボの保健指導を受けることは、病人らしくなく、恥ずかしいです。そこで、次の画像の万歩計とパソコンで毎日の歩数を管理し、帰宅後は歩数を増やすため散歩をしています。

　出典：オムロンヘルスカウンタ：HJ-710IT

　この万歩計にはストラップがついています。先日、ジーンズに万歩計をストラップで装着し、万歩計を着けたまま、これらを洗濯機にかけました。洗濯物を取り込んでから、万歩計をジーンズと一緒に洗濯したことに気付きました。
　万歩計は防水仕様ではないので、壊れたのかと思って確認すると、動きました。８０という歩数表示が出ていましたが、おそらく洗濯機の中の回転数が測定されたものだと思います。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　一般的な鎮痛剤は膀胱がん再発を予防することに役立ちます。（その２）
　非ステロイド性坑炎症剤
　非ステロイド性坑炎症剤（ＮＳＡＩＤＳ）の恒常的使用、特にアスピリンの使用は、膀胱がん、研究結果が示唆するがん抑制タンパク質ＴＰ５３変異を含む特に進行性の、高い進行度（グレード）腫瘍のリスクを減少させるかもしれません。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage223.htm

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　本日は、勤務終了後にかかりつけの歯科医のクリニックに行き、専門家による徹底した歯面清掃のＰＭＴＣ（Professional Mechanical Tooth Cleaning）（歯石除去、歯面清掃）を受ける予定です。

　膀胱がんの中でも珍しい種類の尿膜管がんの治療において歯科と泌尿器科とは関係なさそうですが、抗がん剤の副作用の口内炎は抗がん剤の副作用として比較的頻度が高く、約４０パーセントに起きるといわれています（※）。
※出典
　抗がん剤、放射線治療の副作用　つらい「口内炎」にも、予防法・治療法の選択肢がまだまだある！：がんサポート情報センター

　私はこれまで副作用による口内炎を経験していません。
　しかし、外来化学療法が中心になっていること、及び将来的な口内炎の対応を考えると、治療を受けている病院の歯科で処置を受けることは物理的に困難なことが想定されます。口内炎は全身感染症に発展する恐れがありますし、口の中が痛いと食事もおいしく食べられません。
　そこで、かかりつけの歯科医で処置を受けることもあると想定し、歯科医師に現在の治療の状況や病状についてもお知らせして、情報の共有化を図り、先々の処置の依頼をしようと思っています。

　このかかりつけの歯科医のクリニックには、４年ほどお世話になっています。
　私が２００７年４月に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を受ける３週間前に、このクリニックへ行き、誇らしげに２年間の米国勤務の内示が出たと言って、虫歯の検査・治療、歯石除去及び歯面清掃をお願いしました。
　それから約１０か月後の２００８年１月１９日にこのクリニックに行き、渡米直前に膀胱がん（尿膜管がん）の診断を受けて渡米は断念し、９か月入院していたと説明すると、歯科医師はまさかの大逆転と大変驚かれていました。その後、このクリニックで３か月ごとに歯石除去及び歯面清掃を受けています。

　本日の歯科医のクリニックの予約をするため先月に電話をすると、いつもなら受付兼務の歯科技工士が電話に出るのに、歯科医師が電話に出ました。歯科医師が予約の空き状況が分かるのか不安だったのですが、希望する日時を申し上げると、この時期はいつでも空いていますからという返事をいただきました。

　歯科医のクリニックには、８０歳になっても自分の歯を２０本以上保とうという「８０２０運動」を紹介する次の内容のチラシやポスターがあります。

　歯の健康-総論-「8020」達成のために必要な予防対策
　8020推進財団 - 80歳になっても自分の歯を20本以上保とう

　がんの診断を受けるまでは、８０歳まで生きていると信じていました。
　しかし、今は、あと数年先の５０歳まで生きているのかどうかも分からない状況です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　浸潤性膀胱がんの化学療法（その６）
　進行性膀胱がんに対する化学療法治療歴がない高齢患者の単独療法薬剤のゲムシタビン（ジェムザール）：治療反応と包括的な老人病のアセスメントの相互関係への反応。２００４年１１月
　任意抽出された一連の進行性膀胱がん高齢患者におけるゲムシタビン（ジェムザール）単独化学療法の有効性及び毒性を評価することを目的とした研究は、反応評価について、完全反応（ＣＲｓ）３名（１３．５％）、部分反応（ＰＲｓ）７名（３２％）、４５．５％の全体的反応率、全体生存の中位数が８か月、進行の中位期間が５か月であったことを示しました。治療は一般に十分に副作用に耐えられるもので、進行度（グレード）３の患者１名は胃腸への毒性があり、進行度（グレード）４の患者３名は好中球減少がありました。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage142.htm

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　１１月は私の職場の接遇マナーアップキャンペーン月間です。
　毎朝の朝礼で、職場の全員が１回ずつ接遇マナーアップをテーマに３分間のスピーチをすることになりました。

　人前で話すことはめったにないので、朝礼でのスピーチは敬遠したいのですが、前向きに考えると、めったにない自己ＰＲの機会でもあります。膀胱がんの中でも珍しい種類の尿膜管がんに対する全身化学療法による副作用のため免疫力が落ちている私としては、同僚に守ってもらいたいことは、咳やくしゃみをするような体調のときのマスクの着用です。

　先週、スピーチの順番が私に回ってきました。そこで、始業時の雰囲気を引き締め、私がお伝えしたいことを周知しようと考え、事前に原稿を作り、読み上げる練習をしました。

　３分間というのは意外に短く、１，０００文字くらいしか読めません。「接遇の基本は、１あいさつ、２笑顔（表情）、３身だしなみ、４態度、５言葉遣いです。」とゆっくり話すと１０秒くらいかかりました。
　そこで、こんな分かり切ったことをしゃべってもしょうがないと考え直し、前半は咳エチケット、後半は接遇マナーアップという原稿に作り直しました。スピーチの練習を１０回ほど練習しているうちに原稿は全部覚えてしまいました。

　私のスピーチの主な内容は、次のとおりです。

　皆さんおはようございます。
　私は、病気の治療の副作用のため、免疫力が低下し、感染症予防のため今年の１月からずっとマスクをしています。このため、接遇のときに重要な笑顔を口元でお見せできませんので、目が笑っているようにしています。

　ついでにインフルエンザの季節ですが、厚生労働省の平成２０年度の咳エチケットを紹介します。
　「咳エチケット」
○咳・くしゃみが出たら、他の人にうつさないためにマスクを着用しましょう。マスクをもっていない場合は、ティッシュなどで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけて１ｍ以上離れましょう。
○鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにゴミ箱に捨てましょう。
○咳をしている人にマスクの着用をお願いしましょう。

●以上のような内容でスピーチをしました。「目は口ほどにものを言う」（The heart's letter is read in the eyes.　The eyes have one language everywhere.）と言われるように、口が笑っていても目が笑っていなければ、接遇マナーアップはできません。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　フォーリーカテーテルの経験と私が学んだもの：男性の見方（その４）
　私は、私の経験のいくつかを共有することが新しくカテーテルを挿入することになる誰かを助けるかもしれないことを望みます。カテーテルに関する少しの経験後に、あなたは何があなたのために最もよく作用するかを知るでしょう。あなたのカテーテル経験が最も幸運でありますように！
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage182.htm

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　患者が勉強しないと、検査データ、主治医の説明、セカンドオピニオンの意味は分かりません。また、治療の選択肢を選べませんし、重大な決断ができません。
　そこで、昨年の尿膜管がん（膀胱がん）の診断を受けて以来、参考図書を読んだり、患者集会や大学の公開セミナーに出席するようにしています。
　なお、私が得たセカンドオピニオンについてのブログはカテゴリー（セカンドオピニオン）記事一覧（http://melit.jp/voices/fight/cat128/）に、私が読んだ参考図書についてのブログはカテゴリー（参考図書）記事一覧（http://melit.jp/voices/fight/cat133/）に掲載しています。

　昨日は、地元の大学とある財団が、公共の会議場で主催したがんセミナーにこっそり参加しました。
　このセミナーのプログラムは、
　１．高名な泌尿器科医の日本のがん医療とがん対策の講演
　２．地元のクリニック理事のがん検診の講演
　３．地元の緩和ケア支援センター長の緩和ケアの講演
という構成で、全部で２時間です。出席者は、約２００名でした。

　２００８年９月２２日のブログエントリー（記事）に書いたがん患者集会と比べると、今回のセミナーは、机があったおかけでメモをじっくり取ることができ、また、患部の写真や検査機器をもとに具体的にがんの予防、診断、治療及び緩和ケアを説明していただいことから、十分に理解できました。

　このセミナー認識を改めたことは、下のポスターの「がんになったら、「緩和ケア」。」です。

≪緩和ケアの誤解≫
・誤解：緩和ケアは死を待つだけのあきらめの医療
・誤解：死を待つだけ
・誤解：心のケア
・誤解：入院したら生きて帰れない
・誤解：検査や治療は行わない
・誤解：モルヒネで無理に眠らせる
・誤解：終末期ケア

　私は最初の主訴の便秘以外は、自覚症状も身体的な痛みもなかったので、緩和ケアについては、前記の誤解のイメージを持っていました。
　しかし、緩和ケアが、身体的な痛みのほか、落ち込みや悲しみなどの精神的な苦痛（せまりくる「死」への恐怖、自分の「人生」に対する問い、なぜ自分がこんな目に会うのか）を和らげるための医療であるという説明を聞いて、認識を改めました。
　今は落ち込みや悲しみなどの精神的な苦痛をかなり感じているので、講演者が紹介していた緩和ケア．netのサイト（http://www.kanwacare.net/）は大変参考になりました

　セミナーで印象に残ったこのほかの説明は、次のようなものがありました。

≪患者の希望≫
・肉体的、精神的、経済的負担が少なく、短期間に美しくしくがんを治してほしい。

≪患者の心構え≫
・治る可能性があればとことん努力する。
・選択肢が多いときは、ＱＯＬ（生活の質）、セカンドオピニオンを基準にする。

≪がん予防≫
・がんにかからない。ただし、がんにかからないことが人生の目的ではない。
・がんで死なない。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　調査・研究（その１）
　膀胱がんの血液検査の展望は？
　２００６年１月：標的とされた抗体アレイを使用する膀胱がんのプロファイル
　腫瘍マーカーグループは、診断及び予後予測の両方を支援するための血清（血液）マーカーの分野でなされている進歩について、米国病理学ジャーナルで論文を発表しました。著者は、抗体アレイによって測定された血清タンパク質プロファイルが９３．７％の率で膀胱がん患者をコントロール（訳注：対照とされる生物や培養菌・群など）と正しく識別したことを述べました。包含する２番目の独立した抗体アレイは、タンパク質プロフィールが患者の全体生存に基づいた膀胱腫瘍を持つ患者を階層化することによって情報を予測することができると明らかにしました。「さらに、ｃ－ｍｅｔ受容体のような膀胱がん患者の識別に当たって１番上に順番付けされた血清タンパク質は、病理学病期（ステージ）、腫瘍進行度（グレード）及び膀胱腫瘍を封じ込んでいる組織マイクロアレイ（訳注：微小な組織標本を多数固定化し、これらについて免疫組織化学などの方法で特定の性質を示すものを検出する方法）の免疫組織化学によって有効にされるときの生存に関連しました。この研究はバイオマーカー発見の過程を強化しているいくつかの統合技術使用の実験的証明を提供します。抗体アレイによって得られた血清タンパク質プロファイルは、膀胱がん診断及び早期の段階から利益を得るであろうがん患者の選択、オーダーメイド療法介入において潜在的に支援し得る臨床結果の階層化の包括的な方法を表します。」
↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage234.htm

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　本日は人間ドックを受けるので、仕事は休みます。ちなみに昨年の人間ドックは、９か月入院していたので受けませんでした。

　病気治療中の人が受ける人間ドックにはどういう意味があるのかと自問する一方、ほかの病気が見つかるかもしれないという脅え、何も悪いところはないだろうという期待もあります。

　２年前の人間ドックは２００６年１１月に受診し、何の異常もなかったのですが、４か月後の２００７年３月に膀胱腫瘍（尿膜管がん）の診断を受けました。この経験から、人間ドックで異常がないということは、無病を意味しないと思っています。また、人間ドックで膀胱がんの発見は難しいと考えています。

　病気治療中の人が受ける人間ドックの注意点をインターネットで調べていると、日本人間ドック学会のサイト（http://www.ningen-dock.jp）の人間ドックＱ＆ＡのＱ１２.前日に注意することは？に次のとおり書いてありました。

（２）病気治療中の人は事前に必ず伝える。

　すでに病気の治療を受けている人は、お薬手帳を持参しましょう。また、治療を受けている医師に「○月○日にドックを受けます」と伝えてください。検査によっては、その数日前から服用を一時中止しなければならない場合もあります。中断してよいかは主治医でなければ判断できません。

　これを読んで、主治医に報告していなことに気付きました。
　そこで、通院先の入院病棟のスタッフステーションに行って、次のメモを主治医に渡してもらうように依頼しました。

≪メモ≫
　日本人間ドック学会のサイトに「すでに病気の治療を受けている人は、治療を受けている医師に「○月○日にドックを受けます」と伝えてください。」という記述がありました。
　つきましては、２００８年１０月２２日に医師会臨床検査センターの１日人間ドックを受診しますので、お知らせします。

　主治医への人間ドックの結果報告は、後日の診察のときに行う予定です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　一般的な鎮痛剤は膀胱がん再発を予防することに役立ちます。（その１）
　米国臨床腫瘍学会の２００３年年次総会の間に、ジャック・ルロリエル博士は、Ｃｏｘ－２抑制剤（セレブレックス、バイオックス）の使用が表在性膀胱がん患者の再発のリスクを減らすことを示した新しい諸発見を示しました。研究は、また、より一般的なアスピリン、イブプロフェン、アドビル、モトリン及びナプロキセンナトリウム（アリーブ ）のような医師の処方不要の非ステロイド性坑炎症剤（略してＮＳＡＩＤＳ（エヌセイズ）と呼ばれます。）の使用からの諸結果を見て、これらの薬がまた再発のリスクを減らすことを発見しました。
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage222.htm

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　毎日新聞社の２００８年９月３０日東京朝刊のインターネット版であるＤｒ．中川のがんを知る：実践編４９　仕事失う患者たち - 毎日ｊｐ（毎日新聞）を読みました。

　Ｄｒ．中川こと中川恵一 （なかがわ　けいいち）東京大学医学部附属病院放射線科助教授のプロフィールは、次のサイトを御覧ください。

　中川恵一　プロフィール　執筆者一覧　家庭の医学 - Yahoo!ヘルスケア
　http://health.yahoo.co.jp/katei/writer/detail.html?cd=0070

　私は、昨年に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんが再発し、今年の４月から毎月約１０日の加療入院と月に１回の外来化学療法を続けています。これも、病人が休暇を取りやすい労働環境、職場の理解と協力があってのことです。

　しかし、治療が長引き、今後の先行きはさっぱり分かりません。
　Ｄｒ．中川先生の書かれているように「死に直面した「一段格上の人間」」となれるようにやってゆきたいとは思います。けれども、今の私にとっては、診断前のような仕事がすべてではありませんし、休みがちな中での仕事のパフォーマンス、残された時間にするべきことは何かということが重要なことです。

　現状では、私の病気には何の症状もありません。完全に治るかもしれないという期待と不治の病かもしれないという諦めが交錯します。

　今を生きることは難しいと実感します。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　あなたは私のために何をすることができますか。さて、私はあなたに話をしましょう！（その１）
　トリシア・テスター
　２．私に、標準的な申し出である「私があなたのためにすることができることが何かあるならば、どうぞ遠慮なく私に電話をかけてください」を差し伸べないでください。私たちのほとんどは、数十年間、自分たち自身の世話をしており（そして通常は他人の世話をしており）、強く有能な人々であることに慣れています。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage242.htm

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　半月ほど前の２００８年９月２２日の医薬の業界新聞の薬事日報ウェブサイトに「【医療安全情報No．２２】化学療法の治療計画で注意喚起－実施間違いが２５件発生」という記事がありました。

　読んでいると、医療機関を評価し、改善を支援する第三者機関の財団法人日本医療機能評価機構（http://jcqhc.or.jp/html/index.htm）が２００８年９月１６日に発表した医療事故情報収集等事業　医療安全情報No．２２に「処方間違いにより腫瘍用薬を非投与日に投与した事例が報告」されているというもので、その事例数は５件（集計期間：２００６年１月１日～２００８年７月３１日）でした。

　医療安全情報No．２２は全部で２ページで、次の画像は最初の１ページですが、他人ごとではないので、インターネットで医療安全情報No．２２を探し、これのｐｄｆファイル（出典：http://www2.jcqhc.or.jp/html/documents/pdf/med-safe/med-safe_22.pdf）を見つけました。

　医療安全情報No．２２の２ページでは、事例が発生した医療機関の取組として、
・治療計画を患者、医師、薬剤師、看護師等と共有する
・治療計画に基づいた処方・処方調査を行う
ことが紹介されていました。

　前記で報告された事例は、医療現場の基本中の基本なので、あってはならない間違いです。
　私の場合、これまでの加療入院と外来化学療法では、投薬前には必ずと言っていいほど投薬する抗がん剤の確認を求められます。また、加療入院中は、全身化学療法の治療計画の同意書に署名押印も求められます。これまで、ヒヤリとするようなことはありませんでした。

　患者と治療計画を共有すれば、間違いは減るとは思います。そうはいうものの、患者にも様々な容体の方がいらっしゃいますし、すべてを病院にお任せしている患者も多いのでしょう。また、治療計画を副作用や薬効を含めて本当に理解するのは難しいでしょう。

　患者に求められるのは、情報の共有だけではなく、善管注意義務（※）の監視ではないかと思います。
（※）参考サイト
　文献概要 34巻5号 脳神経外科 MedicalFinder ～医学・看護の電子ジャーナルサイト～
　コラム　医事法の扉　第1回　「善管注意義務」　福永　篤志 ※1　河瀬　斌 ※1　※1 慶應義塾大学脳神経外科　 http://www.bitway.ne.jp/ejournal/ocn/1436100194.html

★★iPhoneの話題★★
　オバマ候補、米大統領選挙にiPhoneアプリを活用 - ITmedia Newsという記事を見つけ、さっそくiPhoneに次の写真のＯｂａｍａ　ｆｏｒ　Ａｍｅｒｉｃａのアプリを入れました。

　これで、気分は米国民主党員です。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その６）
　ｕｒｉｎａｒｙ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ - Urination eight or more times a day.
　頻尿 － １日に８回以上の排尿.
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage63.htm

　携帯サイトの膀胱がんウェブカフェ（仮訳）のＱＲコード
　↓

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　当ブログ（ガンファイター）は、TOBYO 闘病者（患者、家族、友人）のための闘病記に基づく闘病体験・情報共有ツール「闘病」http://www.tobyo.jp/に２００８年７月５日付けで登録しています。

　この闘病体験・情報共有ツール「闘病」にはTOBYO開発ブログが別にあります。ＴＯＢＹＯ開発ブログは、ＤＡＴＡ、ＥＨＲ、Ｈｅａｌｔｈ２．０、ＮＥＷＳ、ＰＨＲ、ＴＯＢＹＯ、Ｗｅｂ医療サービス、医療、書評、闘病記、雑記帳などのカテゴリーがあり、ほぼ毎日更新されています。

　闘病記や闘病ブログの変遷、医療情報システムの日本や欧米の動向が参考になるので、チェックするようになりました。

　ＴＯＢＹＯ開発ブログの２００８／９／１７ 水曜日のエントリーに医療情報システムの三つの顔（EMR、EHR、PHR）があり、左の英語の頭文字の英語の定義が掲載されていたけれども、日本語訳がなかったので、差し出がましかったのですが、次の仮訳のコメントを投稿しました。ただし、英語の略称の次にあるカッコ書きは、何の略か分かるように後からつけたものです。

　ＥＭＲ（Electroric Medical Record（電子臨床記録））
　個人の健康とケアに関係する一つの組織から正式免許を持った有資格臨床医及びスタッフによって作成され、収集され、管理され、診察される個人についての健康関連情報の電子医療記録

　ＥＨＲ（Electroric Health Record（電子健康記録））
　複数の医療組織を横断して作成され、収集され、個人の健康とケアに関係する正式免許を持った有資格臨床医及びスタッフによって管理され、診察される個人についての健康関連の情報の総電子医療記録

　ｅＰＨＲ（Electroric Personal Health Record（個人健康記録））
　個人によって作成され、収集され、管理される複数の情報源から寄せ集められた個人についての電子蓄積健康関連情報。ePHR及びそのデータへのアクセス管理におけるデータの完全性は個人の責任です。

　メリット（ＭＥＬＩＴ）のブログの更新をしているうちに、上記の医療情報システム以外にもブログを活用する方法もあるのではないかと思ってインターネットで調べていると、通産省が「日本版PHR を活用した新たな健康サービス研究会」（座長：山本隆一　東京大学大学院准教授）を２００７年１１月に立ち上げて様々な健康関連情報の管理・活用方策について研究をしていました。

　この研究会は、健康サービス事業者、情報サービス事業者、健康測定機器事業者、医療機関、商社、保険会社、有識者といった幅広いメンバーによって構成され、個人の健康情報を活用した新たなビジネスモデルの発展の方向性と課題、個人や企業、医療保険者等による健康増進への取り組みを加速させる仕組み、日本版PHR システムのあるべき姿と課題について、精力的に検討を行い、「個人が健康情報を管理・活用する時代に向けて」と題する報告書を２００８年３月に取りまとめていました。
　なお、この報告書のＰＤＦファイルは、「個人が健康情報を管理・活用する時代に向けて」～パーソナルヘルスレコード(PHR)システムの現状と将来～です。

　この報告書のＰ．４０の「3. データの共用とポータビリティ」のところにブログなど、個人がインターネット上でデータを管理し、利用するサービスについては、次のように書いてありました。

　「一方、ブログやSNS (Social Network Service)、コンテンツ共用サービスなど、個人がインターネット上でデータを管理し、利用するためのサービスが爆発的に広まりつつあり、提供されるサービスの質やバリエーションが急速に充実するとともに、利用者数も急激に増大している。当然ながら、多数のサービス提供事業者がこれらの事業に参入し始めているが、各事業者が利用者を囲い込むのではなく、それとは全く逆に、異なる事業者が提供するサービス間で、安全にプライバシーを保ちながら、利用者がコンテンツやデータを自由に動かせる仕組みを確立しようとする動きがある。その中の代表的な試みとしてDataPortability15があり、マイクロソフト社やグーグル社だけでなく、先進的なIT 企業が参加している。利用者の利便性を保ち、安心して参加してもらうことによって、マーケットそのものを拡大させる狙いがあると思われるが、PHR システムでも同様の戦略やアプローチが有効に機能するものと期待される。」

●患者が、セカンドオピニオンを取ったり、複数の医療機関の診察や診療を受けるとなると、個人でどうしても医療・健康情報を管理しないといけません。

●メリット（ＭＥＬＩＴ）でブログを書き、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんについて調べた結果や治療記録を公開することによって、同病患者から情報が寄せられて大変助かりました。
　寄せられた情報は、ブログのカテゴリー＞尿膜管がん＞尿膜管がん患者情報にまとめてあります。

●尿膜管がんなどの希な病気については、情報が少ないことからお困りの患者が、インターネット上で情報を共有できるような仕組みがあれば本当にありがたいと思います。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　レビュー：膀胱がんウェブカフェ
　がん患者のための多くの個人のウェブサイトがありますが、一般的に共通する一つのことは選択されたテーマへのとりつかれたような執念です。最善のウェブサイトはまた、がん患者たちの心と精神を理解し、患者の学習過程と明確につながるという点で明確な強みを持っています。「こうだった、こうした」という経験は、がん患者のウェブサイトの迫力ある強みです。
　膀胱がんウェブカフェの場合は、サイト編集者のウェンディ・シェリダンは、本人のがんより家族のがんのほうが多かったのです。父親、二人の姉（一人は膀胱がん）はがんになり、ついに彼女は乳がんになったのです。ウェンディは、実際にすべての仕事となるこのサイトで、同情的で柔らかい調子で伝えてゆきます。ウェンディは米国生まれですが、彼女とその夫はアムステルダムの居住用平型屋形船で平穏無事な生活を送っており、この専門的で思慮深い広範囲な情報源センターは、明らかに好んでかつ少なからぬ労力で行う仕事です。サイトは、がん克服者を見つめるシリーズにおいて米国国立がん研究所によって公認され、優秀であることからほかの多くの表彰を受けました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage92.htm

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　２００７年に診断を受けた膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんは、大腸がんの治療が試みられます。この理由については、２００８年６月１４日のブログエントリー（記事）に書いた「膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんはなぜ大腸がんの治療が試みられるのか」を御参考にしていただければと思います。

　大腸がんの治療や大腸がん撲滅キャンペーンにも関心を持ったことから、この分野をインターネットで調べると、２００８年９月１９日の夕刊フジBLOG：大腸がん撲滅キャンペーンに「大腸がん撲滅キャンペーン「ＢＲＡＶＥ　ＣＩＲＣＬＥ」は２４日正午、六本木の東京ミッドタウン「ガレリア　アトリウム」で、音楽家の加藤和彦さんや著名医師を招き、大腸がんに関するイベントを開催する。」と書いてありました。

　ＢＲＡＶＥ　ＣＩＲＣＬＥ（ブレイブサークル）についてインターネットで調べると、内視鏡のグローバルリーディングカンパニーのオリンパスメディカルシステムズ株式会社（以下「オリンパス」といいます。）が財団法人日本対がん協会（東京都中央区）の後援のもと、大腸がん検診の受診を促進し、早期発見を啓発する“BRAVE CIRCLE”大腸がん撲滅キャンペーンを２００７年２月７日（水）から展開していることが分かりました（※）。
※出典：オリンパス　ニュースリリース「”BRAVE CIRCLE”大腸がん撲滅キャンペーン」を展開 http://www.olympus.co.jp/jp/news/2007a/nr070126bravej.cfm）

　ＢＲＡＶＥ　ＣＩＲＣＬＥ（ブレイブサークル）のサイト（http://www.bravecircle.net/index.html）によると、２００８年４月から今井美樹、加藤和彦出演ＣＭ動画 オリンパス ブレイブサークル（BRAVE CIRCLE） テレビコマーシャル「手と手 by 今井美樹＆加藤和彦」がオンエアされています。

　さらに調べていると、オリンパスが大腸がん撲滅キャンペーンを展開しているのは日本だけではありませんでした。
　アメリカでは、オリンパスアメリカ（OAＩ）が１９９８年からＮＣＣＲＴ（結腸直腸がんラウンド・テーブル）に加盟し、大腸がん検査の啓発活動に取り組んできました。主な活動としては、結腸直腸がん研究連盟（NCCRA）への寄附、がん研究・防止基金（ＣＲＰＦ）の活動支援や、２７歳で結腸がんを克服したMolly McMasterさんが創設したＣｏｌｏｎ　Ｃｌｕｂと、同団体による５０歳以下の人々に結腸直腸がん克服経験者ががん検査・検診を呼びかける、結腸直腸がん防止教育ツアーのスポンサーにもなっています（※）。
※出典：オリンパス　CSR･環境活動： 特集4 社会との融合（大腸がん撲滅キャンペーン）http://www.olympus.co.jp/jp/corc/csr/special/2007/sp_0402.cfm、直腸がん予防キャンペーン（オリンパスアメリカ）（英語） http://www.crcawareness.com/

　次の画像は、オリンパスの直腸がん予防のキャンペーンのシンボルマークです。

　オリンパスは、２００８年２月に、英国の医療機器メーカー「ジャイラス社」（Gyrus Group PLC）を買収し、完全子会社化した泌尿器内視鏡分野のグローバルリーディングカンパニー（※）あるだけに、何で膀胱がん撲滅キャンペーンをやらないのかと悔しく思いました。
※出典：UKTI Today オリンパス、英医療機器メーカーを完全子会社化　 http://www.ukinvest.gov.uk/OurWorld/4022612/ja-JP.html、オリンパスメディカルシステムズ「腎盂尿管ビデオスコープ　ＯＬＹＭＰＵＳ　ＵＲＦ　ＴＹＰＥ　Ｖ」を発売　 http://release.nikkei.co.jp/detail.cfm?relID=194700&lindID=4

　また、米国男性の中で毎年新たに膀胱がんと診断された者は、新たに結腸がん（大腸がん）と診断された人数とほとんど同じです。

　こうした状況に照らし合わせたとき、２００８年７月２日のブログエントリー（記事）に書いた全米で２００８年２月２６日に２番目に創設された膀胱がん患者団体の全米膀胱がん協会の次のロゴマークに込められた理由を思い起こします。

　全米膀胱がん協会のロゴマークに「私たちを忘れないで（ｆｏｒｇｅｔ　ｕｓ　ｎｏｔ）」が付けられている理由は、次のとおりです。

　米国に毎年５００，０００名を超える膀胱がん患者・治癒者等がいるのに、支援がどのようなであるにしてもほとんどもなく、一般大衆を啓発又は募金の努力を支援するキャンペーンを先導する有名人が全然いません。それは、全米膀胱がん協会のロゴマークに「私たちを忘れないで（ｆｏｒｇｅｔ　ｕｓ　ｎｏｔ）」が付けられている理由です。
　出典：http://melit.jp/voices/fight/2008/07/post_271.html

　黙っていたのでは何も始まらない、何も起こらないと認識から設立された全米膀胱がん協会の活動には、今後とも注目していきたいと思います。

　忘れられたがんである膀胱がんの患者の私ができることは、このブログでできるだけ情報発信をすることくらいですが、できるだけ毎日ブログを書いていこうと思います。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　看護師に聞こう（その６）
　男性対女性（２０００年２月）
　親愛なるシャロン　様
　私は、私が付き合っている彼の膀胱がんに対する態度を理解していません。
　私は、彼が、膀胱がんを克服する絶好の機会を得られるどのような手術でも受けるべきであると思います。
　彼は、女性として私がどのように、彼が膀胱がんのことを感じているかについて理解していないと言います。
　また、彼は私と膀胱がんの診断について話したくないようです。
　これは一般的なことでしょうか？
　Ｈ　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage44.htm

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　昨日は、地元の新聞社のホールで開催されたあるがん患者集会にこっそり参加しました。

　この患者集会のプログラムは、
　１．著名なエッセイストの基調講演
　２．地元のがん情報サロン代表による講演
　３．住んでいる地域及び地方公共団体のがん医療の現状についてのシンポジウム
という構成で、全部で３時間です。

　参加している人は、がん患者、がん患者の家族、がん患者を愛する人、がん克服者、医療関係者でしょう。

　私は、新しい出会いは全く期待もせず、知っている人に参加していることがばれないようにするのと感染症対策でマスクとキャップを着用して、こっそり座りました。

　実は約３か月前にこのシンポジウムに患者代表として出ないかという打診を受けました。
　しかし、３か月先の自分の状況がさっぱり分からないことと、公の前では私はがん患者であることを公表していないので、ていねいにお断りしました。

　著名なエッセイストは、自らのがん経験をもとに、がんの治療が終わった人は、命はあるにしても社会的に終わった人と思われている、仕事の依頼を取り下げられたり、仕事を失いかねないことがあったり、仕事はあったとしても、仕事の質の変化、たとえば、死ぬまでにしておきたい１０のことなどのコメントを求められるなどの質の変化があったりするとおっしゃっていました。

　マスコミなどで取り上げられそうな行事で、仕事を続けている患者として現時点で発表することは、職場への影響を考えると仕事に差し支えると考えています。それではいつなら発表するのかと尋ねられたとしたならば、治る見込みがないことがはっきりしたときだとお答えすることになるでしょう。

　昨年、膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を受けるまでは、こうしたがん患者集会にはほとんど関心はありませんでした。
　しかし、今はこうした集会があれば出席し、「がんは今日、日本人の２人に１人がかかるといわれるほど身近な病気（※）で、国民的課題」であることを認識します。

※出典
　がん対策基本法の意義とがん医療の在り方
　～立法過程からみた現状と課題～
　厚生労働委員会調査室　小林　仁
　立法と調査2007.3 No.265
　http://www.sangiin.go.jp/japanese/annai/kounyu/20070302/20070302055.pdf
　がんに関する統計（厚生労働省）
　http://www.mhlw.go.jp/shingi/2006/11/dl/s1120-9c01.pdf

　自分が生き抜くためには、賢く強い医療消費者になる必要があると実感しますが、患者から医療消費者に変わってゆくためには、医療供給体制や医療市場の競争原理が十分に整わないと難しいと思います。

　ついでに、医療契約、消費者契約法についてインターネットで調べていると、福岡市医師会医療情報室　特集：医療と『消費者契約法』№２７（２０００年７月２８日 ）に次の記述がありました。

　医療契約（診療契約）における医師の債務と消費者契約法

　法律上、患者が診療を依頼し医師が引き受けたときには契約が締結されたものとされ、権利義務関係が生じます。この契約において医師の負う債務は、患者に対し善管注意義務に従い医学界の水準に対応して医療行為を実施する「手段債務」であり、治癒を成功させる義務「結果債務」までは負っていません。
　また、契約が成立した段階では医師の債務の内容は上記のごとく抽象的であり、診療が進むにつれて具体化していきます。注射・投薬といった個々の治療行為は診療契約上の債務の具体的な履行行為の一部であり、これらについて個々別々に契約が成立するものではないとされています。
　したがって、消費者契約法の適用対象となる部分は最初の診療申込の際の契約であるので、その後の治療結果については法の及ぶ範囲外です。医療機関で通常行われる保険診療の場合の契約については、ほとんど消費者契約法の影響を受けないと言ってよいでしょう。
　しかしながら、自由診療や差額ベッド代等については料金等が公定されていないので、十分な説明と患者さんの同意を得ることが必要となります。
　尚、消費者契約法は医療契約の際に契約書面を取り交わすことを義務付けるものではないので、従来どおりの窓口での受付でかまいません。

●医師が治癒を成功させる義務を負わないとなると、治すのは患者であって医師ではなく、医療には限界があるということを再認識します。

●患者として最も重要なのは、医療者の善管注意義務の監視又は確認、医学会の水準の研究でしょう。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　２００８年９月２１日に「４新たに診断された方へ│膀胱がん組織学―希少な腫瘍」を更新しました。翻訳及びリンクを見直しました。
　↓
　移行上皮がん以外には、わずか５～１０％だけの膀胱腫瘍がありますが、これらの腫瘍タイプは希少なため、治療に関する科学的データはほとんどありません。非移行型上皮膀胱腫瘍は、治療効果があまり良くなく、その活動はより悪性であると考えられています。診断時の腫瘍の病期（ステージ）及び進行度（グレード）は最も重要な予後（訳注：病気からの生存と回復の予測）予測の指標と考えられます。例外はありますが、ほとんどの専門家は、希少な膀胱がんの最初の治療の最良の選択肢として根治的膀胱切除術（膀胱摘出）を選ぶでしょう（１）。例外は、リンパ上皮腫瘍がん、尿路上皮乳頭腫及び内反型尿路上皮乳頭腫などのほかの希少な腫瘍よりも悪性ではないものです。
↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage51.htm

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　２００８年４月から毎月繰り返している１０日間程度の加療入院期間中は、全身化学療法の副作用で食欲はなく絶食状態ですが、退院後はこの反動でかなり食べています。また、２００７年４月に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を契機として、これまで約３０年間続けていた室内スポーツを止めました。
　このため、体重が増加傾向にあることから、なるべく夜に散歩をすることにしました。

　昨晩は、散歩のついでに自宅近くのホテルのスカイラウンジで２週間に１回の頻度で開催されている次の写真のプロのピアノトリオの演奏を聴きに行きました。

　ミュージックフィーは不要なのですが、料理又は飲料の注文をしないといけません。
　昨年から禁酒しているので、次の写真のノンアルコールデトックスドリンクを注文しました。

　カクテルテイストのノンアルコール・デトックスドリンクは、量もテイストも中途半端に思え、コーヒー又はジュースを頼んだ方が良かったと後悔しました。

　帰宅後、デトックスというキーワードに興味を持ち、体重減少と料理にデトックスレシピを使ってみようと思い、インターネットの検索サイトのデトックスノ検索結果上位の中から興味を引いたいくつかを次のとおり引用しました。

　おいしいデトックス料理レシピ 特集 - 楽天womanグルメ・レシピ
　http://happy.woman.rakuten.co.jp/gourmet/topics/detox/

　メディカルブレイン デトックス料理 - 食材
　http://www.medicalbrain.net/dish/index.html

　デトックスWEB - 解毒、方法、レシピ、ダイエット、入浴剤、断食、効果、料理
　http://www.detox-web.com/

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　浸潤性膀胱がん－概要（その１）
　化学療法
　浸潤性膀胱がんの治療の大きな進歩は、メトトレキセート、ビンブラスチン、ドキソルビシン及びシスプラチンで構成されるＭ－ＶＡＣ療法の効果的な化学療法の採用によって起こりました。最近の試験は、多くの泌尿器科医・腫瘍医をほかの新しい化学療法プロトコール（訳注：投与計画）（すなわち、「ＧＰ」療法として知られているシスプラチン・プラチノール及びゲムシタビン・ジェムザール又は「ＧＣ」療法として知られているゲムシタビン・カルボプラチン；化学療法を御覧ください。）に切り換えさせました。
　しかしながら、アジュバント療法（訳注：術後薬物療法）又はネオアジュバント療法（訳注：進行がんなどに対し手術に先立って施行する化学療法）のいずれかとしての体系の化学療法の役割は発展し続けていますが、延命への効果は調査中です。化学療法の継続する改良は、何人かの患者、顕微鏡的浸潤がある患者の中でより積極的な方法を認めるかもしれませんし、こうして根治的外科手術及び効果的なアジュバント化学療法の組合わせを可能にするかもしれません。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage56.htm

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　２００８年第５回入院の１２日目です。　

　全身化学療法による副作用の食欲不振、吐き気、全身疲労感は、ほとんど収まって来ました。
　食欲も出てきたので、昨日の昼から病院食を食べることにしました。最初は、果物だけにしようと思い、看護師に果物を申し出ると、出てきたのはリンゴの８分の１の切り身だけでした。
　昨夜は普通食を食べようとしましたが、実際に食べようとしても、食べられず、差し入れの果物を食べるのが精一杯でした。

　ところで、昨年に膀胱がんの中でも珍しい尿膜管がんの診断を契機に翻訳している米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトのBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ（英語））では、膀胱がんに関する入院、リラックス・イメージトレーニング、化学療法の乗り切り方、術後の秘訣、がんと共に生きるといったがんを克服するためのガイドや「性的不能、人工ペニス及び代替医療」のガイドまで取り上げています。

　性生活や性的不能は、生活の質（ＱＯＬ）の重要な側面でありながら国内のサイトではこれを取り上げるものはほとんどないようです。

　しかし、いろいろ調べていると、がん患者の性を取り上げたサイトが全くないわけではなく、日本がんと性研究会というサイトがありました。
　そして、日本がんと性研究会は、２００８年９月１３日（土）９：００―１７：３０に東京大学医学部教育研究棟１３Ｆ第６セミナー室で、医療従事者向けにがん治療を受ける女性のセクシュアリティに焦点をあて、講義とロールプレイを組み合わせて、多忙な現場で無理なく効果的に暮らしの性的側面をサポートするための基本技法を学ぶ第７回がん患者さんの性を支援するための研修会を開催することにしていました。

　前記は参加費１万円で、すでに受付は閉め切っているようですが、２００８年１０月２６日（日）１３：００～１５：３０に東京慈恵会医科大学１号館講堂で、一般向けに講演会「男性のがん治療と性機能障害」（定員２５０名（事前申し込み不要）（参加費２０００円（資料代含む。））を開催する予定であることが分かりました。

　生きているということが実感できるこの分野の研究や意識啓発が進むことを願います。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　インポテンス（性的不能）、人工ペニス及び代替ペニス（その１）
　ローニ・オルセン著
　
　あたかも尿路変更が十分な外傷的、挑戦的、身体的変更ではないかのように、浸潤性膀胱がんの根治的膀胱切除術を受ける男性患者の大多数は、インポテンス（性的不能）に対応するという特別な重荷を負わされるでしょう。インポテンス（性的不能）、性行為のための適正な勃起能力がないことは、当然ながら恐ろしく、最も禁欲的な個人にとってさえ熟考することになる心理的に脅威を与える将来の見通しです。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage158.htm

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　昨日は、昼から休んで、ＣＴ検査のため通院しました。検査費用の本人負担額は９２００円でした。読影結果は、今週末の金曜日の診察のときに教えてもらいます。
　ついでに、旅の疲れをいやすためにリフレクソロジーに行き、４０分コースを受けました。

　さて、膀胱がんウェブカフェの翻訳をしていると、医療の専門用語は、難解なものが多いことに気付きました。次の画像の医学辞典 ソフトの研究社医学英和辞典を引いても、よく分からないことがあります。

　医療用語には関心があったので、２００８年７月８日の朝日新聞（朝刊）に「医療難解１００語言い換え　国語研　来春までに指針」という記事をみつけたときには、インターネットですぐに調べてみました。
　この記事の概要は、朝日新聞社のホームページには見当たりませんでしたが、MSN産経ニュース（2008.5.29 22:38）に「難解で誤解が多い「病院の言葉」　分かりやすく言い換えます - 」という記事が出ていました（注）。

　朝日新聞の記事にあった国語研というのは、現代日本語の専門研究機関として「国民の言語生活の充実、外国人に対する日本語教育の振興への寄与」を任務とする独立行政法人国立国語研究所でした。

　独立行政法人国立国語研究所は、朝日新聞社の許諾を得て記事をＰＤＦファイルにして転載していました。

　独立行政法人国立国語研究所のホームページを調べていると、病院の言葉を分かりやすくする提案について次のように説明していました。
　

　「病院の言葉」の分かりにくさには、いくつかの類型があります。
　各類型を代表できる言葉を５０語から１００語程度取り上げ、分かりやすく表現する具体的な工夫について、平成２０年１０月頃に中間発表を、平成２１年３月頃に本発表を行う予定です。

　独立行政法人国立国語研究所は、「病院の言葉」にかかわる調査として、医師を対象とした問題語記述調査と医療従事者を対象とした用語意識調査を過去２年間に行っていました。

　医師を対象とした問題語記述調査は、平成１９年１１月に実施されていました。
　この調査結果を読んで関心を持ったのは、「あなたが患者やその家族とコミュニケーションする際に、理解してもらうことが難しいと感じたことがある言葉を、三つまでお答え下さい。」という質問で、回答件数が最も多かった「予後」という言葉です。

　２００８年４月３０日のブログで予後不良について書いていたので、予後のことは分かったような感じでいました。
　しかし、この調査結果の予後を読むと、患者としては分かりにくくて受け入れがたい次の説明がありました。

　「予後」という言葉は使わないようにしたいが、逆にこの言葉を使って、よくないことを婉曲にいうこともある。」、予後不良は「治療しても悪くなることが多い、と説明。

　予後という言葉は一般には伝わらない。「見込み・見通し」とか言っている。しかし、予後は医者にもわかりません。

　病院の言葉が分かりにくくあいまいなのは、本当のことは知りたくないという患者の意識、正しく伝えても患者には分からないだろうという医師の判断、医療用語という専門性が背景にあり、これまで誰も整理しようとしなかったのかもしれません。病院の言葉に国民の言語生活の充実を任務とする独立行政法人国立国語研究所が語学介入することは、タブーを打ち破ることです。

　病院の言葉を分かりやすくするということは、医療の限界、受け入れがたい現実や病状を厳しく認識することだと思いました。
　今後の独立行政法人国立国語研究所の中間報告、本報告で病院の言葉をどのように整理して患者に分かりやすくするのかについて期待します。

★★iPhoneの話題★★
　昨日は、ＣＴ検査のために通院したついでに、大手家電販売店のソフトバンクモバイルショップに行って、iPhoneの予約をしました。
　店員からは、２００８年７月１１日の販売開始日に数十台を販売して終了したこと、現時点では次回のiPhone入荷日は未定で、予約は約５０人分を受けていると教えてもらいました。

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　2008/06/24　Yahoo!カテゴリ登録　癌 >闘病記

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その３）
　膀胱がん関連用語a-e
　ａｄｊｕｖａｎｔ - A drug or agent added to another drug or agent to enhance its medical effectiveness.　アジュバント － 医薬品又は化学療法の医療効果を高めるために加えられる医薬品又は化学療法薬剤
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage60.htm

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　２００８年第３回入院の三日目です。　

　投薬開始になり、副作用でぐったりです。

　昨日から病室にエアコンが入りました。
　院内害虫駆除がありました。副作用でにおいに敏感になっており、殺虫剤のにおいが気になりました。

　入院先の病院でも血糖値の測定等における微量採血を目的とする採血用穿刺器具（採血器具）を使い回していたという発表がありました。厚生労働省から使い回しを禁止する通知が出された後も半年以上採血器具が使い回されていたということです。

　泌尿器科は関係ないと思っていました。しかし、糖尿病を併発する膀胱疾患の患者もいたので、憶測ですが、使い回しがあったのかもしれません。

★★iPhoneの話題★★
　iPhone 3G：冷静な考察という記事に、購入はもうちょっと待ったほうが良いという冷静な分析がされており、「あなたは来年になれば改良された32/64G バイト版が欲しくなるのだ。」と締めくくられていました。
　しかし、私にとっては、先のことはさっぱり分からないので、今を生きる消費行動として、新規契約予定です。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　栄養（その３）
　前立腺疾患は浸潤性膀胱がんにとって珍しくないと仮定すると、より多くのトマトソース製品を食べることは考慮する価値がある予防の簡単な形態です。
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage108.htm

　携帯サイトの膀胱がんウェブカフェ（仮訳）のＱＲコード
　↓

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　今年のクールビズが始まって、１０日目です。
　昨年の４月から１２月まで入院していたので、２００７年はクールビズ用の洋服は一度も袖を通しませんでした。
　今年はクールビズの洋服を着て仕事をしています。袖を通すのは一昨年以来、つまり２年ぶりなので、白いシャツはほこりをかぶって何となく汚れているものもあります。

　今年のクールビズは「＋１（プラスワン）」が売りになっていて、マイはし、扇子などの温暖化防止行動を一つ付け加えることが推奨されています。

　私の場合、マイはし、うちわは持ってきているのですが、さらに免疫力の低下を補うマスクを着用しています。夏場のマスクはクールビズに逆行することを実感するほど暑苦しく、ときには息苦しいです。マスクの着用は、「＋１（プラスワン）」とは逆に「－１（マイナスワン）」です。

　厚生労働省の平成１９年度の冬のインフルエンザ総合対策のサイトの標語が＜ひろげるなインフルエンザ　ひろげよう咳エチケット＞で、咳エチケットについては次のような説明がありました。

　「咳エチケット」
○　 咳・くしゃみの際にはティッシュなどで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけ１ｍ以上離れる。
○　 呼吸器系分泌物（鼻汁・痰など）を含んだティッシュをすぐに蓋付きの廃棄物箱に捨てられる環境を整える。
○　 咳をしている人にマスクの着用を促す。
○　 マスクの装着は説明書をよく読んで、正しく着用する。

　これは、冬に限ったことではないので、年中実行するつもりです。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　略語、医学用語及び用語（その６）
　膀胱がん関連用語集t-v
　ｕｒｉｎａｒｙ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ - Urination eight or more times a day.　頻尿 － １日に８回以上の排尿
　↓（詳しくは）
　 http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage63.htm

　携帯サイトの膀胱がんウェブカフェ（仮訳）のＱＲコード
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　２００８年第２回入院の三日目です。

　昨日、窓側の患者が一人退院したので、看護師にお願いして、空いた窓側のスペースにベッド移動をさせてもらいました。

　昨日の午後から投薬が始まり、夕食もとらず、１２時間ほどぐったりしていました。
　本日から、動くと直ぐに吐くというような副作用が最もきつい１２時間の点滴投薬が始まり、その後数日間は８時間前後の点滴が続くので、ブログの更新はとどこおるかもしれません。

　さて、入院先の病院の３月末の増改築工事終了の結果、患者様向けの図書コーナーが拡充されました。サロンのような変身ぶりで、無料閲覧用の病気に関する本が増えていました。

　驚いたのは次の写真のパソコンが３台設置され、平日の午前９時～午後３時に１０分間１００円でインターネットを閲覧できるようになっていたことです。ただし、入院先の病院のホームページの閲覧は無料です。

　１時間当たり６００円なので、ちょっと高いと感じましたが、病院内でインターネットができることそのものは画期的です。
　いっそのこと、東京大学医学部附属病院にてソフトバンクテレコムの「BBモバイルポイント」が利用可能に ニュースリリース：ソフトバンクテレコム（2007年5月24日）のように公衆無線ＬＡＮを設置してくれたほうが便利だと思います。

※関連情報
　電波の医用機器等への影響に関する調査結果（平成１６年６月１８日総務省）
　電子商品監視機器、無線LAN機器等の植込み型医用機器へ与える影響が低いことが記述されています。
↓（詳しくは）
　http://www.soumu.go.jp/s-news/2004/040618_2.html

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　化学療法で生き残る（その２）
　効果的な制吐剤
　制吐剤：吐き気及びおう吐は、化学療法の最も不快な副作用です。制吐剤の投与予定及び薬容量は、使用される化学療法薬剤の種類及び量によって決まります。制吐剤は、化学療法の直前に使用されるのが最善です。
↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage30.htm

　携帯サイトの膀胱がんウェブカフェ（仮訳）のＱＲコード
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　２００８年５月１０日のブログエントリー（記事）に予後のことを偉そうに書いた割には、５年生存率の意味するところが、診断を受けてからの５年なのか、それともほかのたとえば、退院してからのことなのかよく分かっていませんでした。
　ネットサーフすると、続・がん５０話：第７話　５年生存率とは - 毎日ｊｐ(毎日新聞　2008年5月8日　大阪朝刊）に「診断されてから５年後に生きている方の割合を推計した値」と書いてありました。

　さらに調べていると、地域がん登録事業の基盤整備をはかることなどを目的として１９９２年に設立された地域がん登録全国協議会のサイト（http://www.cancerinfo.jp/jacr/index.html）がありました。
　このサイトでは、生存率について次のとおり書いてあります。
　

　生存率には、情報の整理と計算方法によって、実際とかけ離れた成績となる危険性が多々あります。施設間で生存率を比較するためには、集計対象の定義、計算方法、必要な情報の入手方法とその精度など、あらかじめ取り決めなければならない事項が多々あります。しかし、現時点においては、そのような「統一規格」は示されていません。また、その成績が方法的に信頼に足るものか否かをチェックする機構もありません。

　出典：http://www.cancerinfo.jp/jacr/survival.html

　また、このサイトでは、実測生存率と相対生存率について、次のとおり書いてありました。

　相対生存率って何ですか？

　生存率には実測生存率と相対生存率があります。実測生存率とは、死因に関係なく、全ての死亡を計算に含めた生存率です。この中には、がん以外の死因による死亡も含まれます。がん以外の死因で死亡する可能性に強く影響しうる要因（性、年齢など）が異なる集団で生存率を比較する場合には、がん以外の死因により死亡する確率が異なる影響を補正する必要があります。性、年齢分布、診断年が異なる集団において、がん患者の予後を比較するために、がん患者について計測した生存率（実測生存率）を、対象者と同じ性・年齢分布をもつ日本人の期待生存確率で割ったものを相対生存率といいます。地域がん登録では、相対生存率を用いています。生存率を世界と比較する際も相対生存率が用いられます。

　出典：全がん協加盟施設の生存率協同調査 - 生存率Q&A

　私の場合、診断日からであれば１３か月経過しているので、２００８年５月１０日のブログエントリー（記事）にあるメイヨー・クリニックの尿膜管がん患者４７名の症例による病期（ステージ）と生存期間の仮説は、標本母体も少ないことからあくまで仮説で、目安にしか過ぎないと思い直しました。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　バイオマーカー - 前兆的、予測的指標
　研究は見込みがある結果を示し続けるけれども、どのバイオマーカーも、まだ、臨床又は毎日の実験段階です。
　↓
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage115.htm

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　先日、自分ではなかなか磨くことのできない歯と歯肉の境目の汚れの清掃とフッ素処理を３か月ごとにするため、専門的機械的歯面清掃（ＰＭＴＣ（Professional Mechanical Tooth Cleaning））を行う歯科医院に行きました。

　最初にこの医院に行った理由は、虫歯のチェックと口内炎でした。口内炎は、この医院で殺菌水として使っている酸化電位水を口内炎部分にかけてもらったほか、無料で分けてもらった５００ｃｃの酸化電位水を使って自宅でうがいをすると数日で治りました。

　今回も５００ｃｃの酸化電位水を分けてもらいました。酸化電位水が口内炎に効果があるというような自分の体験についてブログを書こうと思い、酸化電位水をキーワードにネットサーフしました。

　すると、酸化電位水売ってる所教えて！ - 教えて！gooがヒットしたので、チェックすると最後に「水商売ウォッチング」とは？が参考ＵＲＬとしてhttp://atom11.phys.ocha.ac.jp/wwatch/intro.htmlが紹介されていました。

　前記の教えて！gooで「僕も何で酸化電位水なのと疑問を感じます。」という批判的な記事の参考として紹介されていた「水商売ウォッチング」を読みました。これは、「商売のために科学を騙るな」というのが基本で、企業の方が先に勝手に「科学理論モドキ」「実験の名に値しない実験」（＝ニセ科学）を宣伝に登場させたものを科学の観点から批判するサイトでした。

　「水商売ウォッチング」の0-1 科学知識の情報源について考えるで、教科書、学会発表、特許、書籍、マスコミ（TV番組、新聞・雑誌の内容など）の情報の信ぴょう性の度合いが書いてあり、これは溢れる健康情報の中で何を信じるべきかを考える上での参考になりました。

　「水商売ウォッチング」の「「体験談のみでは科学的根拠にならない」というのは科学の側の見方です。」の次の記述を読み、インターネット上の体験談は成功面だけをうのみにしてはいけないと思いました。

　病気や体の具合というのは、治療をして薬をのんでいるうちに良くなることもあるし、放って置いても自然治癒で良くなることもあるし、健康のことを気にしていろいろ気を付けるようになった結果良くなる場合もあるだろう。体の具合を気にしているときなら、健康にいいと言われることを、水でも健康法でもやってみることは多いだろう。そして、たまたま良くなる頃に「ナントカ水」「ナントカ健康法」をやっていれば、めでたく体験談のできあがりである。

　出典：出典：冨永研究室びじたー案内0-3 宣伝文句やマスコミの主張のからくり

　昨年の９か月間入院による全身化学療法の薬効によりＭＲＩとＣＴ検査でがん細胞は全く写っていなかったとき、ナントカ水やナントカきのこ法をやっていれば、こちらのお陰と信じていたかもしれません。
　ガンファイターのブログの体験談もあくまで参考程度にお読みください。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　水中の硝酸塩による女性の膀胱がんのリスクの増加
　アイオワ大学の研究によると米国環境保護庁が定める水中の１０ｍｇ／Ｌ以下のレベルの硝酸塩を含んだ水道水を飲んだ女性は、もっと低いレベルの水を飲んだ女性よりも約３倍膀胱がんにかかりました。研究者たちは、１０年以上同じ水を使っていた５５歳から６９歳までのアイオワの女性約２２，０００名を調査しました。研究者たちは、喫煙、ビタミンＣ又はビタミンＥの摂取にかかわらず同じ硝酸塩のレベルの水を飲む地域で、膀胱がんのリスクが高くなっていることを発見しました。彼らはまた、汚染された水が卵巣がんの高いリスクになっていることを発見しました（※）。
※Municipal drinking water nitrate level and cancer risk in older women: the Iowa Women's Health Study. Weyer PJ, Cerhan JR, Kross BC, Hallberg GR, Kantamneni J, Breuer G, Jones MP, Zheng W, Lynch CF. Center for Health Effects of Environmental Contamination, University of Iowa, USA. : Epidemiology 2001 May;12(3):327-38 PMID11338313
↓（詳しくは）
http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage22.htm

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　白血球・好中球が激減したことから延期になった通院治療は、本日の血液検査の結果が基準値以上であれば実施予定です。結果は通院してからのお楽しみですが、投薬になると副作用による倦怠感・疲労感でパソコンが打てないので、通院前にブログを更新します。

　今回の入院・通院治療の薬効は、５月に調べます。
　この結果、薬効があれば良いのですが、薬効がない場合は治療戦略を変えないといけません。珍しい病気に対する治療の科学的データやエビデンス（科学的根拠）はないので、主治医の選択したもののほか患者の希望が採択される可能性も高いです。

　私の患者としての希望は、膀胱がんウェブカフェの運営者のウェンディ・シェリダンさんを通じて米国テキサス大学泌尿器学腫瘍学フェローシッププログラム部長アシシュＭ．カマット医学博士から得たセカンドオピニオンの５ＦＵ、イリノテカン又はオキサリプラチン等の投与です。これらは日本でも大腸がんへの適用が承認されている薬ですが、珍しい尿膜管がんへの適用は承認されていません。

　主治医は、仮にこれらを投薬するとなると院内の倫理委員会に諮るなどの対応が必要となるとおっしゃっていました。この倫理員会がピンとこないのでネットサーフして、次の情報を得ました。

　病院の倫理委員会

　臓器移植や生殖医療、新薬の臨床試験などをめぐり、倫理的、科学的な観点から妥当性などを調査、審議する合議制の委員会。各診療部門の責任者ら院内メンバーのほか、弁護士や生命倫理学者ら外部の専門家を入れるケースもある。厚生労働省の調査によると、２００５年１０月現在、倫理委を備えている病院は約２５００カ所（全病院の２８％）だけしかない。医学研究の倫理審査に偏重し、個々の患者の治療をめぐる議論が少ないという指摘もある。
　出典：病院の倫理委員会 - ワードBOX - 西日本新聞

　主治医が忙しければ、倫理委員会へ諮る「ジェムザール及びシスプラチンに不応性の進行性尿膜管がん対する５ＦＵ、イリノテカン又はオキサリプラチン併用療法の臨床効果（仮称）」という仮題資料を作っても良いのです。しかし、こんなことは主治医からすればありがた迷惑で実際にはできないので、何とか主治医のモチベーションを挙げてもらうように、海外の資料を調べてお渡ししようと考えています。

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【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　ＢＣＧ（結核ワクチン）療法（その４）
　高い進行度（グレード）の腫瘍に関する懸念 - 長期リスク
　成功した局所ＢＣＧ（結核ワクチン）療法によって膀胱を温存しているハイリスクの表在性膀胱腫瘍患者は、膀胱外の尿路上皮腫瘍が発現する増大したリスクがあります。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage173.htm

　東京新聞の２００８年４月２０日朝刊サイトに医療事故検証の有力手段　通常手術　録画は２割　訴訟恐れ消極意見もという記事がありました。

　昨年入院していた病院もこの調査対象となる手術態勢が十分整っているとされる全国の六百二十一病院の中の病院です。私は１回の経尿道的膀胱腫瘍切除術、同時実施の腹腔鏡下膀胱部分切除術及び経尿道的膀胱腫瘍切除術を受けましたが、いずれも患者に録画の事実を伝え、内視鏡の内蔵カメラによるビデオの録画をしていました。

　手術後の患者との面談で、録画したＤＶＤを再生しながら、病巣部分及び周辺部位を説明してくれたので、画像による病気に対する認識及び医師との信頼関係は深まりました。ただし、録画したＤＶＤは、アルファベット順又は５０音順に整理されているふうでもなく、テキトーに山積みされているようでした。

　この記事では患者への映像開示については「医療事故訴訟の証拠として必要以上に使われれば、萎縮（いしゅく）医療につながる」などと消極意見を寄せた病院もあったと書いてありました。執刀医からすると、ビデオ撮影されていると思うと、医療ミスの訴訟や訴訟以上の圧力を感じ、手技又は指先のわずかな緊張が狂って医療ミスになるという悪循環の連鎖（ダウンスパイラル）でしょうか。

　さらにネットサーフすると、 医療問題弁護団という弁護士のグループのサイトでは、２００６年１月１１日に厚生労働大臣に提出した「ビデオ撮影」に関する要望書が掲載されていました（出典：http://www.iryo-bengo.com/general/press/pressrelease_detail_22.php）。
　この要望書の結論は次のとおりですが、患者の権利を考えるうえで参考になりました。

　患者が手術を受けた際にビデオ撮影をし、その映像記録を開示することは、手術中の事故の原因分析、医師の技術向上に役立つ。当然に、患者が自ら行われる医療を知ることは患者の権利向上、医師との信頼関係構築のためにも極めて重要である。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　生存統計
　長期生存は、膀胱切除における腫瘍の病期（ステージ）と直接関連しています。
　南カリフォルニア大学ノリスがんセンターの２００１年の研究は、１，０５４名の膀胱切除をした患者の生存率を再検討しました。以下の表は様々な病期＋平均生存率を示しています。何人かの人々はまた化学療法又は放射線療法を受けていますが、これは以下の統計において考慮されません。
　膀胱切除試料の病期（ステージ）
　Ｐ０（５年生存率９２％、１０年生存率８５％）
　Ｔｉｓ（５年生存率９１％、１０年生存率８９％）
　Ｐａ（５年生存率７９％、１０年生存率７４％）
　Ｐ１（５年生存率８３％、１０年生存率７８％）
　Ｐ２（５年生存率８９％、１０年生存率８７％）
　Ｐ３（５年生存率７８％、１０年生存率７６％）
　Ｐ３ｂ（５年生存率６２％、１０年生存率６１％）
　Ｐ４（５年生存率５０％、１０年生存率４５％）
　リンパ節転移陽性（５年生存率３５％、１０年生存率３４％）　
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage64.htm

　再入院した病院では、４月から診断群分類による包括評価（ＤＰＣ）方式が導入されています。この方式の下で、入院期間中に１泊の一時外泊許可を求めたところ、２００７年の基準と異なるので、調べてから許可を出すという主治医の回答は、「一泊の一時外泊は認める。」でした。
　よって、２００８年４月１２日（土）～同月１３日（日）に一時帰宅します。

　ＤＰＣ、一時帰宅、退院及び再入院の関係が気になって、病室でネットサーフすると、DPCで医療を標準化できるか -医療・介護情報CBニュース-がありました。

　これは昨年の記事ですが、DPC制度は、退院すると在院日数がいったん「リセット」され、再入院後は再び高い診療報酬を算定できるという盲点があり、収益増を狙った再入院があるのかどうかを調査しているものです。
　このほか、３日以内のリセット入院禁止　DPCで新算定ルールを検討という記事を見つけました。

　入院でも一時帰宅でも、私の場合は、高齢者の多い泌尿器科の平均的な患者の持参するものに加えて、
　１モバイルパソコン及びポートリプリケータ
　２マウス
　３デジカメ
　４情報携帯端末（ＰＤＡ）及びクレイドル
　５ポータブルハードディスク
　６DVD-ROM&CD-R-RWドライブ
　７ＵＳＢハブ及びＵＳＢケーブル
　８予備携帯電話及び携帯電話卓上フォルダ
　９iPod touch（アイポッド・タッチ）及びヘッドフォン
　10空間清浄器
　11充電器
　12電源コード等
　があって、移動だけでも大変です。

　次の写真は、デザインは戦車のキャタピラの跡とアルファベットの標識のイメージ、素材はナイロンとコットンという自分がイメージを含まらせていた「パジャマという戦闘服」の理想だったので、昨年の入院期間中に高いことで有名な日本のデザイナーブランドのデパートショップで定価で購入したものです。

　いわゆるパジャマを一日中着用し続けると生活にメリハリもなくなりますし、不衛生なので、日中はジャージ＋ミリタリー系Ｔシャツに着替えています。

　２００８年第１回入院の九日目です。

　患者力をキーワードにネットサーフすると、ＧＥヘルスケアグループの日本法人であるＧＥ横河メディカルシステムのサイトが、「『患者力』を鍛えよう～患者が変われば医療が変わる」をテーマにした第２０回ＧＥヘルスケア・エッセイ大賞を２００７年１１月１２日に発表していました（http://japan.gehealthcare.com/cwcjapan/static/company/essay/index.html）。
　第２０回ＧＥヘルスケア・エッセイ大賞受賞エッセイは作品というべき立派なものですが、これ以外にも最終選考作品の鈴木智子さんの私の「患者力」も文章がうまいと感心しました。

　こんなうまい文章を書くことはできません。自分としては、日々の治療、仕事と生活のことで精一杯です。文章力を上げるよりも、尿膜管がんのような希少な病気、少ない情報の膀胱がん情報を求めて、悔いのないよう調べられるだけインターネットで調べ、退院できれば元気なうちに海外のサイト運営者を訪れ、調べたこと等はブログに書いていこうと改めて思いました。

　調べれば調べるほど、米国国立がん研究所が公認する患者運営サイトBladder Cancer WebCafe（膀胱がんウェブカフェ）http://blcwebcafe.org/（英語）運営者である下の写真のウェンディ・シェリダンさんに教えてもらった「膀胱がんはQuiet Cancer（沈黙のがん）と呼ばれるほど情報は少ない」ことを実感します。

　２００８年第１回入院の八日目です。

【訂正】
　後日、このブログエントリー（記事）をよく読んでいると誤りに気付きました。
　次のとおり訂正します。

　（訂正前）「診断書分類」
　（訂正後）「診断群分類」

　昨日（２００８年４月８日）の午前中は入院した４人部屋には患者が私を含めて二人しかおらず、昼前に一人退院し、その後入院患者はなかったので、昨晩は個室状態でした。北側の部屋で一人だと夜は肌寒いです。

　入院先の病院は、今年（２００８年）の４月から医療費の定額支払い制度に使われる評価方法の「診断群分類による包括評価制度（DPC）」を導入しました。

　主治医から昨年（２００７年）のように９か月の連続入院は原則としてできず、通院が基本になる制度だという簡単な説明を受けました。確かに、昨年（２００７年）の治療を振り返ってみると、ずっと入院する必要はなかったと実感します。しかし、命を直接脅かす診断を受け、入院と通院の組合わせで治療を受けるように言われても、人によっては、告知を受けた時点で、張り詰めていた気力もなくなることもあるでしょう。

　病院が簡易印刷した「入院の患者さまへ　２００８年４月１日から入院医療費の計算方法が診断群分類による包括評価制度（DPC）方式に変わります」というチラシをもらいました。
　私は、翻訳の関係でDPCは何の略か気になるのですが、チラシにはこの説明がなかったので、インターネットを調べると、Diagnosis Procedure Combination（診断群分類）の頭文字でした。

　さらにネットサーフして見つけた、包括評価制度（DPC）の問題点とはどのようなことですか。わかりやすくお願いします...という記事の一部を次のとおり引用します。

　ベストアンサーに選ばれた回答

　universalgiftjpさん

　現在、療養型病院と一部の急性期病院で行われている診療報酬の計算方法がＤＰＣです。
　いずれ全ての病院が現在の出来高制、つまり「患者に対して行った診察・検査・処置・手術・入院・投薬・リハビリなどのそれぞれの点数を合算していく方式」から、「治療の内容に関わらず１日あたりの診療報酬額を決めてしまう方式」に変えることになります。

　最大のメリットは、無駄な検査や在院日数の短縮化などにより医療費が抑えられるということですが、これは患者にとってのメリットというよりも、むしろ現在年間３２兆円にも上る医療費の支出を抑えたいという政府にとってのメリットです。

　出典：包括評価制度（DPC）の問題点とはどのようなことですか。わかりやすくお願いします... - Yahoo!知恵袋　* 回答日時：2006/5/12 09:36:22

　今後は、通院中ではスーツという鎧（よろい）を着たガンファイター、入院中はパジャマという戦闘服を着たガンファイターのブログを書いてゆきます。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　レビュー：膀胱がんウェブカフェ
　がん患者のための多くの個人のウェブサイトがありますが、一般的に共通する一つのことは選択されたテーマへのとりつかれたような執念です。最善のウェブサイトはまた、がん患者たちの心と精神を理解し、患者の学習過程と明確につながるという点で明確な強みを持っています。「こうだった、こうした」という経験は、がん患者のウェブサイトの迫力ある強みです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage92.htm

　４０歳のとき、それまでに入っていた生命保険をがん特約生命保険に見直しました。

　昨年、がんの診断を受けて、この特約に基づく保険給付を受けました。退院後に保険内容の説明を受けると、私の契約した保険は、診断後から保険料の支払いはなくなるのですが、診断後５年を超えて死亡した場合の死亡保険給付はないということが分かりました。

　これは、重要なことです。５年生存率やがん治療の成績についてネットサーフすると「国立がんセンターの統計では、日本におけるがんの５年生存率は、がんが発生した原発臓器、がんの進行度、および年齢・性別をすべておしなべて見ると、約５０％です。」とがん治療の成績は、５年生存率50％!？ - ［がん・がん予防］All Aboutに書いてありました。

　４０歳のときには定年前にがんの診断を受けることになるとは想像もしていませんでした。当然ですが契約前に保険約款はよく読む必要があると改めて思いました。

　もし、５年以上生き残ることができた場合、新たに生命保険に入れないので、まさしく崖っぷち人生になると思いました。けれども、先のことは分からないので、思い悩むのはやめました。

　また、住宅ローン　疾病保障付きに換えたい 資産運用 マネー相談室 マネー・経済 YOMIURI ONLINE（読売新聞）を読んでいて、疾病保障付住宅ローン契約を結べば良かったと後悔しました。
　しかし、住宅ローンの疾病保障付特約は、対象となる疾病に高齢でかかった場合で住宅ローンを完済しているときは、残りのローンがなくなるという特約による恩恵はありません。生命保険と住宅ローンは、目的が異なる商品で、住宅ローンは金利などで選ぶことが重要だと考え直しました。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　クリスティン２７歳、妊娠検査で移行上皮がんが判明
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage205.htm

　私はアレルギー性鼻炎ですが、２００７年に入院するまでは、花粉、排気ガス、ハウスダスト、空気清浄機、マイナスイオンなど全然気にせず過ごしていました。退院後、職場復帰すると、健康のみならず自宅や職場の環境と空気のことが大変気になります。

　ネットサーフすると、社団法人日本電機工業会の空気清浄機Webサイトを見つけました。
　このサイトには、空気清浄機の構造について次のとおり書いてあります。

　空気清浄機の構造は、パネル・集じんフィルタ・脱臭フィルタ・ファンで 構成されているものが一般的で、本体内に設けたファンにより強制的に空気を吸い込み、フィルタを通して空気中の汚れやにおいを取るものが一般的です。

　空気清浄機は、ある程度大きいものになります。
　さらにネットサーフすると、ペットボトルサイズで持ち運べる次の画像の「空間清浄機」というのがありました。

　そのミニレビューを読んで、携帯できるというのが気に入りました。入院するまでは、電化製品の新製品は最初に発売されたものは値段も高いことから、販売後の消費者の意見を踏まえて改良されて安くなったものを買っていました。
　しかし、昨年の尿膜管がんの診断後は、先のことは分からなくなったと実感しているので、少々高かったけれどアマゾンで買いました。今を生きる消費行動は、お金がかかると実感します。
　
　冷静になってみると、こうした空気や空間を清浄にする機器を使用する前に重要なことは、部屋を清潔にし、ほこりを取り除くことです。およそ1年ぶりに、部屋の大掃除をしてゆかにワックスをかけ、パソコンの裏側のほこりをふきました。掃除をせずに、空気清浄機や空間清浄機を使ってもあまり意味がないです。
　
　職場のみならずいろんな場所に持ち歩き、見せびらかそうと考えています。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　膀胱がんウェブカフェに「膀胱がんで亡くなられた方の霊に捧げる。」という項目があります。　
　１９名の膀胱がんの闘病で倒れたウォリアー（戦士）でトレイル・ブレイザー（道を切り拓く者）の追悼文を紹介するものです。
　このうち１０か月の闘病生活後、２００６年１０月２７日に亡くなった次の写真のハンス・ベゼメールさん（男性）への追悼文を翻訳しました。

　私の夫のハンスは、膀胱がんと診断されたとき５２歳でした。それは２００５年クリスマスのちょうど２日前で、破壊細胞が彼の体を破壊する期間はわずか１０か月でした。
　ハンスは４０年間うつ病に苦しみ、最近２年間は少し良くなったと感じていました。したがって、彼がこの破壊的な病気によって攻撃されたということが分かって悲しみました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage248.htm

　本日の午後に退院後３か月目の事後追跡調査の検査を受けに行きました。
　２日前のＭＲＩ検査は、完全寛解を裏付ける結果でした。

　病院内をよく観察すると、次の写真の入院用品自動販売機が新たに設置されていました。

　スリッパ、Ｔ字帯（分かりやすく言うと褌（ふんどし）です。）などが自動販売機で販売されているので、驚きました。

　話題変わって、YOMIURI ONLINE（読売新聞）の増え続ける医療費…　保険診療　抑制に賛否（２００８年３月４日 読売新聞）という記事に、抗がん剤、日本の国民医療費、英豪や韓国の医療費、未承認薬のことが取り上げられており、参考になりました。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　サイトの使命
　膀胱がんウェブカフェは、私の姉のモゥリーン・ワースをたたえ、故ジェニー・シェリダン、オンラインでがん支援を行う私の助言者の故メニア・ウルフ及び故スティーブ・ダンの霊に捧げるため報酬を望まずに好意で行っているボランティア活動です。確実にいつも進めてくれるキャシィ・レスリーに特に感謝します。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage3.htm

　昨年は、２６０日間入院しました。この入院期間がどれくらい長いのかインターネットで調べていると、厚生労働省：平成１７年患者調査の概況　傷病分類別にみた年齢階級別退院患者平均在院日数というのがありました。

　この中に膀胱の悪性新生物（がんのことです。）はありませんでした。胃の悪性新生物の平均在院日数が３４．６日です。大腸、肝及び肝内胆管、気管、気管支及び肺の平均在院日数もこれより少ないものです。入院していてほかの患者を観察していても、１週間程度の人が多く、たまに数か月の入院患者がいるくらいでした。半年以上入院していた患者は、ほとんどいなかったので、私の入院期間が異常に長いことが分かります。

　これは、希少な尿膜管がんの病状がやばい上に標準的な療法がないため、化学療法の薬剤を試しながら治療を受けざるを得なかったからだと分析しました。

　昨年の退院した日に、入院した総合病院の副院長へ直接に電話連絡をしていただいたかかりつけ医に退院の報告に行きました。すると、かかりつけ医は、大変驚かれ、これからはあんまり先のことは考えず、今を生きましょうという助言を私にされました。これを聞いて、ひょっとして退院できたのは奇跡的だったと思いました。
　
　自分にとって、あまり先のことは考えない生き方とは何かと自問します。
　それは、一般的には、過去のことに囚われすぎず、かといって将来への不安にさいなまれないで、毎日を精いっぱい生きるということでしょう。考えているうちに、毎日だけではなく、少し先のことについても、これまでの行動様式を変えないとまずいことに気付きました。

　これまでは、映画は映画館に行って見るのではなく、公開上映終了後から約半年～１年待ってレンタルＤＶＤを見ていました。なぜならば、漠然と日本人の平均年齢まで生きるので、半年くらい待って安くなってからビデオで済ませようという感覚があったからです。退院後は、半年先のことについての確信は持てなくなりました。これからは、半年先のことを考えないことになるので、映画は公開上映期間中の早めに見に行くことにしました。

　これだけではなく、ちょっと待てば安くなる電化製品、携帯電話なども、必要又は欲しいものは、発売されたらすぐに買います。こうなると、あまり先を考えないで、今を生きていく消費行動は、お金がかかるということです。

　また、先のことは考えないで今を生きるといっても、職場に復帰しているので、仕事のスケジュールは立てないといけないし、病院に継続的に行かないといけないので、こうなると最低でも数か月先のことは考えないといけません。今日、明日、来週の短い先のことから、今年の５月の大型連休をどう過ごすのかというちょっと長い先のことはあまり先のことではないので、やるべきこと、やりたいことを選択して、確実に実行することが「あまり先のことは考えない生き方」になると思います。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　「ウェブカフェコミュニティ│看護・介護について」を更新しました。翻訳及びリンクを見直しました。英語の医療関係の表記ですが、大文字のＣはがん（Ｃａｎｃｅｒ）で、小文字のｃはクラミジア（chlamydia）のでした。

　多くの人々は、大文字のＣ（訳注：がん）（そして、これはささやかれます。）について何を人に言ったら良いか分かりません。
　↓（詳しくは）　
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage136.htm

　職場復帰して約１か月半たちました。仕事のほうも乗ってきて、今日は１時間ほど残業しました。
　以前はできるまでやりぬくって感じでしたが、昨年のがんの診断後は、これまでの健康や仕事についての自分の考えは全く変わりました。生活の中心は健康管理になっています。しかし、これも仕事や生活あってのことなのです。年度末モードなので、それなりに仕事はやります。

　ところで、以前は健康グッズにはほとんど関心がなかったのですが、入院してから関心を持ちました。
　入院前と大きく変わったのは、マスク着用スタイルになったことです。
　相次ぐ抗がん剤の投与で、正常な細胞も破壊され、免疫力が落ちたので、入院中、そして退院後も通勤時、勤務時も着用です。

　マスクの効果についていくつか調べた結果は、次のとおりです。
　　↓
　マスクの豆知識
　
　花粉などの捕集をうたったマスク(報道発表資料)国民生活センター　

　マスク - Wikipedia
　
　調べていると、スクをかける習慣のある国や地域は、日本、韓国、台湾で、欧米においては日常生活の中でマスクをすることはきわめて少ないようであるということが分かりました。
　
　自分的には退院後、かぜ、インフルエンザにかかっていないので、それなりに効果があると思っています。

　以前は全く気にしていなかった次の記事も大変気になります。
　　↓
　三洋、ペットボトルサイズで持ち運べる空間清浄機「eneloop air fresher」

　最後の情報は、職場の業務用パソコンでの私用インターネット利用が禁じられていることから、先月購入したウルトラモバイルパソコンの徹底レビュー記事です。
　↓　
　特別企画・ワンセグ、Vistaにも対応! 超小型ノート富士通「LOOX U」秋冬モデル徹底レビュー パソコン マイコミジャーナル
　
【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　女性のための自然排尿型代用膀胱（ネオブラッダー）
　最近まで、自然排尿型代用膀胱--尿道を通して正常な排尿機能を維持します--は、主に局所腫瘍再発及び尿失禁と理解されたリスクのため、女性のための選択肢としてめったに提供されませんでした。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage211.htm

　退院後、入院をしていた病院とその病院を退職した医師が開業したクリニックの二つで事後追跡調査を受けています。

　事後追跡調査の中心となるのは入院をしていた病院に血液検査の結果はクリニックのデータも含めて集約されています。しかし、クリニックには、入院していた病院での血液検査の結果が伝わっていません。

　クリニックにも情報の共有化を図らないといけないと思いました。このクリニックは、開業に合わせてホームページを作っており、電子メールアドレスを公開していました。クリニックの医師に数多い血液検査の結果を電話で言うのもめんどうだし、診療中だとお邪魔なので、入院していた病院の検査結果とクリニックの検査結果をまとめて電子メールで送りました。送った後に、個人情報の流出とか失礼だったかということがちらつきましたが、後の祭りですね。
　ちなみに入院をしていた病院では、患者が主治医に電子メールを送る仕組みはありません。

　すると、クリニックの医師からデータの推移がわかると、病状が把握しやすくなりますので、助かりますという電子メールが来ました。

　初めて病院関係者から電子メールをいただいたのですが、あて先が●●様侍史と書いてあります。

　あて先に「侍史」（じし）と書いてあるものをいただいたのは初めてです。
　侍史についてインターネットで調べると、次のとおり書いてありました。

　脇付（わきづけ）とは、手紙の宛先に添えて敬意や注意を表すために使用する言葉である。縦書きの場合、宛名の左下に書くのが正式である。現在では、敬意を示す脇付は「御中」など一部を除いて用いられることは少ない。また、簡潔さを重視する電子メールでは使用しないことが望ましいとされる。なお、脇付を添える場合にも、宛名に様などの敬称はつける。
　普段の生活で目にすることは少ないが、医師同士の親書や医療機関の発行する紹介状（診療情報提供書）では、宛名を○○先生御侍史、あるいは御机下とすることが慣例となっている。
　脇付の多くは、名宛人に直接送付することを避け、秘書・侍従（侍史）や机（机下）などに手紙を送ることで謙譲の意を表現するものである。
　出典：http://ja.wikipedia.org/wiki/%E8%84%87%E4%BB%98

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　バイオマーカー - 前兆的、予測的指標
　研究は見込みがある結果を示し続けるけれども、どのバイオマーカーも、まだ、臨床又は毎日の実験段階です。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage115.htm

　昨日の朝、新聞を読んでいると、大腸疾患の治療紹介するＨＰ解説という記事がでており、米国の大手製薬会社のジョンソン･エンド・ジョンソン株式会社が作成した「大腸info―知ろう、大腸の病気のこと―」というウェブサイト（日本語）が紹介されていました。

　昨年の入院のきっかけがひどい便秘であったことや、入院先の泌尿器科では初めてとなった大腸担当の外科医による腹腔鏡手術・検査と泌尿器科医による経尿道的膀胱腫瘍切除術を同時に受けたので大腸疾患にも興味があります。
　
　さっそく、インターネットで調べると２００７年１１月５日付けの「プレスリリース ジョンソン・エンド・ジョンソン」がありました。
　↓
　http://www.jnj.co.jp/group/press/2007/1105/index.html

　そして、大腸infoです。
　↓
　http://www.daichouinfo.jp/

　このウェブサイトは、患者向けにていねいに作ってあって、大腸疾患の理解は深まりました。
　大腸疾患は米国の大手製薬会社が患者向けウェブサイトを作っていることは分かりました。
　しかし、膀胱疾患、とりわけ膀胱腫瘍のウェブサイトで、大手製薬会社が作成したものはあまりないようです。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　レビュー：膀胱がんウェブカフェを更新しました。翻訳及びリンクを見直しました。
　がん患者のための多くの個人的なウェブサイトがありますが、一般的に共通する一つのことは選択された主題へのとりつかれたような情熱です。最善のウェブサイトはまた、がん患者たちの心と精神を理解し、患者の学習過程と明確につながるという点で明確な強みを持っています。「こうだった、こうした」という経験が、がん患者のウェブサイトの迫力ある強みです。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage92.htm

　まずは、iPod touch（アイポッドタッチ）情報です。
　iPod touch（アイポッドタッチ）は指で操作するのですが、液晶の汚れや指紋が気になります。
　これを解消するiPod touch専用タッチペン「PIP-TP」が発売されました。

　指紋におサラバ! iPod touch専用タッチペン「PIP-TP」が発売
　↓
　http://journal.mycom.co.jp/news/2008/02/01/043/index.html
　
　昨日、前記の商品を大手の家電量販店に探しに行きましたが、残念ながら見つけられませんでした。

　次に、抗がん剤感受性試験についてです。
　昨年の入院期間中に、２週間を１周期とする抗がん剤療法を７周期受けました。ただし、休薬期間は各回について２週間あります。

　最初の３回の周期の抗がん剤投与（ＴＳ１＋シスプラチン）の結果は、おう吐、骨髄抑制、倦怠感などの副作用に苦しんだ割には、薬効があまり得られないというものでした。
　一般的に抗がん剤治療は、やってみないと効くかどうか分からないもので、奏功率は２～５割程度で、人によって結果はかなり違うのです。

　しかし、あらかじめ、自分にどんな抗がん剤が効くのかを知る試験があって、効く抗がん剤だけを投与してもらえるのであれば、治療を受ける上で、大変助かります。この試験を抗がん剤感受性試験又は化学療法感受性試験と呼びます。

　入院先の病院では、この試験は行っていませんでした。
　抗がん剤感受性試験を行っている病院をインターネットで調べると、この検査は高度先進医療になっており、平成16年11月現在、全国１０施設（札幌社会保険総合病院、和歌山県立医科大学付属病院、大阪医科大学付属病院、慶応義塾大学付属病院、大阪市立大学医学部付属病院、名古屋大学医学部付属病院、聖マリアンナ医科大学病院、岩手医科大学付属病院、福井大学医学部付属病院）だけが厚生労働省から認可されていました。

　もっとも、この検査をすると検査結果が分かるまで抗がん剤を投与しないので、治療が遅れるなどの不利な点もあります。
　この検査を実施している病院が少ないので、医師の経験的判断に基づき、とにかく効きそうな抗がん剤を投与しているのが実態のようです。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　米国の抗がん剤感受性試験についてまとめた「抗がん剤感受性試験／化学療法感受性試験」を更新しました。翻訳及びリンクを見直しました。
　米国の医学界は一般にこれらの分析試験の使用を軽蔑し、まだ、これによりどの化学療法が使われるべきであるかを決定することを受け入れる状況ではありません。患者人口に対する何年もの臨床試験の結果は、個々の患者がどのように薬に反応するであろうかについての十分な証拠と考えられます。抗がん剤が承認される前に、薬に反応しなければならない患者のパーセンテージは、がんの種類に応じて、低くて２０％から高くて８０％まで変わります。その後、それは同じ形態のがん患者のすべてに規定どおり使われますが、あいにく、１人の患者を助ける薬は、必ずしも、同じ診断の患者全員を助けることを意味していません。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage88.htm

　昨日（２００７年１２月１２日）は、血液検査、ＣＴ検査を受けました。血液検査結果で白血球が回復していることが分かり、外出許可が出たので、昼食を食べに外出しました。ついでにあちこち２時間ほど歩いて帰りました。病室に戻り風呂に入ると、どっと疲れが出て、１時間ほど寝ました。筋力をつけないと仕事はできそうにないと実感しました。
　夜は、病院の看護師による入院患者を慰問・激励する行事の「胡弓クリスマスコンサート」を鑑賞しました。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　再発しない養生方法（健康を維持･向上させる目的で食事･睡眠･運動などの生活様式や療法、投薬を計画的に規制すること）について、膀胱がんウェブカフェの化学発がん予防という項目を読み直していました。
　翻訳していなかった「一般的な鎮痛剤は膀胱がん再発を予防することに役立ちます。」という項目で、非ステロイド系抗炎症薬（NSAIDs（アスピリンなど））の抗がん作用に関する内容があったので翻訳しました。
　アスピリン等を常用している人は、表在性膀胱がん患者の再発リスクが半分近くになることが報告されているという興味深い内容です。　

　この仕組みを自分なりにインターネットで調べて次のようにまとめてみました。
　アスピリンは、痛みの原因物質であるプロスタグランジンを阻害して抗炎症作用を示します。プロスタグランジンは、シクロオキシゲナーゼ（COX）という酵素によって作られます。COXにはCOX-１とCOX-２の二つのタイプがあります。このうちCOX-２は、多くのがん細胞に存在して、がん細胞の増殖・転移や腫瘍血管の新生を促進する作用があるということが知られています。アスピリンを服用すると、結果的に、COX-2が阻害され、がん再発の予防効果があるようです。

　しかし、アスピリンには副作用がありますので、がん予防のためにこれを服用するのは医師と相談した方が良いと考えます。
　詳しくは
　↓
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage222.htm

　出典：フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』　アスピリン

　前記項目との関連性は多少外れているかもしれませんが、次の公的機関のサイトが参考になりました。
　↓
　愛知県がんセンター／がんの知識／公開講座、学会発表／日本癌学会発表
　http://www.pref.aichi.jp/cancer-center/200/250/gakkai/gakkai65/01.html
　
　「がんで苦しむひとを助けたい」との想いを実現するために（岡山大学薬学部）
　http://www.pharm.okayama-u.ac.jp/lab/sekkei/project/project1.html

　病室でインターネットをするための予備回線のＰＨＳの携帯電話型データ通信機を充電中に誤って約７０ｃｍ落下させると、壊れました。以前にも落としたことがあるのですが、そのときは大丈夫だったのに残念でした。古いＰＨＳの携帯電話型データ通信機を使うことにしました。
　
　昨日（２００７年１２月５日）は、自宅に帰り、洗濯して風呂に入って、病院に帰りました。
　一昨日（２００７年１２月４日）の外出後の疲れと昨日（同月５日）の外出の疲れを比較すると、昨日（同月５日）のほうが疲れはほとんどありませんでした。
　一昨日（２００７年１２月４日）は、抗がん剤投与後２４時間たっていなかったので、その副作用が体を回って、疲れが倍増したのではないかと分析しました。ジェムザールは、副作用がこれまであまりなかったので、投薬翌日から外出していましたが、今回の疲れの経験から、翌日も安静にしようと思います。

【膀胱がんウェブカフェ（仮訳）】
　がんの発生や成長を予防するために化学物質を用いることを化学発がん予防と訳しました。
　この化学物質の一つで、日本人研究者が効果を実験により証明したビオラクチス散及びプロバイオティクスについて翻訳しました。

　１９９０年代に日本で実施された臨床試験は、プロバイオティクス（訳注：消化管内の細菌叢を改善し、宿主（がんなどの異常腫瘍が増殖している個体）に有益な作用をもたらし得る有用な微生物及びそれらの増殖促進物質）作用物質である乳酸菌製品のビオラクチス散（ＢＩＯＬＡＣＴＩＳ　ＰＯＷＤＥＲ（ＢＬＰ））の使用が膀胱腫瘍の再発を遅らせることができることを示しました。
　↓（詳しくは）
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage214.htm

　関連サイトとしては、日本プロバイオティクス学会があります。
　↓
　http://www.probiotics.to/

　膀胱がんの治療の一つで効果をあげているＢＣＧ療法ですが、結核予防のＢＣＧは誰がいつ作ったのかについての短い歴史をまとめたハグウッドＢＪさんの著作を翻訳しました。
　非有毒な血清療法で抗結核性のＢＣＧ予防接種の創設者は、アルバート・カルメット１８６３－１９３３年というフランス人です。
　なお、ＢＣＧ療法は私には効かないので、受けていません。

【膀胱がんウェブカフェ】　
　アルバート・カルメット１８６３－１９３３年　非有毒な血清療法で抗結核性のＢＣＧ予防接種の創設者
　↓
　http://idomov4.netfarm.ne.jp/~bh001111/4644072b/i/newpage177.htm